工作場所

職業危害及預防一、接觸職業病危害的人數多，患病人數多；二、職業病危害分布行業廣，中小企業危害重；三、職業病危害流動性大、危害轉移嚴重；四、職業病具有隱匿性、遲發性特點，其危害往往被忽視。

當前我國職業病防治面臨四大挑戰：近幾年我國職業病發病狀況職業病發病總數職業病高發行業行業發病占總職業病數比例%煤炭煤炭煤炭冶金有色金屬有色金屬鐵道冶金有色金屬2011年衛生部門的工作重點一修改配套法規、規章及標準，進一步完善職業病防治法規標準體系；二是進一步提高職業病防治能力和水平，規范職業健康檢查和職業病診斷與鑒定工作；三是建立完善重點職業病監測網絡，開展職業健康風險和職業病防治工作狀況評估；四是繼續推進基本職業衛生服務試點工作，進一步加強和完善基層職業病防治監管和技術服務網絡，不斷提高基本職業衛生服務覆蓋率；五是會同有關部門進一步開展職業病防治法宣傳教育和職業人群健康促進活動，努力營造全社會共同關注勞動者健康的良好氛圍。

1.職業危害概述1.1職業危害的定義

在工礦企業生產過程中和其他職業活動場所環境中存在的能對人體健康產生不良影響，導致中毒、傷亡、健康損害或精神緊張等因素。1.2職業危害的分類

四大類：化學性危害因素；物理性危害因素；生物性危害因素；心理、生理性危害因素。1.2.1化學性危害因素（1）危險化學品

<危險化學品安全管理條例>第三條將危險化學品分為七類：爆炸品、壓縮氣體和液化氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、有毒品和腐蝕品等。

（2）放射性物質和粉塵1.2.2物理性危害因素噪聲、振動、高溫、低溫、X射線等電離輻射。1.2.2.1噪聲什么是噪聲？噪聲是指人們不需要的、不愿意聽到的聲音噪聲的職業危害：聽力損失，噪聲性耳聾，健康損害。聲音強弱用聲強和聲壓級表示，單位為分貝dB，在室內一般講話的聲音為30-50dB1.2.2.2振動什么是振動？振動指物體沿直線或弧線相對于基準位置做往復運動。描述振動的參數：振幅、加速度、頻率.1.2.2.3高溫什么是高溫作業？高溫作業指在勞動過程中，工作地點存在生產性熱源，其工作地點平均WBGT指數等于或大于25℃的作業。什么是WBGT指數？濕球黑球溫度，是表示人體接觸生產環境的熱強度的一個經驗指數。計算方式：室內作業：WBGT=0.7*濕球溫度+0.3*黑球溫度室外作業：WBGT=0.7*濕球溫度+0.2*黑球溫度+0.1*干球溫度高溫作業的主要職業危害：職業性中暑1.2.2.4低溫什么是低溫作業？低溫作業是指在生產勞動中，其工作地點平均氣溫等于或低于5℃的作業。低溫作業的主要職業危害：凍傷。1.2.2.5電離輻射原子的電離：致電離粒子：直接致電離粒子，如α射線、β射線等；間接致電離粒子，如γ射線、X射線。電離輻射是指由直接或間接致電離粒子組成的輻射。電離輻射的主要危害：人體發生不同形式的放射病。1.2.3生物性危害因素較典型的，已列入我國職業病名單的致病因素：炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌等。1.2.4心理、生理性危害因素負荷超限，從事禁忌作業，心理異常，辨識功能缺陷1.3化工石化行業主要職業危害因素的分布化學性職業危害以毒害物質為主，物理職業性危害以噪聲、振動、高溫、放射性危害為主。2.職業危害的表現

職業病：因接觸有毒物質、粉塵、放射性物質和其他有害因素而引起的疾病。衛生部和勞動保障部《職業病名錄》中，我國法定的職業病分為十類115種2.1職業病的分類塵肺（15）、職業性放射性疾病（11），職業中毒（56），物理因素所致職業病（5），生物因素所致職業病（3），職業性皮膚病（8），職業性眼病（3），職業性耳鼻喉口腔疾病（3），職業性腫瘤（8），其他職業病（5）。2.2職業中毒的表現2.2.1刺激性氣體2.2.1.1刺激性氣體的種類（14類）酸，成酸氧化物，成酸氫化物，鹵族元素，無機氯化物，鹵烴，酯類，醛類，醚類，氟代烴類，成堿氫化物，強氧化劑，金屬化合物等。2.2.1.2刺激性氣體的毒作用神經系統：頭暈、頭痛、惡心、乏力，嚴重時煩躁、昏迷、驚厥、甚至呼吸麻痹、心跳驟停；循環系統：心肺受損；血液系統：白細胞總數升高，中性粒細胞大于80%；消化系統：食欲減退、肝臟損害；發熱：縱膈氣腫、頸部皮下組織氣腫；肺水腫：刺激性氣體的嚴重癥狀是肺氣腫。2.2.1.3刺激性氣體中毒的臨床表現（1）急性中毒眼和上呼吸道炎癥；窒息狀態；呼吸道炎癥；肺水腫（2）慢性影響呼吸道、眼結膜等刺激癥狀；慢性支氣管炎；支氣管哮喘；逐步導致肺氣腫；對皮膚的刺激性或致敏性。2.2.2窒息性氣體人體氧氣的攝取、運輸和利用的過程：氧氣鼻腔咽喉氣管支氣管肺泡血液（氧合血紅蛋白）細胞二氧化碳

窒息性毒物是指能直接妨礙氧的供給、攝取、運輸和利用從而造成機體缺氧的物質。窒息性氣體是指那些主要以氣態形式侵入機體而直接引起窒息作用的物質。2.2.2.1窒息性氣體的種類（1）單純窒息性氣體：氣體本身低毒或屬惰性氣體。影響氧氣的攝取。如氮氣、惰性氣體、乙烷、乙烯、水蒸氣等。（2）血液窒息性氣體：明顯阻礙血紅蛋白對氧氣的化學結合，或妨礙它向組織細胞釋放攜帶的氧。如一氧化碳、一氧化氮及苯胺、硝基苯等苯的氨基或硝基化合物的蒸氣等。（3）細胞窒息性氣體：作用于細胞中的活性酶使之失活，直接阻礙細胞對氧的利用，造成細胞缺氧。如氰化氫、硫化氫。2.2.2.2窒息性氣體的毒作用機體缺氧：影響最大的是大腦。缺氧初期，進一步缺氧供氧進一步受阻神經細胞發生功能性障礙細胞損傷不可恢復繼發腦水腫

治療時，除及時解除毒物的作用，腦缺氧的治療處理至關重要。2.2.2.3窒息性氣體中的臨床表現以一氧化碳中毒為例：分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：頭痛、眼花、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力等，意識模糊或朦朧、混濁，停止接觸毒物后較快恢復正常。中度中毒：除上述癥狀加重外，出現昏迷、抽搐、病理反應陽性，大小便失禁或潴留，昏迷持續時間不超過4小時，經搶救恢復后無明顯并發癥或后遺癥。重度中毒：深昏迷，或中毒昏迷持續4小時以上，常易合并腦水腫。2.2.3有機化合物2.2.3.1有機化合物的種類芳烴類、氯烴類、脂肪烴類、有機農藥。2.2.3.2有機化合物的毒作用對粘膜和皮膚的刺激及致敏作用；侵犯神經系統；損害造血系統；損害肝臟；損害腎臟和膀胱；致癌作用。2.2.3.3有機化合物的中毒表現中毒早期的共同表現：神經衰弱癥候群；中后期：由各種有機物的作用靶器官決定。2.2.4金屬和類金屬2.2.4.1金屬和類金屬的種類重金屬：相對密度大于4.5，如鉛、汞、鎘等；輕金屬：相對密度小于4.5，如鋁、鎂、鈉等；類金屬：具有部分金屬特性者，如硅、硼、砷等。2.2.4.2金屬和類金屬的毒作用和金屬毒作用有關的因素：金屬的溶解度、氧化價態及在有機體內氧化還原轉化率；金屬與大分子的作用；金屬對免疫系統的作用；金屬在機體內產生毒作用所經歷的步驟。2.2.4.3金屬中毒的表現以金屬汞中毒為例：（1）急性與亞急性中毒：頭暈，乏力，發熱，口腔炎和消化道癥狀，皮膚出現紅斑丘疹或剝脫性皮炎，咳嗽，呼吸困難，紫紺及急性間質性肺炎，嚴重者可致死。（2）慢性中毒：較為常見。主要表現：神經衰弱綜合癥，易興奮癥，震顫，口腔癥狀，腎臟損害等。2.3塵肺的表現因吸入生產性粉塵，肺內有粉塵潴留而引起肺組織纖維化的疾病稱為塵肺。2.3.1影響粉塵致塵肺的因素化學成分：粉塵中游離的二氧化硅含量；粉塵量：決定性因素；決定粉塵在肺內潴留的因素：空氣中粉塵濃度的高低；粉塵中可吸入性粉塵的比例；呼吸道清除粉塵的能力。其他因素：如粉塵性質等。2.3.2塵肺的臨床表現全身癥狀較輕微：消化系統的癥狀和神經衰弱綜合癥；呼吸系統癥狀：氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等；體征：心臟體征：合并心肺病時，表現心力衰竭的各種癥象2.4灼傷由于熱力或化學物質作用于身體，引起局部組織損傷，并通過受損的皮膚、粘膜組織導致全身病理生理改變；有些化學物質還可以被從創面吸收，引起全身中毒的病理過程，稱為灼傷。2.4.1灼傷的分類2.4.1.1按灼傷原因分為：火燒傷，熱力燙傷，化學性灼傷。2.4.1.2按灼傷部位分為：體表灼傷，呼吸道灼傷，消化道灼傷，眼灼傷，其他。2.4.1.3引起化學灼傷的常見物質酸性物質，堿性物質，金屬及類金屬化合物，有機化合物2.4.2化學性皮膚灼傷的程度及面積估計2.4.2.1化學性皮膚灼傷的深度一般分為三度：Ⅰ度灼傷，Ⅱ度灼傷，Ⅲ度灼傷。

2.4.2.2化學性灼傷的面積估計手掌法，九分法。2.4.2.3化學灼傷的輕重程度

程度面積深Ⅲ度輕度灼傷〈10%0中度灼傷11-30%1-10%重度灼傷31-50%11-20%2.4.2.4化學灼傷的臨床表現（1）化學灼傷的臨床表現（2）化學灼傷的全身性癥狀與一般燒傷大致相同，分為休克期、水腫回收期、感染期、康復期。但由于化學致傷物不同，會出現不同的全身中毒的臨床表現。分度灼傷程度臨床特點疼痛愈合（周）Ⅰ度表皮紅斑+〈1淺Ⅱ度表皮和小部真皮水皰++2深Ⅱ度表皮和大部真皮蒼白±

3-5Ⅲ度表皮及全部真皮焦痂-植皮2.4.3化學灼傷的現場處理以急救治療2.4.3.1現場處理化學灼傷的急救要分秒必爭，首保眼睛。（1）立即脫離現場；（2）大量清水沖洗創面10-15分鐘；（3）用弱酸性或弱堿性溶液進行中和；（4）黃磷燒傷時應用清水沖洗或濕布覆蓋創面，或用2%硫酸銅溶液擦洗創面，再用5%碳酸氫鈉濕敷（不可長時間、大面積用硫酸銅溶液濕敷）；（5）配備常見的化學灼傷現場急救的中和劑。化學物質濺入眼內的處理方法：（1）酸堿物質濺入眼內，首先在現場進行沖洗；（2）電石、生石灰濺入眼內，應先用植物油或石蠟棉簽蘸去顆粒后，再用水沖洗。2.4.4化學灼傷的預防加強管理、強化安全教育、增強自我保護意識；加強設備的維修，防止跑冒滴漏，嚴格遵守操作規程；做好個人防護，穿戴好必要的防護用品；在易發生化學灼傷的崗位，配備沖淋裝置、眼沖洗器和中和劑。2.5其他職業病的表現2.5.1中暑的表現2.5.1.1高溫對人體生理的影響體溫調節，水鹽代謝，循環系統改變，消化系統改變，泌尿系統改變。2.5.1.2職業性中暑的表現中暑分為三級：先兆、輕度、重度中暑。2.5.2手臂振動病的表現手臂振動病是由于長期使用振動工具，接觸手臂振動引起的以末梢神經循環障礙為主的疾病。2.5.2.1影響振動危害作用的主要因素振動參量：振動的頻率與加速度；接振時間：環境溫度和噪聲：寒冷是促進振動病發生的重要條件。2.5.2.2手臂振動病的臨床表現（1）自覺癥狀：手部癥狀和神經衰弱綜合征；（2）振動性白指：發作性手指蒼白和紫紺；（3）神經肌肉損害：感覺障礙；（4）骨和關節的改變：上肢關節疼痛，運動障礙，骨質改變。2.5.3噪聲聾的表現

噪聲對聽力的損傷程度的影響因素：噪聲性質、噪聲強度、頻率、專業工齡長短、年齡、有無振動、缺氧等。2.5.4金屬煙熱的表現

金屬煙熱是吸入金屬煙霧后，機體的發熱反應。典型病例的表現：（1）前驅期（2）發作期（3）恢復期3.職業危害程度分級3.1體力勞動強度分級3.1.1體力勞動強度分級的意義和測定原理

意義：原理：用能量消耗的多少來評定3.1.2體力勞動強度分級的測定方法

工作日平均勞動時間率“T”值法；工作日平均能量代謝率“M”值法；

3.1.3體力勞動強度分級的評定

（1）勞動強度指數計算公式

I=3T+7M

（2）體力勞動強度級別的評定

體力勞動強度分級表體力勞動強度級別勞動強度指數Ⅰ（輕勞動）≤15Ⅱ（中等強度勞動）16-20Ⅲ（重強度勞動）21-25Ⅳ（很重強度勞動）〉253.2高溫作業分級3.2.1高溫作業分級標準指標的測定（1）WBGT指數測量與計算（2）定向輻射熱的測量與計算3.2.2高溫作業分級等級的評定（1）等級的評定：根據工作地點的WBGT指數和接觸高溫作業時間將高溫作業分為四級。（2）定向輻射熱的修正系數3.3低溫作業分級3.3.1低溫作業分級標準指標的測定和計算（1）溫度和相對濕度的計算；（2）低溫作業時間率的計算。3.3.2低溫作業分級等級評定按工作地點的溫度和低溫作業時間，將低溫作業分為四級。3.4噪聲作業分級3.4.1噪聲作業分級標準指標的測定（1）接噪時間；（2）工作日等效連續A聲級測定；（3）噪聲危害指數。3.4.2噪聲作業分級標準級別的評定（1）分級級別指數表法：查指數表得到噪聲作業的級別；（2）查表法：根據接噪時間和聲級范圍確定；（3）直接評定法：接觸噪聲超高115dB的作業，無論時間長短，均為Ⅳ級。3.5生產性粉塵作業危害程度分級3.5.1生產性粉塵作業危害程度分級標準的指標選擇和測定（1）生產性粉塵中游離二氧化硅含量的測定；（2）工人接塵時間肺總通氣量的測定；（3）生產性粉塵濃度超過倍數的測定與計算。3.5.2生產性粉塵作業危害程度分級等級的評定根據上述三項指標綜合評定，分為五級。3.6職業性接觸毒物危害程度分級3.6.1職業性接觸毒物危害程度分級標準指標的選擇

六項指標：急性中毒、急性中毒發病狀況、慢性中毒患病狀況，慢性中毒后果，致癌性，最高允許濃度。3.6.2職業性接觸毒物危害程度分級等級評定依據上述六項指標和某種毒物的各項指標的數據的實際情況，查表得到該毒物危害程度的級別。當接觸多種毒物時，以危害程度最大的毒物的級別為準。

注意：級別越低，危害程度越大。3.6.3職業性接觸毒物危害程度分級及行業舉例3.6.4化工行業職業性接觸毒物危害程度分級3.7有毒作業分級1990年公布國標《有毒作業分級》，標準號GB12331-903.7.1有毒作業分級標準指標的選擇和確定（1）毒物危害程度級別權數的確定；（2）有毒作業勞動時間權數的確定；（3）毒物濃度超標倍數的確定。3.7.2有毒作業分級標準級別的確定指數法；查表法；有毒作業分級匯總表。分為四級。3.8高處作業分級1993年公布《高處作業分級標準》。標準號GB/T3608-93高處作業是指凡在墜落高度基準面2米以上（含2米）有可能墜落的高處進行的作業。3.8.1高處作業高度的計算3.8.2高處作業分級標準級別的評定通過作業高度和直接引起墜落的客觀危險因素，查表獲得高處作業分級的級別，分為四級。4.職業危害的預防4.1組織管理措施4.1.1嚴格執行國家有關法律、法規、規章、標準《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《危險化學品安全管理條例》、《有毒物品作業場所勞動保護條例》及其他國家安全生產監督管理局、衛生部、國家技術監督局發布的一系列規章標準。4.1.2建立安全衛生管理機構企業應建立以企業主要負責人為主任的安全生產委員會及專職的衛生管理機構。4.1.3制定有關規章制度操作規程、安全生產制度、培訓制度、安全考核制度、防護用品管理制度、預防措施管理制度等。4.1.4加強培訓，提高員工素質約有三分之一的事故是由于違反操作規程和操作方法引起的。另有部分是在生產中出現異常，操作人員不會判斷，未能正確處理導致的4.1.5做好危險源的識別與評價4.1.6編制化學事故應急救援預案4.2工程技術措施4.2.1防毒技術措施（1）依靠科技，改革工藝；（2）國家發布禁令；（3）加強生產的密閉化、自動化、隔離操作；（4）加強通風排毒；（5）加強培訓和宣傳教育；4.2.2防塵技術措施革、水、密、風、護、管、教、查（1）革新工藝與設備；（2）濕式作業：水法降塵；（3）密閉塵源、加強通風、除塵凈化相結合。4.2.3噪聲控制措施噪聲產生過程：

噪聲源個體傳播途徑

降低聲源的噪聲是控制噪聲最根本、最直接有效的措施。其次是控制噪聲的傳播途徑，再次個人保護，技術措施有：（1）吸聲：多孔材料，空腔薄板等吸聲材料；（2）聲屏和隔聲：聲屏障、隔聲器、隔聲罩等；（3）隔振和阻尼：減弱固體傳聲的主要方法，如軟木、橡膠、彈簧減振器、泡沫塑料等；（4）消聲器：使氣流通過又能降低噪聲的裝置，利用聲音的反射、吸收、干涉等原理等達到目的。4.2.4防暑降溫技術措施（1）從工藝流程的設計上予以考慮解決；（2）安置熱源：注意熱源的位置；（3）隔熱降溫：選用導熱系數小的隔熱材料，如石棉泥、石棉瓦、空心磚等；（4）自然通風：熱車間不宜使用平頂廠房，應建氣樓、設進風窗等；（5）機械通風：對于強熱源，應采用機械通風。4.3衛生保健措