濟南軍區總醫院消化科全軍肝硬化診療中心孫自勤胰源性門脈高壓癥1精選ppt胰源性門脈高壓癥1精選ppt一、概述2精選ppt一、概述2精選ppt門靜脈特點：門靜脈系統的兩端都是毛細血管網，并且門靜脈無瓣膜（圖為后面觀）14門靜脈22腸系膜上靜脈20脾靜脈FromHAbrahams,THutchings,CMarksJr:McMINN’SCOLOURATLASOFHUMANANATOMY中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科3精選ppt門靜脈特點：門靜脈系統的兩端都是毛細血管網，并且門靜脈無瓣膜中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科4精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科4精選ppt全國多中心食管胃靜脈曲張出血調查（2008-2011）程留芳，李長政.全國多中心食管胃靜脈曲張出血調查.臨床肝膽病雜志.2012，28（6）：462-464中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科5精選ppt全國多中心食管胃靜脈曲張出血調查（2008-2011）程留芳最多見>95%門靜脈高壓肝前型肝后型肝硬化肝外型肝內型門靜脈高壓癥的分型血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科6精選ppt最多見>95%門靜脈高壓肝前型肝后型肝硬化肝外型肝內型門靜肝前性門靜脈高壓癥先天性畸形新生兒臍靜脈炎腹腔內感染肝動脈與門靜脈之間動靜脈瘺中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科7精選ppt肝前性門靜脈高壓癥先天性畸形中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化肝后性門靜脈高壓癥下腔靜脈發育異常血液高凝狀態真性紅細胞增多癥非特異性血管炎腔外腫瘤壓迫中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科8精選ppt肝后性門靜脈高壓癥下腔靜脈發育異常中國人民解放軍濟南軍區總醫胰源性門脈高壓癥(pancreaticportal

hypertension,PPH)

基本概念臨床上又稱左側門脈高壓癥或脾胃區門脈高壓癥門脈系統分支血管(脾靜脈)阻塞胰腺疾病區域性門脈高壓胃底靜脈曲張脾靜脈阻塞9精選ppt胰源性門脈高壓癥(pancreaticportal門脈高壓分型與發生率肝內型門脈高壓癥肝前型肝后型胰源性門脈高壓癥肝外型門脈高壓癥左側門脈高壓癥10%

90%

5%

80-90%

10精選ppt門脈高壓分型與發生率肝內型門脈高壓癥肝前型肝后型左側門脈高壓癥

80-90%是胰源性門脈高壓癥僅占肝外型門脈高壓癥約5%

僅占門脈高壓癥約0.5%

左側門脈高壓癥發生率低，但為可治愈的門脈高壓癥門脈高壓癥特殊性，易造成誤診、漏診11精選ppt左側門脈高壓癥左側門脈高壓癥發生率低，但為可治愈的門脈高壓二、胰源性門脈高壓的發生機制12精選ppt二、胰源性門脈高壓的發生機制12精選ppt門脈小循環(脾胃血流區)門脈大循環

(腸系膜血流區)正常門脈系統血液循環腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈胃網膜左靜脈胃短靜脈賁門附近靜脈血胃體底靜脈血胃左靜脈脾靜脈門脈系統13精選ppt門脈小循環門脈大循環

(腸系膜血流區)正常門脈系統血液循環腸左側門脈高壓癥，胃底靜脈側枝循環形成脾靜脈阻塞門脈小循環高壓(脾胃血流區)胃網膜左靜脈胃短靜脈胃底靜脈側枝開放(孤立性胃底靜脈曲張)胃體底靜脈血胃左靜脈脾靜脈門脈系統粘膜下深靜脈腔靜脈交通支開放食管粘膜下深靜脈叢(食管下段靜脈曲張)胰腺疾病等14精選ppt左側門脈高壓癥，胃底靜脈側枝循環形成脾靜脈阻塞門脈小循環高壓脾靜脈緊貼胰腺背面，與脾動脈伴行脾靜脈幾乎全程位于胰腺后方胰體尾部病變可累及脾靜脈脾靜脈受累時左側門脈系統壓力升高15精選ppt脾靜脈緊貼胰腺背面，與脾動脈伴行15精選pptPPH病因胰腺疾?。?0-90%）急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺假性囊腫胰腺膿腫16精選pptPPH病因胰腺疾?。?0-90%）16精選pptPPH病因非胰腺疾病（約10%）創傷淋巴瘤、肉瘤胃潰瘍腹膜后纖維化脾動脈瘤骨髓增生性疾病腎腫瘤……17精選pptPPH病因非胰腺疾病（約10%）17精選pptPPH病因1999年前資料2000-2008年資料例數構成比％例數構成比%慢性胰腺炎4334.49228.5胰腺腫瘤3326.411034.1胰腺假性囊腫1612.85416.7胰腺其它疾病75.6268.0非胰源性RPH2620.84112.7合計125100323100胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫是胰源性門脈高壓癥常見病因18精選pptPPH病因1999年前資料2000-2008年資料例數構成合計慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺假性囊腫急性胰腺炎Suttonetal.,197038919Madsenetal.,1986151563461Evansetal.,199012552Bernadesetal.,199220155Hwangetal.,1999241212Sakorafasetal.,20003434

國外文獻PPH病因胰腺疾病在區域性門脈高壓癥中最常見19精選ppt合計慢性胰腺胰腺急性Suttonetal.,19703脾靜脈受壓、痙攣、扭曲胰腺疾病及其并發癥脾靜脈管壁增厚,管腔堵塞,血栓形成脾靜脈壓力增高脾胃區側支循環形成20精選ppt脾靜脈受壓、痙攣、扭曲胰腺疾病及其并發癥脾靜脈管壁增厚,管脾靜脈壓力增高脾臟淤血、脾大脾臟血液回流障礙脾功能亢進21精選ppt脾靜脈壓力增高脾臟淤血、脾大脾臟血液回流障礙脾功能亢進21精脾胃區側支循環形成

門靜脈胃體、胃底等處靜脈血回流孤立性胃底靜脈曲張胃左、胃右靜脈食管粘膜下深靜脈叢(食管下段靜脈曲張)奇靜脈、半奇靜脈腔靜脈22精選ppt脾胃區側支循環形成門靜脈胃體、胃底等處靜脈血回流孤立性胃底三、胰源性門脈高壓的臨床特點23精選ppt三、胰源性門脈高壓的臨床特點23精選ppt胰腺病變孤立性胃底靜脈曲張食道下段靜脈曲張（少部分）脾大、脾功能亢進肝功能正常，無肝硬化24精選ppt胰腺病變24精選ppt胃底靜脈曲張內鏡分類標準根據其與食管靜脈曲張的關系以及在胃內的定位而定。GOV食管靜脈曲張的延伸，可分為2型GOV1顯示為連續的GOV，沿胃小彎延伸至胃食管交界處以下2~5cm，最常見的為這種靜脈曲張較直。GOV2靜脈曲張沿胃底大彎延伸，超過胃食管結合部，通常更長、更迂曲或呈賁門部結節樣隆起。IGV孤立胃靜脈曲張，不伴食管靜脈曲張，分2型IGV1位于胃底，迂曲交織，呈串珠樣、瘤樣、結節樣。

IGV2位于胃體、胃竇或幽門周圍，在胃和十二指腸的部位存在異位靜脈曲張。此型十分罕見。中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科25精選ppt胃底靜脈曲張內鏡分類標準根據其與食管靜脈曲張的關系以及在胃內(IsolatedGastroVarices,IGV

）孤立性胃靜脈曲張

中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科是指不伴有食管靜脈曲張,僅有胃或十二指腸靜脈曲張而言。臨床上較少見,一般報道發生率為0.5%-7.8%。一般認為胃孤立性曲張不常見,發生率為0.5%-12%。26精選ppt(IsolatedGastroVarices,IGV27精選ppt27精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現孤立性胃底靜脈曲張，不伴食道下段靜脈曲張（最典型）

位于胃底，向賁門集中

可出現在胃底任何部位，不與賁門相連28精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現孤立性胃底靜脈曲張，位于胃底，向賁門29精選ppt29精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現

胃底靜脈曲張較長、迂曲、結節狀延續至胃食管連接處以上、食管下段

胃底靜脈曲張合并食管靜脈曲張（較少見）

胃底靜脈曲張較直，為食管靜脈曲張延續，沿胃小彎延伸至胃食管連接處以下2-5cm30精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現胃底靜脈曲張較長、迂曲、結節狀胃底靜1998、99年資料2000-2008年資料例數例數合計65323脾腫大63323上消化道出血45173進行胃鏡檢查62228胃底靜脈曲張59198食管下端靜脈曲張3129

國內文獻PPH的臨床表現脾腫大是胰源性門脈高壓癥最常見的表現上消化道出血是胰源性門脈高壓癥嚴重的并發癥31精選ppt1998、99年資料2000-2008年資料例數例數合病例上消化道出血胃底靜脈曲張食管下端靜脈曲張兩者均有Moosaetal.,1985735138431Warshawetal.,1987828Evansetal.,1990121010Sakorafasetal.,200034612Heideretal.,20045321130Kokluetal.,2005246212孤立性胃底靜脈曲張是胰源性門脈高壓癥典型特征32精選ppt病例上消化道出血胃底食管下端靜脈曲張兩者均有Moosaet中國人民解放軍肝硬化診療中心超聲內鏡所見33精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心超聲內鏡所見33精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心DSA所見34精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心DSA所見34精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心CT所見35精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心CT所見35精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心內鏡檢查是發現胃靜脈曲張的金標準36精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心內鏡檢查是發現胃靜脈曲張的金標準中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科37精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科37精選ppt38精選ppt38精選ppt39精選ppt39精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科40精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科40精選ppt四、胰源性門脈高壓的診斷41精選ppt四、胰源性門脈高壓的診斷41精選ppt胃大彎、近賁門部息肉狀團塊，迂曲；胃粘膜變形，水泡狀圓形區；可伴有食管靜脈曲張；脾腫大上消化道鋇餐造影胃底靜脈曲張的4項X線特征42精選ppt胃大彎、近賁門部息肉狀團塊，迂曲；上消化道鋇餐造影42精選p賁門或胃底團塊樣結節、迂曲盤旋的隆起常位于粘膜下粘膜色澤外觀正常，無紅色征胃鏡檢查胃底靜脈曲張目前主要的診斷方法43精選ppt賁門或胃底胃鏡檢查43精選ppt胃壁內曲張靜脈，與粘膜下腫物鑒別顯示胃及食管周圍側枝靜脈觀察奇靜脈，脾靜脈、門靜脈的擴張程度多普勒超聲還可顯示血流觀察胰腺、脾胃區的原發病灶超聲內鏡的診斷價值44精選ppt胃壁內曲張靜脈，與粘膜下腫物鑒別超聲內鏡的診斷價值44精選p診斷胰腺原發病變排除肝硬化等肝臟病變門脈系統、曲張靜脈的血管顯影腹部超聲、CT、MRI

的診斷價值45精選ppt診斷胰腺原發病變腹部超聲、CT、MRI45精選ppt經皮經肝穿刺門脈系統造影脾靜脈-門靜脈血管造影確診區域性門脈高壓癥的金標準動脈-門脈系統造影46精選ppt經皮經肝穿刺門脈系統造影脾靜脈-門靜脈血管造影動脈-門脈系統

脾靜脈-門靜脈血管造影是診斷金標準,但有創傷、應用少

胃鏡發現孤立性胃底靜脈曲張是診斷的重要線索

首選腹部B超了解肝臟有無病變、脾臟大小、門靜脈血流CT、MRI、EUS檢查胰腺、脾臟、肝臟等發現原發病變，門脈系統成像判斷門靜脈血流受阻情況PPH輔助檢查技術的選擇47精選ppt脾靜脈-門靜脈血管造影是診斷金標準,但有創傷、應用少胃五、胰源性門脈高壓的治療48精選ppt五、胰源性門脈高壓的治療48精選ppt治療原則合并急性上消化道出血無嘔血、黑便等癥狀區域性門脈高壓癥治療胰腺等原發疾病按食管-胃底靜脈曲張破裂出血進行內、外科綜合治療孤立性胃底靜脈曲張無須內鏡或手術處理49精選ppt治療原則合并急性上消化道出血無嘔血、黑便等癥狀區域性門脈高壓治療方法控制急性上消化道出血的方法藥物治療內鏡治療氣囊填塞外科手術50精選ppt治療方法控制急性上消化道出血的方法藥物治療50精選ppt治療方法最常用控制靜脈曲張破裂出血的方法即刻開始治療利于內鏡檢查及治療快速降低門脈壓力,減少內臟血流量

——藥物治療的優點51精選ppt治療方法最常用控制靜脈曲張破裂出血的方法快速降低門脈壓力,減治療方法垂體后葉素（血管加壓素）特利加壓素生長抑素衍生物－奧曲肽生長抑素降低門脈壓力的藥物藥物52精選ppt治療方法垂體后葉素（血管加壓素）降低門脈壓力的藥物藥物52精治療方法奧曲肽與垂體后葉素治療胃底靜脈曲張出血的比較53精選ppt治療方法奧曲肽與垂體后葉素治療胃底靜脈曲張出血的比較53精選治療方法臨床上常用的急救治方法，簡便、有效止血率95%壓迫時間12-24h，＞24h并發癥顯著升高三腔二囊管壓迫54精選ppt治療方法臨床上常用的急救治方法，簡便、有效三腔二囊管壓迫54治療方法硬化劑注射治療（injectionsclerotherapy,EIS）內鏡治療

套扎治療（varicealligation,EVL）55精選ppt治療方法硬化劑注射治療內鏡治療套扎治療55精選ppt治療方法

內鏡硬化劑注射治療過程56精選ppt治療方法內鏡硬化劑注射治療過程56精選ppt治療方法

內鏡套扎治療過程57精選ppt治療方法內鏡套扎治療過程57精選ppt治療方法內鏡治療

硬化劑注射治療胃底靜脈曲張操作困難療效差、再出血率高

套扎治療

EVL控制活動性出血優于EIS，套扎部位壞死，發生早期大出血58精選ppt治療方法內鏡治療硬化劑注射治療套扎治療58精選ppt治療方法脾臟切除術胰體、胰尾切除，脾臟切除術外科手術是區域性門脈高壓癥的根治性方法59精選ppt治療方法脾臟切除術胰體、胰尾切除，脾臟切除術外科手術是區域性病例5：

基本信息

門診ID號：3245678

性別：女年齡：42歲職業：農民籍貫：山東聊城初次就診日期：2012-11-7主訴

左上腹部持續性疼痛1年余

中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科60精選ppt病例5：主訴中國人民中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科現病史

1年前因高脂血癥誘發急性重癥胰腺炎于當地醫院內科治療后好轉出院，出院后出現左下腹部隱痛，進行性加重，伴腹瀉，納差。當地醫院反復多次復查肝功、生化、血脂、淀粉酶均正常，2012年11月7日我院行電子超聲內鏡檢查。61精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科現病史

1年前因高脂血癥誘檢查過程中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科62精選ppt檢查過程中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科62精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科63精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科63精選ppt胃底靜脈曲張中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科64精選ppt胃底靜脈曲張中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科64精選ppt小結

脾臟切除術是控制上消化道急性出血最有效的方法

孤立性胃底靜脈曲張是典型的內鏡表現

不明原因脾腫大、食管-胃底靜脈曲張破裂出血；但肝臟無明顯病變，應考慮區域性門脈高壓癥的診斷CT、MRI、EUS等技術明顯提高了診斷率

胰腺等原發疾病的治療是關鍵，并直接決定預后65精選ppt小結脾臟切除術是控制上消化道急性出血最有效的方法孤立性

山東省食管胃靜脈曲張

與內鏡新技術研討會

2013.12.20~22

濟南中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科66精選ppt

山東省食管胃靜脈曲張

與內鏡新技術研討會

2013.12謝謝67精選ppt謝謝67精選ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，濟南軍區總醫院消化科全軍肝硬化診療中心孫自勤胰源性門脈高壓癥69精選ppt胰源性門脈高壓癥1精選ppt一、概述70精選ppt一、概述2精選ppt門靜脈特點：門靜脈系統的兩端都是毛細血管網，并且門靜脈無瓣膜（圖為后面觀）14門靜脈22腸系膜上靜脈20脾靜脈FromHAbrahams,THutchings,CMarksJr:McMINN’SCOLOURATLASOFHUMANANATOMY中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科71精選ppt門靜脈特點：門靜脈系統的兩端都是毛細血管網，并且門靜脈無瓣膜中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科72精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科4精選ppt全國多中心食管胃靜脈曲張出血調查（2008-2011）程留芳，李長政.全國多中心食管胃靜脈曲張出血調查.臨床肝膽病雜志.2012，28（6）：462-464中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科73精選ppt全國多中心食管胃靜脈曲張出血調查（2008-2011）程留芳最多見>95%門靜脈高壓肝前型肝后型肝硬化肝外型肝內型門靜脈高壓癥的分型血栓畸形壓迫巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科74精選ppt最多見>95%門靜脈高壓肝前型肝后型肝硬化肝外型肝內型門靜肝前性門靜脈高壓癥先天性畸形新生兒臍靜脈炎腹腔內感染肝動脈與門靜脈之間動靜脈瘺中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科75精選ppt肝前性門靜脈高壓癥先天性畸形中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化肝后性門靜脈高壓癥下腔靜脈發育異常血液高凝狀態真性紅細胞增多癥非特異性血管炎腔外腫瘤壓迫中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科76精選ppt肝后性門靜脈高壓癥下腔靜脈發育異常中國人民解放軍濟南軍區總醫胰源性門脈高壓癥(pancreaticportal

hypertension,PPH)

基本概念臨床上又稱左側門脈高壓癥或脾胃區門脈高壓癥門脈系統分支血管(脾靜脈)阻塞胰腺疾病區域性門脈高壓胃底靜脈曲張脾靜脈阻塞77精選ppt胰源性門脈高壓癥(pancreaticportal門脈高壓分型與發生率肝內型門脈高壓癥肝前型肝后型胰源性門脈高壓癥肝外型門脈高壓癥左側門脈高壓癥10%

90%

5%

80-90%

78精選ppt門脈高壓分型與發生率肝內型門脈高壓癥肝前型肝后型左側門脈高壓癥

80-90%是胰源性門脈高壓癥僅占肝外型門脈高壓癥約5%

僅占門脈高壓癥約0.5%

左側門脈高壓癥發生率低，但為可治愈的門脈高壓癥門脈高壓癥特殊性，易造成誤診、漏診79精選ppt左側門脈高壓癥左側門脈高壓癥發生率低，但為可治愈的門脈高壓二、胰源性門脈高壓的發生機制80精選ppt二、胰源性門脈高壓的發生機制12精選ppt門脈小循環(脾胃血流區)門脈大循環

(腸系膜血流區)正常門脈系統血液循環腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈胃網膜左靜脈胃短靜脈賁門附近靜脈血胃體底靜脈血胃左靜脈脾靜脈門脈系統81精選ppt門脈小循環門脈大循環

(腸系膜血流區)正常門脈系統血液循環腸左側門脈高壓癥，胃底靜脈側枝循環形成脾靜脈阻塞門脈小循環高壓(脾胃血流區)胃網膜左靜脈胃短靜脈胃底靜脈側枝開放(孤立性胃底靜脈曲張)胃體底靜脈血胃左靜脈脾靜脈門脈系統粘膜下深靜脈腔靜脈交通支開放食管粘膜下深靜脈叢(食管下段靜脈曲張)胰腺疾病等82精選ppt左側門脈高壓癥，胃底靜脈側枝循環形成脾靜脈阻塞門脈小循環高壓脾靜脈緊貼胰腺背面，與脾動脈伴行脾靜脈幾乎全程位于胰腺后方胰體尾部病變可累及脾靜脈脾靜脈受累時左側門脈系統壓力升高83精選ppt脾靜脈緊貼胰腺背面，與脾動脈伴行15精選pptPPH病因胰腺疾?。?0-90%）急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺假性囊腫胰腺膿腫84精選pptPPH病因胰腺疾病（80-90%）16精選pptPPH病因非胰腺疾病（約10%）創傷淋巴瘤、肉瘤胃潰瘍腹膜后纖維化脾動脈瘤骨髓增生性疾病腎腫瘤……85精選pptPPH病因非胰腺疾病（約10%）17精選pptPPH病因1999年前資料2000-2008年資料例數構成比％例數構成比%慢性胰腺炎4334.49228.5胰腺腫瘤3326.411034.1胰腺假性囊腫1612.85416.7胰腺其它疾病75.6268.0非胰源性RPH2620.84112.7合計125100323100胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫是胰源性門脈高壓癥常見病因86精選pptPPH病因1999年前資料2000-2008年資料例數構成合計慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺假性囊腫急性胰腺炎Suttonetal.,197038919Madsenetal.,1986151563461Evansetal.,199012552Bernadesetal.,199220155Hwangetal.,1999241212Sakorafasetal.,20003434

國外文獻PPH病因胰腺疾病在區域性門脈高壓癥中最常見87精選ppt合計慢性胰腺胰腺急性Suttonetal.,19703脾靜脈受壓、痙攣、扭曲胰腺疾病及其并發癥脾靜脈管壁增厚,管腔堵塞,血栓形成脾靜脈壓力增高脾胃區側支循環形成88精選ppt脾靜脈受壓、痙攣、扭曲胰腺疾病及其并發癥脾靜脈管壁增厚,管脾靜脈壓力增高脾臟淤血、脾大脾臟血液回流障礙脾功能亢進89精選ppt脾靜脈壓力增高脾臟淤血、脾大脾臟血液回流障礙脾功能亢進21精脾胃區側支循環形成

門靜脈胃體、胃底等處靜脈血回流孤立性胃底靜脈曲張胃左、胃右靜脈食管粘膜下深靜脈叢(食管下段靜脈曲張)奇靜脈、半奇靜脈腔靜脈90精選ppt脾胃區側支循環形成門靜脈胃體、胃底等處靜脈血回流孤立性胃底三、胰源性門脈高壓的臨床特點91精選ppt三、胰源性門脈高壓的臨床特點23精選ppt胰腺病變孤立性胃底靜脈曲張食道下段靜脈曲張（少部分）脾大、脾功能亢進肝功能正常，無肝硬化92精選ppt胰腺病變24精選ppt胃底靜脈曲張內鏡分類標準根據其與食管靜脈曲張的關系以及在胃內的定位而定。GOV食管靜脈曲張的延伸，可分為2型GOV1顯示為連續的GOV，沿胃小彎延伸至胃食管交界處以下2~5cm，最常見的為這種靜脈曲張較直。GOV2靜脈曲張沿胃底大彎延伸，超過胃食管結合部，通常更長、更迂曲或呈賁門部結節樣隆起。IGV孤立胃靜脈曲張，不伴食管靜脈曲張，分2型IGV1位于胃底，迂曲交織，呈串珠樣、瘤樣、結節樣。

IGV2位于胃體、胃竇或幽門周圍，在胃和十二指腸的部位存在異位靜脈曲張。此型十分罕見。中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科93精選ppt胃底靜脈曲張內鏡分類標準根據其與食管靜脈曲張的關系以及在胃內(IsolatedGastroVarices,IGV

）孤立性胃靜脈曲張

中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科是指不伴有食管靜脈曲張,僅有胃或十二指腸靜脈曲張而言。臨床上較少見,一般報道發生率為0.5%-7.8%。一般認為胃孤立性曲張不常見,發生率為0.5%-12%。94精選ppt(IsolatedGastroVarices,IGV95精選ppt27精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現孤立性胃底靜脈曲張，不伴食道下段靜脈曲張（最典型）

位于胃底，向賁門集中

可出現在胃底任何部位，不與賁門相連96精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現孤立性胃底靜脈曲張，位于胃底，向賁門97精選ppt29精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現

胃底靜脈曲張較長、迂曲、結節狀延續至胃食管連接處以上、食管下段

胃底靜脈曲張合并食管靜脈曲張（較少見）

胃底靜脈曲張較直，為食管靜脈曲張延續，沿胃小彎延伸至胃食管連接處以下2-5cm98精選ppt胃底靜脈曲張的內鏡表現胃底靜脈曲張較長、迂曲、結節狀胃底靜1998、99年資料2000-2008年資料例數例數合計65323脾腫大63323上消化道出血45173進行胃鏡檢查62228胃底靜脈曲張59198食管下端靜脈曲張3129

國內文獻PPH的臨床表現脾腫大是胰源性門脈高壓癥最常見的表現上消化道出血是胰源性門脈高壓癥嚴重的并發癥99精選ppt1998、99年資料2000-2008年資料例數例數合病例上消化道出血胃底靜脈曲張食管下端靜脈曲張兩者均有Moosaetal.,1985735138431Warshawetal.,1987828Evansetal.,1990121010Sakorafasetal.,200034612Heideretal.,20045321130Kokluetal.,2005246212孤立性胃底靜脈曲張是胰源性門脈高壓癥典型特征100精選ppt病例上消化道出血胃底食管下端靜脈曲張兩者均有Moosaet中國人民解放軍肝硬化診療中心超聲內鏡所見101精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心超聲內鏡所見33精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心DSA所見102精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心DSA所見34精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心CT所見103精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心CT所見35精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心內鏡檢查是發現胃靜脈曲張的金標準104精選ppt中國人民解放軍肝硬化診療中心內鏡檢查是發現胃靜脈曲張的金標準中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科105精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科37精選ppt106精選ppt38精選ppt107精選ppt39精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科108精選ppt中國人民解放軍濟南軍區總醫院消化科40精選ppt四、胰源性門脈高壓的診斷109精選ppt四、胰源性門脈高壓的診斷41精選ppt胃大彎、近賁門部息肉狀團塊，迂曲；胃粘膜變形，水泡狀圓形區；可伴有食管靜脈曲張；脾腫大上消化道鋇餐造影胃底靜脈曲張的4項X線特征110精選ppt胃大彎、近賁門部息肉狀團塊，迂曲；上消化道鋇餐造影42精選p賁門或胃底團塊樣結節、迂曲盤旋的隆起常位于粘膜下粘膜色澤外觀正常，無紅色征胃鏡檢查胃底靜脈曲張目前主要的診斷方法111精選ppt賁門或胃底胃鏡檢查43精選ppt胃壁內曲張靜脈，與粘膜下腫物鑒別顯示胃及食管周圍側枝靜脈觀察奇靜脈，脾靜脈、門靜脈的擴張程度多普勒超聲還可顯示血流觀察胰腺、脾胃區的原發病灶超聲內鏡的診斷價值112精選ppt胃壁內曲張靜脈，與粘膜下腫物鑒別超聲內鏡的診斷價值44精選p診斷胰腺原發病變排除肝硬化等肝臟病變門脈系統、曲張靜脈的血管顯影腹部超聲、CT、MRI

的診斷價值113精選ppt診斷胰腺原發病變腹部超聲、CT、MRI45精選ppt經皮經肝穿刺門脈系統造影脾靜脈-門靜脈血管造影確診區域性門脈高壓癥的金標準動脈-門脈系統造影114精選ppt經皮經肝穿刺門脈系統造影脾靜脈-門靜脈血管造影動脈-門脈系統

脾靜脈-門靜脈血管造影是診斷金標準,但有創傷、應用少

胃鏡發現孤立性胃底靜脈曲張是診斷的重要線索

首選腹部B超了解肝臟有無病變、脾臟大小、門靜脈血流CT、MRI、EUS檢查胰腺、脾臟、肝臟等發現原發病變，門脈系統成像判斷門靜脈血流受阻情況PPH輔助檢查技術的選擇115精選ppt脾靜脈-門靜脈血管造影是診斷金標準,但有創傷、應用少胃五、胰源性門脈高壓的治療116精選ppt五、胰源性門脈高壓的治療48精選ppt治療原則合并急性上消化道出血無嘔血、黑便等癥狀區域性門脈高壓癥治療胰腺等原發疾病按食管-胃底靜脈曲張破裂出血進行內、外科綜合治療孤立性胃底靜脈曲張無須內鏡或手術處理117精選ppt治療原則合并急性上消化道出血無嘔血、黑便等癥狀區域性門脈高壓治療方法控制急性上消化道出血的方法藥物治療內鏡治療氣囊填塞外科手術118精選ppt治療方法控制急性上消化道出血的方法藥物治療50精選ppt治療方法最常用控制靜脈曲張破裂出血的方法即刻開始治療利于內鏡檢查及治療快速降低門脈壓力,減少內臟血流量

——藥物治療的優點119精選ppt治療方法最常用控制靜脈曲張破裂出血的方法快速降低門脈壓力,減治療方法垂體后葉素（血管加壓素）特利加壓素生長抑素衍生物－奧曲肽生長抑素降低門脈壓力的藥物藥物120精選ppt治療方法垂體后葉素（血管加壓素）降低門脈壓力的藥物藥物52精治療方法奧曲肽與垂體后葉素治療胃底靜脈曲張出血的比較121精選ppt治療方法奧曲肽與垂體后葉素治療胃底靜脈曲張出血的比較53精選治療方法臨床上常用的急救治方法，簡便、有效止血率95%壓迫時間12-24h，＞24h