急危重癥患者的危

重度評價—高譽勇.急危重癥患者的危

重度評價—高譽勇.1什么是危重度評價？任何疾病、創傷都會對生理學參數引起改變。以“輕、中、重”來評價其嚴重度太粗，不能客觀反映患者的病情和變化。對急危重癥患者的客觀生理學參數和創傷傷情進行量化評定就是對急危重癥患者的危重度評價。它有利于分析病情、判斷預后、客觀的評價治療效果。在學術交流上有統一的“尺子”。成為臨床研究的新領域。.什么是危重度評價？任何疾病、創傷都會對生理學參數引起2危重度評價的意義1、定量性評估疾病的嚴重程度。2、預測疾病或患者死亡的危險。.危重度評價的意義1、定量性評估疾病的嚴重程度。.3常用的評分方法1、損傷評分：CRANS創傷評分；休克記分法；格拉斯哥昏迷記分（GCS）;AIS-ISS及RISS評分等。2、外科感染評分（SSS）；燒傷嚴重度評估3、生理參數評分：急性生理功能和慢性健康狀況評分系統APACHEⅠAPACHEⅡ.常用的評分方法1、損傷評分：CRANS創傷評分；休克記分法；4（一）創傷患者記分法

（CRAMS評分）循環：（c)記分數無毛細血管充盈或血壓0毛細血管充盈遲緩或血壓低1無毛細血管充盈良好或血壓正常2呼吸：(R)無0不正常（困難、淺或>35/分1正常2

.（一）創傷患者記分法

（CRAMS評分）循環5腹部：(A)腹肌緊張，連枷胸或胸腹穿透傷胸、腹部有壓痛胸、腹部無壓痛

記分數012運動:(M)無反應或體位固定有疼痛反應正常語言:(S)無或單音節答非所問正常

012012.腹部：(A)記分數運動:(M).6（二）休克記分法收縮壓脈搏剩余堿尿量意識狀態記分

mmhg次/分mmonl/lml/h100<100<±5>50ml清醒080-100100-120±1025-50興奮或遲鈍160-80120-140±15<25反應遲鈍2<60>140±160昏迷3判定標準：>5分者：休克；>12分者：不可逆性休克；>15分者：往往不可救。.（二）休克記分法收縮壓脈搏7創傷嚴重度評分法（ISS）ISS是目前院內使用最廣泛的一種創傷評分標準，他把全身分為頭、頸、胸、腹、四肢和脊柱六個區域。取三個區域最重傷AIS值的平方和為ISS得分。每個部位具體傷情的得分又是根據簡明損傷定級標準AIS-90得出的。ISS=A2+B2+C2但是他有不少缺點，尤其對同一區域內多處傷的評分不足。.創傷嚴重度評分法（ISS）ISS是目前院內使用最廣泛的一種創8改良創傷嚴重度評分法（RISS）RISS是本人對ISS的改良，把三個區域的三處最重傷擴展至九處。RISS=(A12+A2+A3)+(B12+B2+B3)+(C12+C2+C3)式中A12B12C12代表全身六個區域中三個主要損傷區域最重傷AIS值的平方，A2A3等分別代表三個主要區域次重傷和次次重傷的AIS值。.改良創傷嚴重度評分法（RISS）RISS是本人對ISS的改9..10外科感染嚴重度評分（SSS）

SSS是根據感染所致的器官衰竭的范圍及程度而提出來的，涉及7個器官系統。依其程度分為0-5級，取三個衰竭器官的最高分的平方和即為外科感染嚴重度得分。SSS=A2+B2+C2理論值0-75分，一般將40分作為死亡的臨界值，精確率77%。.外科感染嚴重度評分（SSS）

SSS是根據感117個器官系統功能失衡的SSS評分表系統12345肺面罩吸氧氣管插管，無PEEPPEEP10%PEEP>10%PO2<6.67kpa(50mmhg)最大PEEP值，但是PO2<6.67腎肌酐1.5-2.5mg/dl肌酐2.6-3.5mg/dl肌酐>3.6mg/dl,尿量正常肌酐>3.6mg/dl,尿量20-50ml/h肌酐>3.6mg/dl,尿量20ml/h凝血障礙淤斑但PT,PTT,BPC均正常PTT45-65秒；PT12-24秒BPC2-10萬/mm3PTT>50秒，PT>14秒。BPC2萬/mm3PTT和PT延長。FDP,優球蛋白增加和出血.7個器官系統功能失衡的SSS評分表系統112系統12345心血管輕微低血壓中度低血壓需用中等劑量的血管加壓藥需用大劑量的血管加壓藥用升壓藥后仍有頑固性低血壓肝LDK,ASF升高但膽紅素正常膽紅素1.5-2.5mg/dl膽紅素2.5-4.0mg/dl膽紅素4.9-8.0mg/dl膽紅素8.0mg/dl伴昏迷前表現胃腸道輕度腸麻痹中度腸麻痹重度腸麻痹急性胃粘膜病變伴出血腸系膜靜脈血栓形成神經系統反應遲鈍定向力障礙煩燥不安低反應昏迷.系統1234513五、燒傷嚴重度評估

燒傷面積計算中國九分法輕度：總面積在9%以下的Ⅱ燒傷中度：總面積10-29%或Ⅲ度10%以下重度：總面積30-49%或Ⅲ度10-19%之間.五、燒傷嚴重度評估

燒傷面積計算輕度：中度：重度：.14格拉斯哥昏迷記分(GCS)

Glasgow記分是國際通用的腦外傷意識評定法，輕型：13-15分，傷后意識障礙在20分鐘以內；中型：9-12分，傷后意識障礙在20分鐘-6小時；重型：3-8分，傷后意識障礙在6小時以上。 .格拉斯哥昏迷記分(GCS)

Glasgow記分是國際通用的腦15格拉斯哥昏迷記分(GCS)表睜眼反應記分語言反應記分運動反應記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯無4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應1肢體過伸2無反應1.格拉斯哥昏迷記分(GCS)表睜眼反應記分語言反應16急性腦損傷臨床分級

第Ⅰ級第Ⅱ級第Ⅲ級（重型）（輕型）（中型）Ⅲ1Ⅲ2Ⅲ3

普通型特重型頻死型意思GCS13-159-126-84-53生命呼吸正常可正常可異常可呈周期性不規則或停止功能循環正常可正常明顯紊亂可顯著紊亂嚴重紊亂瞳孔大小正常正常可不等多變或不等散大固定改變反應正常正常正常或減弱減弱或消失消失固定.急性腦損傷臨床分級第Ⅰ級17關于APACHEⅡAPACHEⅡ是將APACHEⅠ中的34項檢驗指標簡化為12個臨床常規指標，理論分值0-71分，但40分以上者并不多見，30分以上者死亡率在70%以上。.關于APACHEⅡAPACHEⅡ是將APACHEⅠ中的34項18APACHEⅠAPACHEⅠ是急性生理功能和慢性健康狀況（acutephysiologyandchronichealtheveluation）的簡寫。.APACHEⅠAPACHEⅠ是急性生理功能和慢性健康狀況（19急危重癥患者的危

重度評價—高譽勇.急危重癥患者的危

重度評價—高譽勇.20什么是危重度評價？任何疾病、創傷都會對生理學參數引起改變。以“輕、中、重”來評價其嚴重度太粗，不能客觀反映患者的病情和變化。對急危重癥患者的客觀生理學參數和創傷傷情進行量化評定就是對急危重癥患者的危重度評價。它有利于分析病情、判斷預后、客觀的評價治療效果。在學術交流上有統一的“尺子”。成為臨床研究的新領域。.什么是危重度評價？任何疾病、創傷都會對生理學參數引起21危重度評價的意義1、定量性評估疾病的嚴重程度。2、預測疾病或患者死亡的危險。.危重度評價的意義1、定量性評估疾病的嚴重程度。.22常用的評分方法1、損傷評分：CRANS創傷評分；休克記分法；格拉斯哥昏迷記分（GCS）;AIS-ISS及RISS評分等。2、外科感染評分（SSS）；燒傷嚴重度評估3、生理參數評分：急性生理功能和慢性健康狀況評分系統APACHEⅠAPACHEⅡ.常用的評分方法1、損傷評分：CRANS創傷評分；休克記分法；23（一）創傷患者記分法

（CRAMS評分）循環：（c)記分數無毛細血管充盈或血壓0毛細血管充盈遲緩或血壓低1無毛細血管充盈良好或血壓正常2呼吸：(R)無0不正常（困難、淺或>35/分1正常2

.（一）創傷患者記分法

（CRAMS評分）循環24腹部：(A)腹肌緊張，連枷胸或胸腹穿透傷胸、腹部有壓痛胸、腹部無壓痛

記分數012運動:(M)無反應或體位固定有疼痛反應正常語言:(S)無或單音節答非所問正常

012012.腹部：(A)記分數運動:(M).25（二）休克記分法收縮壓脈搏剩余堿尿量意識狀態記分

mmhg次/分mmonl/lml/h100<100<±5>50ml清醒080-100100-120±1025-50興奮或遲鈍160-80120-140±15<25反應遲鈍2<60>140±160昏迷3判定標準：>5分者：休克；>12分者：不可逆性休克；>15分者：往往不可救。.（二）休克記分法收縮壓脈搏26創傷嚴重度評分法（ISS）ISS是目前院內使用最廣泛的一種創傷評分標準，他把全身分為頭、頸、胸、腹、四肢和脊柱六個區域。取三個區域最重傷AIS值的平方和為ISS得分。每個部位具體傷情的得分又是根據簡明損傷定級標準AIS-90得出的。ISS=A2+B2+C2但是他有不少缺點，尤其對同一區域內多處傷的評分不足。.創傷嚴重度評分法（ISS）ISS是目前院內使用最廣泛的一種創27改良創傷嚴重度評分法（RISS）RISS是本人對ISS的改良，把三個區域的三處最重傷擴展至九處。RISS=(A12+A2+A3)+(B12+B2+B3)+(C12+C2+C3)式中A12B12C12代表全身六個區域中三個主要損傷區域最重傷AIS值的平方，A2A3等分別代表三個主要區域次重傷和次次重傷的AIS值。.改良創傷嚴重度評分法（RISS）RISS是本人對ISS的改28..29外科感染嚴重度評分（SSS）

SSS是根據感染所致的器官衰竭的范圍及程度而提出來的，涉及7個器官系統。依其程度分為0-5級，取三個衰竭器官的最高分的平方和即為外科感染嚴重度得分。SSS=A2+B2+C2理論值0-75分，一般將40分作為死亡的臨界值，精確率77%。.外科感染嚴重度評分（SSS）

SSS是根據感307個器官系統功能失衡的SSS評分表系統12345肺面罩吸氧氣管插管，無PEEPPEEP10%PEEP>10%PO2<6.67kpa(50mmhg)最大PEEP值，但是PO2<6.67腎肌酐1.5-2.5mg/dl肌酐2.6-3.5mg/dl肌酐>3.6mg/dl,尿量正常肌酐>3.6mg/dl,尿量20-50ml/h肌酐>3.6mg/dl,尿量20ml/h凝血障礙淤斑但PT,PTT,BPC均正常PTT45-65秒；PT12-24秒BPC2-10萬/mm3PTT>50秒，PT>14秒。BPC2萬/mm3PTT和PT延長。FDP,優球蛋白增加和出血.7個器官系統功能失衡的SSS評分表系統131系統12345心血管輕微低血壓中度低血壓需用中等劑量的血管加壓藥需用大劑量的血管加壓藥用升壓藥后仍有頑固性低血壓肝LDK,ASF升高但膽紅素正常膽紅素1.5-2.5mg/dl膽紅素2.5-4.0mg/dl膽紅素4.9-8.0mg/dl膽紅素8.0mg/dl伴昏迷前表現胃腸道輕度腸麻痹中度腸麻痹重度腸麻痹急性胃粘膜病變伴出血腸系膜靜脈血栓形成神經系統反應遲鈍定向力障礙煩燥不安低反應昏迷.系統1234532五、燒傷嚴重度評估

燒傷面積計算中國九分法輕度：總面積在9%以下的Ⅱ燒傷中度：總面積10-29%或Ⅲ度10%以下重度：總面積30-49%或Ⅲ度10-19%之間.五、燒傷嚴重度評估

燒傷面積計算輕度：中度：重度：.33格拉斯哥昏迷記分(GCS)

Glasgow記分是國際通用的腦外傷意識評定法，輕型：13-15分，傷后意識障礙在20分鐘以內；中型：9-12分，傷后意識障礙在20分鐘-6小時；重型：3-8分，傷后意識障礙在6小時以上。 .格拉斯哥昏迷記分(GCS)

Glasgow記分是國際通用的腦34格拉斯哥昏迷記分(GCS)表睜眼反應記分語言反應記分運動反應記分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯無4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應1唯有聲嘆2肢體屈曲3