子宮內膜異位癥

授課人：豐靖卿子宮內膜異位癥

（endometriosis）

定義：具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的身體其它部位時，稱為子宮內膜異位癥概述：子宮內膜異位癥發病率近年明顯增高，是目前常見婦科疾病之一。婦科剖腹手術約5％-15％因不孕而行腹腔鏡檢12％-48％生育年齡婦女，以25-45歲婦女居多。病理上呈現良性疾病表現，而在生物行為上卻以浸潤性和復發性為特點。子宮內膜異位癥的好發部位分述流行病學特點發病機制病理臨床表現診斷與鑒別診斷治療預后預防流行病學特點子宮內膜異位癥發病率逐年增高。育齡期是異位癥的高發年齡段，76%患者在25~45歲之間，育齡期女性至少有1%發病率。已有報道在初潮前和絕經后用激素替代的女性中有發病者。生育少、生育晚的女性發病明顯多于多生育者，本病的發病與社會經濟狀況呈正相關，另外其發病率還與遺傳因素有關，屬于激素依賴、多因素疾病。發病機制EMT的發病機制尚未完全闡明，目前認為應該用多因素發病理論來解釋。子宮內膜種植學說：1921年Sampson淋巴及靜脈播散學說體腔上皮化生學說誘導學說免疫學說遺傳學說內膜種植學說Figure1.Theretrogradetransplantationtheory.Duringmenstruation,endometrialtissueisretrogradelyshed(1);throughtheFallopiantubesintotheabdominalcavity(2);Tissuefragmentsadheretotheperitonealsurface(3),invades(4)andacquiresabloodsupply

病理

EMT的基本病理變化：異位內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，從而導致周圍纖維組織增生和囊腫粘連形成。但病變部位、程度不同，其局部表現有所差異。1.巨檢2.鏡檢卵巢內異癥特點：囊壁厚薄不均內有巧克力液樣陳舊性積血，又稱囊腫型宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段異位癥最多見，輕者局部有散在紫色斑點狀出血，骶骨韌帶呈增粗或結節改變。子宮后壁下段漿膜面的異位病灶散在紫褐色小泡、褐色顆粒結節盆腔腹膜異位癥分為色素沉著型無色素沉著型前者：紫色、藍色或黑色結節；后者：早期病灶，多種外觀；熱色試驗：加熱，含鐵血黃素成棕褐色無色素型色素型6~24月輸卵管及宮頸異位癥少見輸卵管漿膜層被累及，可見紫藍色斑點宮頸異位內膜淺表者暗紅色或紫色顆粒，經期略增大。深部病灶，宮頸剖面見點狀紫藍色或含陳舊血液的小囊腔鏡下檢查特點在病灶中見到子宮內膜上皮、內膜腺體或腺樣結構、內膜間質及出血。由于異位內反復出血，上述典型的組織結構可能被破壞而難以發現，以致出現臨床和鏡下病理所見不一致的現象。由于內膜異位的出血是來自間質內血管，而不是來自腺上皮或腺體，故在鏡檢時能找到少量內膜間質細胞即可確診本病。臨床表現癥狀：痛經、下腹痛、不孕和性交不適體征：子宮后傾固定觸痛性結節附件區囊性偏實不活動包塊破裂時出現腹膜刺激征B超顯示卵巢巧克力囊腫鑒別診斷卵巢惡性腫瘤：盆腔炎性包塊：子宮腺肌病：治療根據患者年齡、癥狀、病變部位和范圍及對生育要求等不同情況全面考慮期待療法藥物治療手術治療藥物與手術聯合治療治療原則原則上癥狀輕者采用期待療法；有生育要求的輕度患者明確診斷后先行藥物治療，病變較重者行保留生育功能手術；年輕無生育要求的重度患者可采有保留卵巢功能手術輔以藥物治療；癥狀和病變均嚴重的無生育要求患者可考慮根治性手術。藥物治療包括對癥治療和激素抑制治療激素抑制治療：（1）假孕治療：避孕藥，孕激素類（2）假絕經治療:GnRH-a，丹那唑

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