急性闌尾炎護理主講：王倩內容1.概述2.急性闌尾炎3.病因4.病理類5.急性闌尾炎轉歸6.臨床表現7.處理原則8.術前護理9.術后護理10.健康教育

一.概述

闌尾炎是指發生在闌尾的炎癥反應，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。稱為麥氏點，是闌尾切口的標記口。常表現為該脊神經所分布的臍周牽涉痛，屬內臟痛。三.病因1.闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）2.細菌感染：致病菌多為各種革蘭陰性和厭氧菌。3.胃腸功能紊亂四.病理1.急性單純性闌尾炎：病變只限于黏膜和黏膜下層，臨床癥狀和體征較輕。2.急性化膿性闌尾炎：病變擴展致闌尾壁各層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出，可形成局限性腹膜炎。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環障礙，容易發生穿孔，穿孔如未包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。4.闌尾周圍膿腫：化膿壞疽穿孔，大網膜將闌尾包裹并粘連形成炎性腫塊或膿腫。五.急性闌尾炎轉歸不同病理類型的闌尾炎可隨機體防御功能強弱治療是否及時而有不同的轉歸1.炎癥消退：經過藥物治療單純性→ 可消退不復發;化膿性→即使炎癥消退但易復發。2.炎癥局限化：化膿壞疽穿孔性闌尾炎被大網膜包裹粘連，炎癥局限化。3.炎癥擴散：闌尾穿孔未能被大網膜包裹局限，發展為彌漫性腹膜炎，或細菌經血循環擴散至門靜脈系統，引起化膿性門靜脈炎，感染性休克。

六.臨床表現一.癥狀1.腹痛：為最早期出現的癥狀①轉移性右下腹痛（右臍周→右下腹→全腹）②呈持續性針刺樣可陣法性加劇③穿孔時突然減輕→隨后逐漸加劇2.胃腸道癥狀：惡心嘔吐便秘或腹瀉腹脹，3.盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。體征1.右下腹壓痛麥氏點2.腹膜刺激征肌緊張壓痛反跳痛腸鳴音減弱或消失（闌尾發生穿孔）3.右下腹包塊邊界不清和較為固定包塊（闌尾周圍膿腫形成）4特殊檢查結腸充氣試驗（+）腰大肌試驗（+）閉孔內肌試驗（+）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）七.處理原則（一）手術治療除早期單純性闌尾炎或手術禁忌癥外，均應早期手術1.闌尾切除術（適于單純性）2.闌尾切除腹腔引流術（化膿性壞疽性穿孔性）3.闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后在切除闌尾）八.術前護理

1、做好心理護理，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、術前備皮，保持手術區皮膚清潔無破潰，完成術前準備如術前針等。入手術室前囑病員排盡小便。3、腸道準備：術前12h禁食，術前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。九.術后護理1、術后體位：麻醉未清醒時，去枕平臥位休息，頭偏向一側。清醒后病情平穩可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時后可在床上翻身，翻身時保持引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動。2、術后給予吸氧、心電監護，監測生命體征。術后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若出現切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應及時報告醫生給予處理。3、術后靜脈給予抗炎治療，預防切口感染和促進傷口愈合。4、飲食：術后暫禁食，待腸功能恢復（肛門排氣）后根據醫囑進食流質飲食（從溫開水到米湯等循序漸進）。嚴密觀察病員小便情況。十.健康教育1.回家后注意休息、勞逸結合。活動量從小到大，術后1周內作輕微的運動，兩周可以恢復工作，3周內不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院帶藥者，應遵醫囑、按量服用。3、出院后應定期到醫院換藥，觀察切口恢復情況。并進行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停止排氣排便，應及時