手術室腎切除手術

護理查房Apple2015年11月日查房目的低年資護士對于腎切除手術與所了解。高年資護士對腎切除手術配合得到進一步提高。通過護理查房使全體護士可以及時掌握腎切除術的相關知識。查房目標熟悉腎切除術的手術步驟。掌握腎切除術器械護士和巡回護士的配合。病例介紹秦鵬飛，男，51歲，已婚，患者于10年前體檢時發現左腎重度積水，自覺不影響生活質量，未診治。一月前始出現左側腰腹部憋脹不適，偶有尿頻、尿液混濁等臨床癥狀。就診于當地醫院CT檢查提示“左側輸尿管上側結石伴左腎積水”，為進一步治療經門診以“左腎重度積水”收住入科，自發病以來，患者精神、飲食、睡眠可，兩便正常，體重無明顯減輕。既往史：既往于十年前因外傷致左側肋骨輕度骨折，未特殊處理。否認糖尿病、冠心病、高血壓等基礎病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認中毒及輸血史。無煙、酒、藥物等不良嗜好。腎臟的外科解剖學腎是實質性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內外兩側緣和前后兩面，外側緣凸隆；內側緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經及淋巴管出入之處，稱為腎門。腎靜脈在前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。腎門向腎內延續為由腎實質圍成的腎竇，竇內含有腎動脈、腎靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等腎位于脊柱兩側，緊貼腹后壁，居腹膜后方。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣。右腎比左腎低半個椎體。左側第12肋斜過左腎后面的中部，右側第12肋斜過右腎后面的上部。腎切除手術適應癥：1、腎惡性腫瘤。2、腎結核一側腎已大部分或全部被破壞，另一側腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動性結核后，可將已被破壞的腎切除。3、嚴重的腎盂積水或腎結石等，病腎已完全喪失功能，另一側腎正常，可切除病腎。4、嚴重的腎損傷。5、一側膿腎。禁忌癥：1、腎結核性病變，未經長期，系統抗結核治療者。2、腎病變部分切除后，殘余部分有可能不能維持生理需要者，或無保留價值者。3、全身散播性結核未獲得控制，全身情況不良者。4、同側輸尿管或膀胱已明顯浸潤者。術前準備1、器械準備：剖腹探查包，開胸包2，敷料準備：腹包，兩塊中單，3、麻醉方式：全身麻醉4、手術體位：（1）、側臥位，升腰橋

（2）、用品準備：腋墊，托手架，綁手帶，頭圈,，側身架，腰墊（3）、患者健側臥90度，兩手臂向前伸展于托手架上，腋下用腋墊墊起身體，防止損傷神經。用側身架固定身體，下側下肢屈曲90度，上側下肢伸直，兩腿間加一軟墊腰部墊一軟墊，升高腰橋。5、一次性物品：潘氏管，引流袋，刀片，各號絲線，敷貼，電刀，吸引器管等。主要步驟1、選擇合適切口。2、切開腎周圍筋膜。3、分離腎臟。4、處理輸尿管。5、處理腎血管。6、引流，縫合器械護士配合6、遞盆接標本并妥善保管。7、沖洗、放引流，用皮針七號線固定，撤去帶血紗布、紗墊，與巡回護士認真清點。8、遞大圓針，七號線間斷縫合各層肌肉，遞大圓針一號線縫皮下組織，再次清點數目。9,、遞皮針一號線間斷縫合皮膚，遞敷貼覆蓋傷口。巡回護士配合6、連接各種儀器，幫助手術人員穿手術衣，調節燈光7、嚴格執行手術中的口頭遺囑，及時記錄，嚴格查對制度，關閉體腔或深部組織及縫合至皮下時清點用物，注意觀察手術病人皮膚與入室時是否一致，有無損傷，保證各項記錄完整8、將病人安全送出手術室，做好交接。護理診斷與措施1、焦慮：與環境陌生，擔心疾病預后有關措施（1）對病人進行健康宣教。（2）做好心理護理，講述成功病例，增強其信心。2、知識缺乏：缺乏疾病術前配合知識措施（1）講訴有關手術配合知識。（2）向患者講解手術方法，讓病人有充分心理準備。（3）介紹手術室環境，消除陌生感。3、舒適度的改變：與手術創傷，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有關。措施（1）以體位減輕疼痛。（2）與病人交談，轉移注意力。（3）妥善固定管道。護理診斷與措施4、組織灌注量改變、體液過多：腎切除后，過濾功能不足措施：（1）注意液體滴速以及液體總入量。（2）注意觀察尿液的色，量。5、體位不當：手術體位擺放不當措施：（1）側躺時腋下應放腋墊，防止損傷神經。6、排尿異常：腎切除后，過濾量減少措施：（1）注意觀察尿液色、量。7、皮膚完整性受損的危險：手術后，病人需臥床、防止壓瘡。措施：保持床鋪干燥，平整；定時翻身，減少局部持續受壓；增加營養，提高抵抗力。有條件的話使用氣墊床。生活常識如何預防腎結石1