急診科危重患者安全轉運急診科危重患者安全轉運2022/10/272022/10/22目錄

概述轉運危險因素危重病人的安全轉運目錄概述轉運危險因素危重病人的安全轉運危重癥患者定義指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監測和治療的患者。危重癥患者定義指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的轉運急危重癥患者的特點生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物轉運急危重癥患者的特點生命體征不穩定危重癥患者轉運為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后，將生理功能處于不穩定狀態的患者轉運到其他科室或者醫療機構進行必須的檢查或治療的行為。危重癥患者轉運為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后，將生

轉運危險因素安全轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統因素轉運危險因素安全轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因轉運的風險外界環境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業化的醫療隊伍

轉運過程存在諸多風險轉運的風險外界環境的改變轉運風險分類1與設備相關2與患者相關3與醫護相關轉運風險分類1與設備2與患者3與醫護與設備相關的風險通氣設備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞，輸液架出現問題監護儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源與設備相關的風險通氣設備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠與患者相關的風險

2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動、猝死病人相關與患者相關的風險2.呼吸意外1.心血管3.其他病人相關與醫護相關的風險轉運前未測量生命體征未進行權衡及意外評估未提前通知相關科室做好充分接收準備轉運前未作好充分的準備工作轉運方法不當出現病情變化不能及時發現和處理與醫護相關的風險轉運前未測量生命體征轉運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉運環境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響轉運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉運前準備轉運中監護轉運后交接轉運流程轉運前準備轉運中監護轉運后交接轉運流程一、

轉運前準備一、轉運前準備轉運前評估病情評估用藥評估管道評估外傷評估心理評估工具評估轉運前評估病情評估外傷評估病人準備清醒者做好解釋工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢煩躁者適當約束肢體或鎮靜外傷者做好傷口處理，包扎固定妥善固定各種管道，清空各種引流袋保持靜脈通路暢通清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管病人準備清醒者做好解釋工作，取得配合轉運人員準備人員數量：要求—醫護人員:至少2名陪同人員護工：1名家屬：不限人員資質要求—接受過專業訓練的醫務人員轉運人員準備人員數量：要求—醫護人員:至少2名陪同人員物品準備——呼吸支持設備氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）簡易呼吸氣囊脈搏血氧儀轉運呼吸機吸痰設備物品準備——呼吸支持設備氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上物品準備——循環支持設備監護儀除顫儀輸液泵注射泵★保證所有設備可安全使用保證充電的設備電量充足保證報警聲音設置到最大物品準備——循環支持設備監護儀★保證所有設備可安全使用藥品準備處理以下急癥的藥物應常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐藥品準備處理以下急癥的藥物應常備：物品準備——其他設備輸液器、注射器棉簽、安爾碘套管針、貼膜口咽通氣道轉運床物品準備——其他設備輸液器、注射器其他準備轉運前通知相關科室做好迎接病人的準備轉運前電話通知電梯及時到位轉運前填寫好轉運交接記錄單其他準備轉運前通知相關科室做好迎接病人的準備轉運病人管道護理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染護理管道

轉運前

轉運中

轉運后

如發生滑脫胃管和胃腸造瘺管除特殊者需持續胃腸減壓外，應夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷轉運病人管道護理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止急診危重病人轉運前核查表

1、病人及家屬是否已同意并簽字（是否）10、出發和到達時間是否已經通知（是否）2、病人病情是否已評估及穩定（是否）11、病例、檢查單、相關手續是否齊全（是否）3、轉運人員是否合適（是否）12、病人轉運交接班是否已填好（是否）4、轉運車是否已經準備好（是否）13、是否已按ABCDE的順序再次評估（是否）5、設備及藥物是否已備好（是否）14、監護儀是否已經準備好并正常工作（是否）6、電池電量是否已檢查（是否）15、管道、導線、儀器是否已經安全固定（是否）7、氧氣是否充足（是否）16、病人是否安靜（是否）8、科室是否已經聯系（是否）17、其他相關人員是否已通知（是否）9、床位是否已經確定（是否）18、還有其他漏掉的事項嗎（是否）備注：ABCDE的順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功能、C維持循環及控制出

血、D意識、E暴露身體檢查及

控制環境（避免低溫）

轉運前核查急診危重病人轉運前核查表

1、病人及家屬是否已同意并簽字二、

轉運中監護二、轉運中監護正確搬運患者頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運牽引病人正確搬運患者搬運患者后患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位，注意保暖。

各項工作妥當后方可離開！

搬運患者后患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走

護送人員位置必須拉起床欄護理人員應站患者頭側護工站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位轉運護士護工護送人員位置必須拉起床欄轉運護工轉運中患者體位保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。轉運中患者體位保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。轉運中管道監測保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢合理給氧，氧療對危重病人轉運途中搶救尤為重要轉運中管道監測保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物轉運中管道監測確保暢通妥善固定標記在位防止感染轉運中管道監測確保暢通轉運中注意事項轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現嚴重并發癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮靜轉運中注意事項轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身靠近頭端位轉運中病情觀察密切監測患者生命體征，主要是對呼吸、循環情況的觀察穩定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒的患者要經常呼喚，發現異常及時報告醫生觀察病人面色、神志、意識、末梢循環等急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發癥的監測，通過預見性的處理，提高危重患者轉運安全系數轉運中病情觀察密切監測患者生命體征，主要是對呼吸、循環情況的三、

轉運后交接三、轉運后交接交接與記錄與接收科室的醫護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等進行詳細的床邊交接及記錄，包括病歷的交接、轉運前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態病人的貴重物品等，雙方醫護人員簽名交接與記錄與接收科室的醫護人員共同安置病人，包括臥位、固定管轉運交接記錄單轉運交接記錄單完善設備藥物充分評估專業團隊、專業技術無縫交接全面監測安全轉運的原則完善設備藥物安全轉運的原則我們的目標：流動！連續！無縫隙！我們的目標：流動！連續！無縫隙！轉運前正確評估＋物品準備轉運中密切觀察＋正確處理轉運后病人交接＋書面交接

總結安全轉運〓轉運前轉運中轉運后總結安全〓謝謝聆聽！謝謝聆聽！

急診科危重患者安全轉運急診科危重患者安全轉運2022/10/272022/10/22目錄

概述轉運危險因素危重病人的安全轉運目錄概述轉運危險因素危重病人的安全轉運危重癥患者定義指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監測和治療的患者。危重癥患者定義指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的轉運急危重癥患者的特點生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮靜藥后有意識抑制等改變靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物轉運急危重癥患者的特點生命體征不穩定危重癥患者轉運為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后，將生理功能處于不穩定狀態的患者轉運到其他科室或者醫療機構進行必須的檢查或治療的行為。危重癥患者轉運為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預后，將生

轉運危險因素安全轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統因素轉運危險因素安全轉運病情因素人員因素物品設備因素藥品因轉運的風險外界環境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業化的醫療隊伍

轉運過程存在諸多風險轉運的風險外界環境的改變轉運風險分類1與設備相關2與患者相關3與醫護相關轉運風險分類1與設備2與患者3與醫護與設備相關的風險通氣設備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞，輸液架出現問題監護儀功能異常，電池不足，信號干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源與設備相關的風險通氣設備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠與患者相關的風險

2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動、猝死病人相關與患者相關的風險2.呼吸意外1.心血管3.其他病人相關與醫護相關的風險轉運前未測量生命體征未進行權衡及意外評估未提前通知相關科室做好充分接收準備轉運前未作好充分的準備工作轉運方法不當出現病情變化不能及時發現和處理與醫護相關的風險轉運前未測量生命體征轉運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉運環境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響轉運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉運前準備轉運中監護轉運后交接轉運流程轉運前準備轉運中監護轉運后交接轉運流程一、

轉運前準備一、轉運前準備轉運前評估病情評估用藥評估管道評估外傷評估心理評估工具評估轉運前評估病情評估外傷評估病人準備清醒者做好解釋工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢煩躁者適當約束肢體或鎮靜外傷者做好傷口處理，包扎固定妥善固定各種管道，清空各種引流袋保持靜脈通路暢通清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管病人準備清醒者做好解釋工作，取得配合轉運人員準備人員數量：要求—醫護人員:至少2名陪同人員護工：1名家屬：不限人員資質要求—接受過專業訓練的醫務人員轉運人員準備人員數量：要求—醫護人員:至少2名陪同人員物品準備——呼吸支持設備氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）簡易呼吸氣囊脈搏血氧儀轉運呼吸機吸痰設備物品準備——呼吸支持設備氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上物品準備——循環支持設備監護儀除顫儀輸液泵注射泵★保證所有設備可安全使用保證充電的設備電量充足保證報警聲音設置到最大物品準備——循環支持設備監護儀★保證所有設備可安全使用藥品準備處理以下急癥的藥物應常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過敏反應支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐藥品準備處理以下急癥的藥物應常備：物品準備——其他設備輸液器、注射器棉簽、安爾碘套管針、貼膜口咽通氣道轉運床物品準備——其他設備輸液器、注射器其他準備轉運前通知相關科室做好迎接病人的準備轉運前電話通知電梯及時到位轉運前填寫好轉運交接記錄單其他準備轉運前通知相關科室做好迎接病人的準備轉運病人管道護理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染護理管道

轉運前

轉運中

轉運后

如發生滑脫胃管和胃腸造瘺管除特殊者需持續胃腸減壓外，應夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流兩個卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷轉運病人管道護理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止急診危重病人轉運前核查表

1、病人及家屬是否已同意并簽字（是否）10、出發和到達時間是否已經通知（是否）2、病人病情是否已評估及穩定（是否）11、病例、檢查單、相關手續是否齊全（是否）3、轉運人員是否合適（是否）12、病人轉運交接班是否已填好（是否）4、轉運車是否已經準備好（是否）13、是否已按ABCDE的順序再次評估（是否）5、設備及藥物是否已備好（是否）14、監護儀是否已經準備好并正常工作（是否）6、電池電量是否已檢查（是否）15、管道、導線、儀器是否已經安全固定（是否）7、氧氣是否充足（是否）16、病人是否安靜（是否）8、科室是否已經聯系（是否）17、其他相關人員是否已通知（是否）9、床位是否已經確定（是否）18、還有其他漏掉的事項嗎（是否）備注：ABCDE的順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功能、C維持循環及控制出

血、D意識、E暴露身體檢查及

控制環境（避免低溫）

轉運前核查急診危重病人轉運前核查表

1、病人及家屬是否已同意并簽字二、

轉運中監護二、轉運中監護正確搬運患者頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運牽引病人正確搬運患者搬運患者后患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位，注意保暖。

各項工作妥當后方可離開！

搬運患者后患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走

護送人員位置必須拉起床欄護理人員應站患者頭側護工站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位轉運護士護工護送人員位置必須拉起床欄轉運護工轉運中患者體位保持頭部在大輪端，因大輪轉速慢、穩而減輕震動。上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。