負荷動態CT心肌灌注成像結合冠狀動脈CT血管成像對冠心病心肌缺血的診斷效能〔〕:

【摘要】目的：觀察負荷動態CT心肌灌注成像〔CT-MPI〕結合冠狀動脈CT血管成像〔CCTA〕對冠心病心肌缺血的診斷效能。方法：選取79例疑似冠心病心肌缺血患者為研究對象，均行CT-MPI結合CCTA檢查，以冠狀動脈造影檢測結果為"金標準";，比擬CCTA檢查、CCTA結合CT-MPI檢查診斷冠心病心肌缺血的效能，以及冠心病心肌缺血患者斑塊長度、管腔狹窄比例。結果：79例疑似冠心病心肌缺血患者經冠狀動脈造影檢查證實42例陽性，37例陰性；CCTA檢查檢出27例真陽性，30例真陰性；CCTA結合CT-MPI檢查檢出39例真陽性，29例真陰性。CCTA結合CT-MPI檢查診斷冠心病心肌缺血的靈敏度為92.86%、準確度為86.08%，均高于CCTA單獨檢查的64.29%、72.15%，差異有統計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年3月本院收治的79例疑似冠心病心肌缺血患者為研究對象。納入標準：承受冠狀動脈造影檢查；符合?穩定性冠心病診斷與治療指南?中關于冠心病的診斷標準【3】。排除標準：合并急性心肌梗死者；合并嚴重心力衰竭者；合并水電解質紊亂者；合并心律失常者；合并造影劑過敏史、冠狀動脈旁路手術史、冠狀動脈搭橋史者；合并惡性腫瘤者；合并其他臟器嚴重病變者。患者對本研究內容理解并自愿簽署知情同意書，且本研究經本院倫理委員會審核通過。其中男46例，女33例；年齡52~67歲，平均〔59.433.64〕歲；病程1~5年，平均〔2.870.88〕年；體質量指數20~25kg/m2，平均〔22.531.14〕kg/m2；合并癥：糖尿病23例，血脂異常30例，高血壓26例。

1.2方法患者均采用SiemensSomatomDefinitionFlash雙源CT檢查。CCTA檢查：視野260mmx260mm，準直器間隔128.0mmx0.6mm，電壓100kV，旋轉速度0.28s，層距0.50mm，層厚0.75mm，根據心率自主調節螺距，以比照劑示蹤法定位興趣部位，設定閾值：100HU，延遲：6s；將氣管隆突下10mm至心臟膈面作為掃描范圍。

CT-MPI檢查：計算鈣化積分、定位像，同時行小劑量測試〔造影劑15mL，注射速度5.0mL/s〕，升主動脈平臺期確定后，延遲4s掃描，注射三磷酸腺苷140mg/〔kg-min〕，3min后施行掃描，掃描圖像間隔2mm，層厚3mm，管電壓80kV，管電流300mAs/轉，準直設定128.0mmx0.6mm，機架旋轉時間0.28s，檢查期間親密觀察受檢者生命體征，如發生異常，立即停頓檢查；獲取不同時間點圖像10~15幅，輸入分析軟件，以"BodyPVCT";形式行Myocardial灌注分析，獲取三維心臟可旋轉圖像，之后以Patlakplot法、可視化定性分析法定量評估心肌灌注缺損。

冠狀動脈造影檢測：選用介入導管室數字減影儀〔西門子Agiostar〕檢查，患者平臥于檢測床，常規消毒、鋪巾，于右橈動脈搏動最強點進展穿刺、留置導管，造影導絲通過導管直至各冠狀動脈開口處，依次檢查左冠狀動脈前降支、盤旋支，右冠狀動脈，觀察各血管的狹窄程度。

1.3觀察指標〔1〕以冠狀動脈造影檢測結果為"金標準";，比擬CCTA、CCTA結合CT-MPI檢查診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、特異度、準確度。〔2〕比擬CCTA、CCTA結合CT-MPI檢查診斷冠心病心肌缺血患者的斑塊長度、管腔狹窄比例。

1.4統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料比擬采用t檢驗，計數資料比擬采用chi;2檢驗，以P

2.3CCTA、CCTA結合CT-MPI檢查診斷冠心病心肌缺血的效能比擬CCTA結合CT-MPI檢查診斷冠心病心肌缺血靈敏度為92.86%、準確度為86.08%，分別高于CCTA單獨檢查的64.29%、72.15%，差異有統計學意義〔P0.05〕。見表2。

2.4CCTA、CCTA結合CT-MPI檢查對冠心病心肌缺血的斑塊長度、管腔狹窄比例比擬CCTA結合CT-MPI檢查斑塊長度長于CCTA檢查，管腔狹窄比例高于CCTA檢查，差異均有統計學意義〔P

3討論

心肌缺血是導致急性心血管疾病發生的重要危險因素，可引發心肌梗死，危及患者的生命安康。現階段臨床常以磁共振成像、核素等方法評價冠心病心肌灌注情況，其中核素是最經典方式，但其難以顯示動脈管腔構造，且空間分辨力差，對早期無明顯病癥者無法進展有效診斷，特別是心內膜下心肌梗死，漏診風險較高【4】。而磁共振成像在空間、時間分辨力方面有明顯優勢，可明晰呈現心肌缺血程度、范圍，但其假陽性率較高，難以定量分析血流量，易高估缺血程度，另外其技術難度大、價格高、采集數據時間長，故應用有一定局限性【5】。CCTA檢查可評定動脈狹窄狀況、位置，診斷早期冠心病的靈敏度較高，但僅能提供血管解剖信息，難以有效判斷心肌灌注狀況，另外對鈣化較重者，其評估效果明顯受限，易高估血管狹窄程度，因此單獨CCTA檢查存在一定局限性【6】。隨CT成像技術的開展，CT-MPI在臨床得到逐漸應用，其經持續動態掃描，可得到功能學成像數據，進而評價心肌血流灌注情況【7】。本研究結果顯示，與CCTA檢查比擬，冠心病心肌缺血患者經CCTA結合CT-MPI檢查管腔狹窄比例較高，斑塊長度較長。究其原因為，CT-MPI以增強掃描形式能定量判斷心肌血流值，同時通過注入比照劑可定量評定組織灌注情況，有效反映血流動力學變化，而結合CCTA能同時獲取心臟功能、構造信息[8]。另外CT-MPI能經心肌灌注負荷計算實現對心肌缺血的動態觀察，并評價病變血管、血管遠端室壁運動[9]；同時應用128排螺旋CT能顯著進步檢查覆蓋范圍，還可在低劑量掃描形式下進展空間、時間分辨檢查，以進步全心灌注檢查效率[10]。本研究結果還顯示，CCTA結合CT-MPI檢查診斷冠心病心肌缺血的靈敏度、準確度均高于CCTA檢查。提示CT-MPI結合CCTA檢查診斷冠心病心肌缺血的效能優于單純CCTA檢查。

綜上所述，CT-MPI結合CCTA檢查可進步冠心病心肌缺血的診斷靈敏度和準確度，以及評估斑塊大小和動脈狹窄的效能優于單項CCTA檢查。

參考文獻

【1】莫緒凱，林銘霞，梁建業，等.CT冠狀動脈成像與心肌灌注評估冠心病的Meta分析[J].臨床放射學雜志，2022，38〔6〕：1020-1024.

【2】DanadI,SzymonifkaJ,Schulman-MarcusJ，etal.Staticanddynamicassessmentofmyocardialperfusionbyputedtomography[J].EurHeartJCardiovascImaging，2022，17〔8〕：836-844.

【3】中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化與冠心病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，等.穩定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2022，46〔9〕：680-694.

【4】韓寶華，羅曉婷.腺苷負荷心肌核素顯像、心電圖與心臟超聲室壁運動對冠心病心肌缺血診斷價值比擬分析[J].廣西醫科大學學報，2022，34〔10〕：1495-1497.

【5】曾志斌，沈比先，高德宏，等.3T磁共振容積成像對經皮冠狀動脈介入治療術前、術后心臟構造及心肌功能的評價[J].中國醫學工程，2022，26〔6〕：59-61.

【6】王素艷.負荷動態CT心肌灌注結合冠狀動脈CT血管成像在冠心病心肌缺血診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥，2022，25〔27〕：101-103.

【7】周鐵力，李京順.靜息狀態下CT冠狀動脈造影結合CT首過心肌灌注成像在阻塞性冠脈病變中的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，17〔6〕：649-652.

[8]何宏兵.負荷動態CT心肌灌注成像結合動態心電圖QTc間期在冠心病心肌缺血診斷中的應用[J].中南醫學科學雜志，2022，47〔5〕：479-482.

/r/