泌尿外科新技術─鈥激光

1a泌尿外科新技術─鈥激光1a鈥激光概述2a鈥激光概述2a一、鈥激光的物理學與組織學作用

1、鈥激光的物理學特性:鈥激光是一種固體激光,以脈沖方式發射,激發介質是稀有金屬鈥及一個YAG晶體.波長2100nm脈沖持續時間250μsec350μsec脈沖能量0.2J4J頻率為5Hz45Hz平均能量輸出3W100W————3a一、鈥激光的物理學與組織學作用1、鈥激光的物理學特性:—鈥激光區別于其它激光的特點是:1.其波長維持不變2.其傳遞能量的光纖尤為適用于軟性和硬性輸尿管鏡3.光纖有側開口和末端開口兩種方式,直徑從200μm-1000μm4a鈥激光區別于其它激光的特點是:4a4.二氧化碳激光的切割能力與釹:YAG激光的凝固能力融為一體.由于光波是經氧化硅石英光纖傳導,所以特別適于內鏡下治療。5a4.二氧化碳激光的切割能力與釹:YAG激光的凝固2、鈥激光的組織學特性:鈥激光在水中有很高的吸收系數,而組織主要由水構成,所以激光能量主要集中在表層,這使其具有極好的切割能力,鈥激光凝固范圍從0.5mm到1mm,對于直徑大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。6a6a鈥激光用于輸尿管或尿道狹窄切開,TCC切除,膀胱頸切開,前列腺切除,外生殖器腫瘤的燒灼,粉碎各種成分的結石。不過,對各種不同情況,其參數有一些差別。(見表1)7a鈥激光用于輸尿管或尿道狹窄切開,TCC切除,膀胱頸切開,前列表1鈥激光在泌尿外科治療中的推薦參數

治療方式

脈沖能量(J)

頻率(Hz)平均能量(W)

狹窄切開0.6─2.08─154.8─3.0TCC切除0.6─1.28─154.8─18前列腺切除2.4─2.625─3060─80碎石0.6─1.26─154.8─188a表1鈥激光在泌尿外科治療中的推薦參數治療方式脈沖能量二、鈥激光器的優勢

1、穿透深度淺，一般為0.5mm。精確安全，止血效果好。2、

非選擇性組織吸收，對任何組織的效果安全均一，并可進行碎石。3、

能被機體組織很好的吸收，充分發揮激光效應。4、

為高能脈沖式固體激光，具有極好的切割、汽化性能。對周圍組織損傷最小。可用光纖傳輸，運用靈活、快速、簡便、治療范圍廣泛。9a二、鈥激光器的優勢1、穿透深度淺，一般為0.5mm。精確三、鈥激光在泌尿外科的應用

前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹窄切開、包皮環切、尿道腫瘤切除、括約肌切開、腎及部分腎切除、陰莖部位病變切除、睪丸切除、碎石等。10a三、鈥激光在泌尿外科的應用前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹鈥激光碎石

11a鈥激光碎石

11a鈥激光碎石首先是1995年進行了臨床運用,目前已趨成熟,實驗證明:鈥激光的沖擊波相對較弱,對結石的碎石作用主要依靠熱效應來完成,實際上是一種"鉆孔效應",由此,結石塊被"汽化",形成細小的結石顆粒。體外實驗表明：尿酸結石最容易擊碎，磷酸結石次之，草酸結石則需提高能量。

12a鈥激光碎石首先是1995年進行了臨床運用,目前已趨成熟,實驗操作技術

通常使用0.6-1.2J的脈沖能量,6-15Hz的頻率,對即使最硬的結石也足夠使其粉碎。碎石技術是相對直接向前,將光纖置于結石表面,然后發射激光,在其表面打一個或數個小孔,結石被分開后,再對較小的結石進行打擊,直到它們能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。

13a操作技術通常使用0.6-1.2J的脈沖能量,6-15Hz的碎石方式

①鉆孔掏心法：將光纖抵于結石上，在中心鉆一孔，然后將纖頭留置于結石中心內持續激發，使中心部分或核心粉碎，再粉碎結石外殼，但應注意鉆孔要足夠大，使加熱的沖洗液及蒸氣可流出結石中心處，防止光纖溶化，光纖不要過分前推，以防損傷對側輸尿管，還要注意取出隱藏在水腫的輸尿管粘膜中的碎石塊。

14a碎石方式①鉆孔掏心法：將光纖抵于結石上，在中心鉆一孔，然后②切割削鑿式：先在結石表面鉆一孔，沿此孔環形移動光纖擴大其內經，光纖連續作用于孔壁，若將光纖作用于距引孔1-3mm處，則易形成碎石片，可加快碎石的速度。③直接粉碎法：用于較小或大結石的碎片，光纖直接作用于結石表面，能自排的小碎石屑可不作處理，較大的則需取石鉗或套石籃取出。

15a②切割削鑿式：先在結石表面鉆一孔，沿此孔環形移動光纖擴大其內注意事項整個過程必須在直視下完成。光纖的頂端應與結石保持輕輕的接觸,如果結石屑使視野模糊,應暫停操作,用沖洗液將視野沖干凈再繼續碎石.

16a注意事項整個過程必須在直視下完成。16a不要損傷輸尿管：因為鈥激光能量在液體環境中1mm之內可以完全吸收,所以光纖頂端與輸尿管之間應保持1mm的安全距離。碎石時灌注應緩慢，避免將結石沖入腎臟，應不斷灌注鹽水，保持視野清晰，并帶走激光產生的熱量。17a不要損傷輸尿管：因為鈥激光能量在液體環境中1mm之內可以完全鈥激光碎石

18a鈥激光碎石

18a尿道、輸尿管狹窄切開

1978年Noske用Ar+激光治療尿道狹窄，Shanberg等用單Nd：YAG裸纖維治療尿道狹窄，但復發率均高達50%。近年來，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠期效果待觀察。至目前為止，激光在減少尿道狹窄復發率方面，尚無明顯的較冷刀優越的證據。另外，Ho：YAG激光也開始用于治療UPJ狹窄。19a尿道、輸尿管狹窄切開

1978年Noske用Ar+激光治療尿結果

通過輸尿管鏡鈥激光碎石的結果幾近100%,它可擊碎所有結石而不論其成分如何,包括胱氨酸,一水草酸鈣和brushit構成的結石。并發癥很少,且通常是由內鏡引起的,而不是激光本身。由于軟輸尿管鏡的使用,擴展了治療結石的范圍,使近端輸尿管和腎內結石也可治療,對膀胱結石也可用鈥激光治療,但較耗時且冗長乏味。20a結果

通過輸尿管鏡鈥激光碎石的結果幾近100%,它可擊碎所有鈥激光有下列優點:

對能量的傳遞、切開、止血可進行精確的控制。一個相對小的熱損傷帶可防止對周圍正常組織的破壞。纖細的光纖使灌洗充分。21a鈥激光有下列優點:對能量的傳遞、切開、止血可進行精確的控制操作技術

末端開口的光纖與組織直接觸,在狹窄處作全程線狀切開,一直達到狹窄兩端的正常組織處,切開后,放置支架管并于4-6周后拔除。22a操作技術

末端開口的光纖與組織直接觸,在狹窄處作全程線狀切開結果

臨床的有限資料表明,結果與內鏡下的其它治療方法相當,一年隨訪成功率為60%-70%。23a結果臨床的有限資料表明,結果與內鏡下的其它治療方法相當,Qmax(ml/s)術前1個月3個月6個月HOLRP組8.921.022.924.0TURP組9.122.420.222.324aQmax(ml/s)術前1個月3個月6個月展望

由于激光技術的飛速發展，新型激光醫療儀器不斷開發，其在臨床上的應用日益拓寬。如立體定向CO2激光系統、立體定向Nd：YAG激光系統等通過光學編碼器、CT掃描及計算機處理，得到病灶定位坐標及精確的手術范圍25a展望

由于激光技術的飛速發展，新型激光醫療儀器不斷開發，其在近年來，金綠寶石和鈦寶石激光的醫學應用正在崛起，同時，出現多波長組合式激光系統，如美國SLT研究中心研制出接觸式外科激光系統，它能產生出CO2、KTP、氟離子、Ho-YAG和Nd-YAG等多種激光的效應，實現無出血、最低限度組織損傷的快速汽化和切割。它帶有各種探頭、適應不同的手術要求。該系統為整機一體化、全電腦控制、手術過程自動顯示。可用于眾多外科領域。隨著激光技術及分子生物學技術發展，激光焊接技術將在泌尿外科尿道重建﹑腹腔鏡外科﹑心胸外科﹑耳鼻喉科﹑神經外科﹑整形外科等有著廣闊的應用前景。26a近年來，金綠寶石和鈦寶石激光的醫學應用正在崛起，同時，出現多鈥激光(Holmium:YAGlaser)在泌尿外科用途廣泛，它能進行尿路狹窄的切開，淺表TCC切除，前列腺切除及完成尿路結石的碎石術。27a鈥激光(Holmium:YAGlaser)在泌尿外科用途廣泌尿外科新技術─鈥激光

28a泌尿外科新技術─鈥激光1a鈥激光概述29a鈥激光概述2a一、鈥激光的物理學與組織學作用

1、鈥激光的物理學特性:鈥激光是一種固體激光,以脈沖方式發射,激發介質是稀有金屬鈥及一個YAG晶體.波長2100nm脈沖持續時間250μsec350μsec脈沖能量0.2J4J頻率為5Hz45Hz平均能量輸出3W100W————30a一、鈥激光的物理學與組織學作用1、鈥激光的物理學特性:—鈥激光區別于其它激光的特點是:1.其波長維持不變2.其傳遞能量的光纖尤為適用于軟性和硬性輸尿管鏡3.光纖有側開口和末端開口兩種方式,直徑從200μm-1000μm31a鈥激光區別于其它激光的特點是:4a4.二氧化碳激光的切割能力與釹:YAG激光的凝固能力融為一體.由于光波是經氧化硅石英光纖傳導,所以特別適于內鏡下治療。32a4.二氧化碳激光的切割能力與釹:YAG激光的凝固2、鈥激光的組織學特性:鈥激光在水中有很高的吸收系數,而組織主要由水構成,所以激光能量主要集中在表層,這使其具有極好的切割能力,鈥激光凝固范圍從0.5mm到1mm,對于直徑大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。33a6a鈥激光用于輸尿管或尿道狹窄切開,TCC切除,膀胱頸切開,前列腺切除,外生殖器腫瘤的燒灼,粉碎各種成分的結石。不過,對各種不同情況,其參數有一些差別。(見表1)34a鈥激光用于輸尿管或尿道狹窄切開,TCC切除,膀胱頸切開,前列表1鈥激光在泌尿外科治療中的推薦參數

治療方式

脈沖能量(J)

頻率(Hz)平均能量(W)

狹窄切開0.6─2.08─154.8─3.0TCC切除0.6─1.28─154.8─18前列腺切除2.4─2.625─3060─80碎石0.6─1.26─154.8─1835a表1鈥激光在泌尿外科治療中的推薦參數治療方式脈沖能量二、鈥激光器的優勢

1、穿透深度淺，一般為0.5mm。精確安全，止血效果好。2、

非選擇性組織吸收，對任何組織的效果安全均一，并可進行碎石。3、

能被機體組織很好的吸收，充分發揮激光效應。4、

為高能脈沖式固體激光，具有極好的切割、汽化性能。對周圍組織損傷最小。可用光纖傳輸，運用靈活、快速、簡便、治療范圍廣泛。36a二、鈥激光器的優勢1、穿透深度淺，一般為0.5mm。精確三、鈥激光在泌尿外科的應用

前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹窄切開、包皮環切、尿道腫瘤切除、括約肌切開、腎及部分腎切除、陰莖部位病變切除、睪丸切除、碎石等。37a三、鈥激光在泌尿外科的應用前列腺切除、膀胱腫瘤切除、尿路狹鈥激光碎石

38a鈥激光碎石

11a鈥激光碎石首先是1995年進行了臨床運用,目前已趨成熟,實驗證明:鈥激光的沖擊波相對較弱,對結石的碎石作用主要依靠熱效應來完成,實際上是一種"鉆孔效應",由此,結石塊被"汽化",形成細小的結石顆粒。體外實驗表明：尿酸結石最容易擊碎，磷酸結石次之，草酸結石則需提高能量。

39a鈥激光碎石首先是1995年進行了臨床運用,目前已趨成熟,實驗操作技術

通常使用0.6-1.2J的脈沖能量,6-15Hz的頻率,對即使最硬的結石也足夠使其粉碎。碎石技術是相對直接向前,將光纖置于結石表面,然后發射激光,在其表面打一個或數個小孔,結石被分開后,再對較小的結石進行打擊,直到它們能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。

40a操作技術通常使用0.6-1.2J的脈沖能量,6-15Hz的碎石方式

①鉆孔掏心法：將光纖抵于結石上，在中心鉆一孔，然后將纖頭留置于結石中心內持續激發，使中心部分或核心粉碎，再粉碎結石外殼，但應注意鉆孔要足夠大，使加熱的沖洗液及蒸氣可流出結石中心處，防止光纖溶化，光纖不要過分前推，以防損傷對側輸尿管，還要注意取出隱藏在水腫的輸尿管粘膜中的碎石塊。

41a碎石方式①鉆孔掏心法：將光纖抵于結石上，在中心鉆一孔，然后②切割削鑿式：先在結石表面鉆一孔，沿此孔環形移動光纖擴大其內經，光纖連續作用于孔壁，若將光纖作用于距引孔1-3mm處，則易形成碎石片，可加快碎石的速度。③直接粉碎法：用于較小或大結石的碎片，光纖直接作用于結石表面，能自排的小碎石屑可不作處理，較大的則需取石鉗或套石籃取出。

42a②切割削鑿式：先在結石表面鉆一孔，沿此孔環形移動光纖擴大其內注意事項整個過程必須在直視下完成。光纖的頂端應與結石保持輕輕的接觸,如果結石屑使視野模糊,應暫停操作,用沖洗液將視野沖干凈再繼續碎石.

43a注意事項整個過程必須在直視下完成。16a不要損傷輸尿管：因為鈥激光能量在液體環境中1mm之內可以完全吸收,所以光纖頂端與輸尿管之間應保持1mm的安全距離。碎石時灌注應緩慢，避免將結石沖入腎臟，應不斷灌注鹽水，保持視野清晰，并帶走激光產生的熱量。44a不要損傷輸尿管：因為鈥激光能量在液體環境中1mm之內可以完全鈥激光碎石

45a鈥激光碎石

18a尿道、輸尿管狹窄切開

1978年Noske用Ar+激光治療尿道狹窄，Shanberg等用單Nd：YAG裸纖維治療尿道狹窄，但復發率均高達50%。近年來，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但遠期效果待觀察。至目前為止，激光在減少尿道狹窄復發率方面，尚無明顯的較冷刀優越的證據。另外，Ho：YAG激光也開始用于治療UPJ狹窄。46a尿道、輸尿管狹窄切開

1978年Noske用Ar+激光治療尿結果

通過輸尿管鏡鈥激光碎石的結果幾近100%,它可擊碎所有結石而不論其成分如何,包括胱氨酸,一水草酸鈣和brushit構成的結石。并發癥很少,且通常是由內鏡引起的,而不是激光本身。由于軟輸尿管鏡的使用,擴展了治療結石的范圍,使近端輸尿管和腎內結石也可治療,對膀胱結石也可用鈥激光治療,但較耗時且冗長乏味。47a結果

通過輸尿管鏡鈥激光碎石的結果幾近100%,它可擊碎所有鈥激光有下列優點:

對能量的傳遞、切開、止血可進行精確的控制。一個相對小的熱損傷帶可防止對周圍正常組織的破壞。纖細的光纖使灌洗充分。48a鈥激光有下列優點:對能量的傳遞、切開、止血可進行精確的控制操作技術

末端開口的光纖與組織直接觸,在狹窄處作全程線狀切開,一直達到狹窄兩端的正常組織處,切開后,放置支架管并于4-6周后拔除。49a操作技術

末端開口的光纖與組織直接觸,在狹窄處作全程線狀切開結果

臨床的