心電圖導聯放置位置：V1、V2：胸骨右、左緣第四肋間（約乳頭平線）V3：V2與V4連線的中點V4：左鎖骨中線第五肋間（約乳頭下緣）V5：左腋前線與V4導聯同一水平V6：左腋中線與V4導聯同一水平（V1、V2---前間壁；V3、V4---前壁；V5、V6前側壁）V7：腋后線與與V4導聯同一水平V8：肩胛中線與V4導聯同一水平V9：脊柱旁線與V4導聯同一水平（V7～V9：后壁）V4R：與V4在中線上的映像V5R：與V5在中線上的映像V6R：與V6在中線上的映像（V4R～V6R：右室）Ⅰ、AVL：高側壁；Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁（前壁是左前降支供血，側壁、后壁是左回旋支供血，右心室是右冠脈供血，下壁是左回旋支和右冠脈「主要」一起供血）若Ⅱ導聯無波形，Ⅱ、Ⅲ、AVF出現Q波，提示上下肢導聯反接。若PⅠ負向，PAVR正向，提示左右上肢反接。心電監護導聯線放置規律：白黑棕紅綠（順時針）白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點（RA是rightarm右胳膊）；黑線（LA)：左鎖骨中線與第2肋間之交點（LA是leftarm左胳膊）；紅線（LL）：左下腹（LL是leftleg左腿）；綠線（RL）：右下腹（RL是rightleg右腿）；棕線（C）：C1～C6對應胸導聯的V1～V6指的是測六個位置的胸電極，即在貼V或C胸電極時，只貼c1-c6其中之一注意：應對角貼白色電極（RA）和紅色電極（LL）以便獲得最佳呼吸波。心電圖紙上橫：1大格=0.2秒，一小格=0.04秒縱：1大格=0.5mv，一小格=0.1mv走速：25mm/sQRS波：q波振幅＜0.1mv，T＜0.03s，若超出應考慮：心梗、陳舊性心梗、心肌病等橫位心者（如肥胖）Ⅲ導聯可呈QS型V3極少出現q波，若出現要注意心梗V1～V3導聯R波遞增必須＞50%，否則→R波上升不良，若加上ST段上抬需考慮心梗ST段：ST段壓低后抬高看J點后1.5小格與之前的PR段相比較，壓低后抬高必須超過半小格以上。但在胸導聯上ST段允許抬高：V1、V2≤0.3mv（3小格），V3、V4≤0.5mv，V5、V6≤0.1mvST段水平型壓低＞0.05mv強力提示心肌缺血，若下斜型壓低則提示心肌缺血的可靠性下降，上斜型壓低大多是生理性的。T波：方向：大多與QRS主波方向一致。向上:Ⅰ、Ⅱ、V4－V6；向下:aVR不定向:Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3。若V1T向上，則V2－V6不應向下振幅:除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導聯1/10R，否則稱T波地平。意義：①T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高→早期復極化、心梗超急性期、高血鉀②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等③T波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波）→急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大T波改變的原因：進食、禁食、運動、心動過速、缺氧、感染、發熱、休克、酸堿失衡、電解質紊亂、應用洋地黃、酒精中毒等ST-T改變的原因：心包炎、冠心病、室壁瘤、早期復極綜合征、應用洋地黃（魚鉤樣改變）、電解質紊亂、腦血管意外等u波：方向：與T波一致，胸導易見，V3、V4最明顯意義：過高→低鉀、應用洋地黃、高鈣、甲亢、腦出血等倒置→高鉀、冠心病、心梗等正常的心電的司令部是竇房結，由他發送信號統一指揮心臟，當他的命令下達異常，或者是下面的人造反的時候，這時候就不太平了，就會心律失常。正常心電傳導的路徑是：竇房結→結間束→房室結→

希氏束→左、右束支→蒲肯野纖維→

心室肌

首先我們看看心電圖各個波都是代表什么意思，這個務必要懂，看圖：心房的復極波去哪兒了？其實心房復極會形成一個Ta波，Ta波很小，且常常融合于QRS波群中，所以一般情況下是看不到滴！心率怎么算？心律齊時心率計算：HR=60÷P-P間期(或R-R間期)

上圖R-R間期是3大格+2小格1大格=0.2秒，一小格=0.04秒所以這里的R-R間期為0.68秒那么上圖的心率為：HR=60÷0.68≈88次/分心律不齊時心率計算：測量5個以上連續的RR間距，然后用60除以其平均RR間期上圖平均RR間期為（12+10+7+10+6）÷5=9小格9小格x0.04秒=0.36秒心率=60÷0.36=166次/分電軸偏不偏，這樣看▼根據Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群的主波方向，即可簡單目測心電軸大致方位口訣：肩并肩軸不偏尖對尖向右偏口對口向左走

什么是竇性心律？竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件：(1) 規律且形態正常的P波出現P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導聯上直立，aVR的P波倒置記憶：F23很V5（F23是美國黑寡婦戰機，當然威武）(2) 一般頻率40－150次／minP－R間期在0.12－0.20秒啥？竇性心律不是60-100次嗎？那是正常竇性竇速、竇緩也是竇性啊1、正常心電圖醫考君覺得最難認的就是正常ECG，但是你不知道正常的就沒法認異常，所以這個大家還是的去記憶數值，開始背吧，多背幾次

一個正常的心電圖P-QRS-T總要正常且規律出現吧心率在60-100次/分(P-P/R-R間期在3-5大格之間)P波時間＜0.12秒P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內（若＜0.12秒提示交界性心律）QRS波時間在0.06-0.10秒的范圍內無任何異位心電活動注意：下面我以圖片、口訣、特點、推理幾個維度解析心電圖推理能幫助大家深刻理解記憶如果看不懂推理的就看口訣、特點和圖片即可開始……2、竇性心動過速口訣：竇速一十五特點：P-P或R-R間期縮短，小于15小格（3大格）上圖心率是60÷0.48=125次/分推理竇速前提是個規則的竇性心律（竇性心律特點上說了），只是竇房結太興奮，發出的沖動多，心跳速度自然快了心率一般在101-160次/分3、竇性心動過緩口訣：竇緩二十五特點：P-P或R-R間期延長，大于于25小格（5大格）

上圖的心律60÷1.1=54次/分推理竇緩還是由竇房結控制的心律，所以前提是具備竇性心律的特點，只是竇房結心情壓抑不想動，竇房結興奮性下降，每分鐘發的沖動小于60次，就是P-P或R-R間期大于5個大格或25小格4、房性期前收縮（房早）口訣：房早撇特點：提前出現畸形的P′波推理：早搏就是提早出現的博動，P波代表心房的去極，房性早搏那就去P波的茬了。房早的P波不是竇房結發的，而是心房內其他細胞亂發的，他就是個山寨版的P波，所以形態跟正常P波不一樣這個提前出現且畸形的P波叫P′波治療：無需治療，戒煙、酒、咖啡5、心房撲動口訣：規則鋸齒波（F波）特點P波消失，形態相近F波代之心房率：250～350次/分

推理：房撲的心臟就像鳥兒翅膀撲動一樣撲動跟顫動比，頻率肯定要低房撲的頻率一般250-300次/分那心房為什么會這么撲動嗎你這是想上天嗎？

其實是因為心房內有1個折返環（上圖）電激動在這個環形跑道內打轉轉邊跑邊不停喊“心房哥，加油”（發出電激動，讓心房收縮）這樣心房不作死的跳嗎然后，就撲了……我們下面還要講到房顫的f波大小、形態、間距不規則的而房撲的F波是規則鋸齒狀的F波鋸子嘛，他的齒肯定是規則的，看看光頭強的鋸子

因為房撲的機制是1個折返環跑道上就一個人跑所以發出的聲音是一個人的（一種電激動）所以房撲的F波形態、間距是相似的房撲的心室律一般情況下是規則的當然他也可以不規則如果F波按照比例下傳到心室比如一直以2:1的固定比例下傳就是2個F波下傳一個到心室這時候心室律就是規則的如果時而2:1下傳，時而3：1下傳這樣心室律就不規則了治療：根治---射頻消融最有效---直流電復律β-R㈠，Ca2+-R㈠，胺碘酮等6、心房顫動口訣：不規則f波，R-R絕不等特點：P波消失，代之以形態各異的

f波R-R間期絕對不等，心率350-600次/分

推理：房顫，就是心房在顫抖，心房為啥顫抖呢？因為心房內有多個折返環（房撲是單個折返環）看圖這么多人在環形跑道內跑步，邊跑邊喊“心房哥，加油”（多個不同環釋放電激動信號）這時候心臟就像打雞血一樣，跳得更快了

350-600次/分因為每個環釋放的點激動不一樣f波的形態大小肯定不一樣咯所以f波大小、形態、間距不規則此外心房/肺靜脈有一些異位的興奮灶，然后釋放出快速的激動信號也有關R-R間期絕對不等心室律絕對不規則怎么理解呢？因為f波的間距、形態都是不規則的，所以經過房室結下傳到心室的信號也間距不等的上梁不正下梁歪這不就R-R間期絕對不等了嗎，QRS代表心室除極，R-R不規則了，那心室律當然不規則了這個沖動還是來自心房還是通過房室結-房室束-左右束支下傳到心室引起心室收縮所以QRS形態基本是正常的注意：房顫出現停搏＞3.0秒，建議裝起搏器（正常竇性停搏＞2.7秒就要裝起搏器）房撲、房顫重要鑒別點：心室律是否規則？房撲固定按比例下傳是規則的但不按固定比例下傳就不規則了房撲房顫分不清的時候若看到規則的心室率就是房撲因為它倆中，只有房撲才可能規則

重要鑒別點頻率房撲250-350次/分------------房顫350-600次/分F波/f波形態房撲F波形態、間距是規則的房顫f波形態、間距是不規則的7、陣發性室上性心動過速口訣：室上速圖不見P，主波規整又整齊。RR間期小于10，突發突止要熟記。特點突然發作、突然中止心室率一般在150-250次/分節律快而規則，QRS波一般不寬

陣發性室上性心動過速陣發性就是一陣陣的突發突止室上性就是來自心室以上的電激動，包括了心房和房室交界區心動過速就是心跳快了（150～250次/分）

推理這個機制比較多什么房內折返、房室結折返、房室折返看得人頭都大了，咱們別管那么多就這么簡單粗暴的理解各種機制導致心房和房室交界區電激動增多這個時候竇房結失去了對心臟的控制，所以我們看不到正常的P波但讓心室的激動信號還是經過正常的傳導途徑傳下來的（房室結-希氏束-左右束支-浦肯野）所以QRS形態是規則的只是室上的電激動傳到心室增多，所以心率肯定快了（150～250次/分）治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失常。8、室性期前收縮（室早）口訣：無P倒T，QRS畸無P：其前無相應的P波，P波不見了倒T：T波與QRS波群主波方向相反QRS畸：QRS波寬大畸形最大特點：提前出現的QRS寬大畸形波有完全性的代償間歇

推理室性早搏顧名思義，就是一個提前出現的心室搏動那心室為啥要提前搏動呢？是因為心室內有一個異位興奮點他放電，就可以導致心室收縮看圖

因為他在心室內放電就不能通過正常傳導路徑去傳導了（房室結-希氏束-左右束支-浦肯野）只能通過普通心肌細胞傳導正常傳導通路是高速公路，而普通心肌細胞是國道這個開車速度當然慢了所以QRS波肯定變寬了此外因為興奮點在心室內那心室肌除極的順序、方向也不一樣咯當然就會出現畸形提前出現的寬闊畸形的QRS波除極方向不一樣那復極方向當然跟著不一致T波反應的是心室復極所以T波就倒置咯沒P波怎么解釋？這個QRS是來自于心室內的激動并不是由竇房結傳導心房再到心室這個早搏波跟竇房結沒關系何來P波？完全代償間歇什么鬼？心室內的異位興奮點發出的電激動，不但興奮了心室，同時也試圖上傳到心房。心房和心室唯一通路就是房室結房室結是個很好的門衛房室結說：你身份有問題，不能上去

就在它倆交涉的時候，竇房結正常下傳的激動也來了。可是這時候房室結不敢開門啊，因為門的另一面有一個身份有問題的（其實這時是處于不應期）沒給開門，所以也沒有下去竇房結的信號沒下來心室就錯失了一次收縮的機會，但是心臟這個時間卻花了所以出現下圖這種情況早搏波前后的兩個P波的距離為正常P-P間期2倍這叫完全代償間歇否則叫不完全代償間歇

頻發室早：早搏次數＞5次/分室速：連續3個以上寬大畸形的QRS波群尖端扭轉型室速：發作時可見一系列寬大畸形的QRS波群，以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉起主波的正負方向，每次發作持續數秒到數十秒而自行終止。治療：補鎂、補鉀：10%GS10ml+25%硫酸鎂10ml緩慢ivGNS500mL+10%氯化鉀15mL+25%硫酸鎂20mLivgtt異丙腎上腺素：1-4μg/min靜脈滴注，隨時調節劑量，使心室率維持在90-110次/min之間。應用異丙腎上腺素可縮短QT間期及提高基礎心率，使心室復極差異縮小，有利于控制TdP的發作。9、心室顫動口訣：一團亂麻特點：P-QRS-T波群完全消失，代之完全不規則的室顫波（波浪曲線）頻率為150～500次/分室顫，就是心室在顫抖那為什么會顫抖呢？因為心室內有很多異位興奮點放電，同時還有多個環形折返（反復放電）這么多電激動刺激心室收縮，快速的收縮不就成了顫抖了嘛心室-----顫抖P-QRS-T波肯定沒有了就像帕金森手抖時候去寫字一樣還能寫出正常的字嗎當然不能，寫成鬼畫符，一團亂麻室顫的時候心臟沒法正常收縮舒張，那就沒法射血出去咯那心臟冠脈以及全身臟器就沒有血液供應了這樣心臟不就停了嗎腦子不就缺血缺氧昏迷了嗎所以，趕緊搶救啊否則馬上進入人生終點站一條直線！！！9．1、逸搏所謂逸搏是指當竇房結興奮性降低或停搏時，隱性HYPERL