主要內容手術切口分類手術切口護理手術切口常見并發癥護理案例切口愈合過程炎癥反應期（1-5天）切口對合靠縫合增殖期（5-14天）切口自身張力強度增加重塑期（14天至完全愈合）切口愈合類型一期愈合：愈合時間最短、疤痕形成最少二期愈合：過程緩慢，形成肉芽和疤痕量多三期愈合：“延期的一期愈合”手術切口的分類清潔切口清潔-污染切口污染切口切口主要內容手術切口分類手術切口護理手術切口常見并發癥護理案例手術切口護理切口評估切口換藥注意事項切口評估全身評估病情記錄手術方式術中情況合并癥營養狀況活動及自理情況切口及周圍評估切口換藥操作前準備操作核對解釋取得配合協助

擺放

換藥部位鋪治療巾擺彎盤戴手套去除敷料：避免人為傷口切口換藥檢查敷料：有無異味及滲液量清潔切口：由內向外，范圍超出傷口直徑5cm使切口干燥選用敷料：外層敷料超出傷口直徑5cm,膠布方向與肌肉

垂直操作后記錄注意事項嚴格無菌操作首次換藥術后24-48小時保持切口溫度重視疼痛管理注意觀察及早處理主要內容手術切口分類手術切口護理手術切口常見并發癥護理案例切口愈合等級甲級：愈合良好乙級：愈合欠佳丙級：愈合不良影響切口愈合因素患者因素：營養、腫瘤、藥物等手術因素：切口、縫線、操作等手術切口常見并發癥切口脂肪液化切口裂開切口切口

分類切口淺層切口和體腔細菌切口侵蝕的分期污染：有微生物無

，宿主控制定植：可

的細菌，宿主控制嚴重定值：菌群失衡，宿主抵抗↓：細菌大量

，宿主反應切口

主要因素致病菌的數量環境因素的防御機制切口

相關因素患者?染營養不良肥胖精神壓力術前住院時間術前皮膚準備腸道準備切口

相關因素術者無菌觀念不強切口保護不力手術操作不熟練電凝刀時間過長，面積過大止血不徹底形成血腫游離脂肪顆粒未清除術中沖洗不徹底切口縫合技術欠缺切口

相關因素其他因素手術時間延長1h

增加1倍不暢，敷料未及時更換高風險患者預防措施切口

局部表現紅、腫、熱、痛、化膿切口裂開滲液量增加滲液有異味肉芽組織變色切口延遲不愈合疼痛增加切口

全身表現嚴重有發熱全身不適乏力白細胞增多、核左移切口標準有紅腫熱痛濃性穿刺物膿液裂開或打開伴膿性

物裂開或打開伴發熱≥380C物培養陽性排除脂肪液化根據院感標準具備任何條件之一切口

預防術前充分評估和準備縮短術前住院時間預防性使用抗生素全身清潔和皮膚準備腸胃術做好腸道準備選擇溫度適宜的季節切口

預防提高手術技能注意無菌操作縮短手術時間正確處理創腔切口

預防觀察對癥處理保持

通暢敷料及時更換注意營養補充早起下床活動縮短住院時間脂肪液化原因高頻電刀使用術中牽拉脂肪組織術中使用乙醇操作不當合并影響脂肪等，導致組織變性、壞死、氧化分解切口脂肪液化術后5-7天切口滲液愈合不良漂浮脂滴鏡檢脂滴培養脂肪液化表現發生術后4-7天切口哆開游離有水黃色滲出物擠壓時增多無異味切口無紅腫疼痛滲出液培養脂肪液化預防病術前治療正確使用電刀縫合前沖洗縫合打結輕柔脂肪過厚置高危患者早預防指導合理飲食護理措施觀察切口變化早期紅腫熱痛加重警惕伴體溫升高用藥根據敷料特性選用合適敷料切口裂開對癥處理觀察切口護理措施觀察切口切口內滲出切口外處理處理內

致血壓變化處理傷口護理原則清除異物清除壞死組織預防和控制保護傷口及周圍組織為傷口愈合提供濕潤環境控制流出的液體和氣體舒適傷口液:生理鹽水方法:棉球/紗布（傳統）渦流式沖洗（竇道/潛行深洞）渦流式沖洗:20ml注射器頭皮針軟管、小兒胃管、吸痰管距離傷口1英寸（2.5cm）壓力8－12PSI（磅/平方英尺）敷料選擇炎癥期:清創、吸收滲液-藻酸鹽/水凝膠增生期:保護肉芽-水膠體/水凝膠成熟期:上皮形成-水膠體/水凝膠/透明膜敷料選擇竇道:藻酸鹽、紗條、紗布黑痂:水凝膠＋透