心電圖診斷華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科心電圖診斷華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1第一部分

臨床心電圖的基本知識(shí)Electrocardiogram第一部分

臨床心電圖的基本知識(shí)2心電圖檢查的臨床意義心電圖是心血管最基本的檢測(cè)手段之一，最有利于以下2種情況的診斷1）是分析心律失常的基本工具2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行。心電圖檢查的臨床意義3心電圖基礎(chǔ)課件4心電圖發(fā)展史回顧1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)。1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）。1887年Waller首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形。心電圖發(fā)展史回顧1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察51895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。1905-1906年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。1932年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL。1934年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6。心電圖發(fā)展史回顧WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--19531895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周61945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ5R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖發(fā)展史回顧1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。心電圖發(fā)展史71973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖發(fā)展史回顧黃宛教授1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。心電圖發(fā)8心電圖基礎(chǔ)課件9

心臟由無數(shù)心肌細(xì)胞組成，心臟在機(jī)械收縮之前心肌細(xì)胞先發(fā)生電活動(dòng)；電荷的移動(dòng)產(chǎn)生微小的生物電流亦即心電；

心電通過心臟及其周圍的組織可傳導(dǎo)至體表；利用心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線、電極將體表的心電進(jìn)行記錄并描繪成一定的曲線就是心電圖。心電圖的概念心臟由無數(shù)心肌細(xì)胞組成，心臟在機(jī)械收10動(dòng)作電位與心電圖動(dòng)作電位與心電圖11心電形成的概念

1靜息電位：靜止?fàn)顟B(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)、外的電位差。2動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生的電位改變（鈉離子內(nèi)流）。3除極：極化狀態(tài)的破壞，為動(dòng)作電位的零位相。4復(fù)極：是恢復(fù)極化狀態(tài)的過程，為動(dòng)作電位的1-4相。心電形成的概念1靜息電位：靜止?fàn)顟B(tài)下心12單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化13心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中所產(chǎn)生的電偶，既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶就是向量。單個(gè)的心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)電偶向量。全部心肌細(xì)胞激動(dòng)產(chǎn)生的心電向量總和，則稱綜合心電向量。心電向量心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中所產(chǎn)生的電14心電向量心電向量15單個(gè)心肌細(xì)胞檢測(cè)電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系圖中箭頭示除極與復(fù)極的方向單個(gè)心肌細(xì)胞檢測(cè)電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系圖中箭頭示16檢測(cè)電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系檢測(cè)電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系17心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)18

體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方向一致，與單個(gè)細(xì)胞不同，心室除極心內(nèi)膜到心外膜，而復(fù)極從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)體表心電圖波形振幅受到下列因素的影響：1）心肌質(zhì)量、除極向量大小、界面組織特征和厚度、電極和心肌的距離2）心電圖的偏移方向依賴電信號(hào)是朝向或離開檢測(cè)電極體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方19心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大－記錄出心電圖這種在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)級(jí)相連，記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead）。

心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表20導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線21

Einthoven創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系包括1肢體導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極）IIIIII

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF2胸導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)Einthoven創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)22肢體導(dǎo)聯(lián)的電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）,連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角。在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間均可畫出一假象的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)線相對(duì)應(yīng)的顏色為從右手開始順時(shí)針連接：紅（右手）、黃（左手）、綠（左腳）、黑（右腳）。肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)的電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）23標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式

I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）右臂（負(fù)極）

II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）左臂（負(fù)極）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極24加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極與正極連接，虛線表示其余二肢體電極同時(shí)與負(fù)極連接構(gòu)成中心電端加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR、25胸導(dǎo)聯(lián)電極具體安放的位置

V1－胸骨右緣第4肋間；（紅）

V2－胸骨左緣第4肋間；（黃）

V3－介于V2和V4之間；（綠）

V4－鎖骨中線第5肋間；（棕）

V5－腋前線與V4同一水平；（黑）

V6－腋中線與V4同一水平；（紫）胸壁導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)電極具體安放的位置胸壁導(dǎo)聯(lián)26左足右手左手中心電端胸壁導(dǎo)聯(lián)左足右手左手中心電端胸壁導(dǎo)聯(lián)27

V7、V8、V9用于正后壁心肌梗死的診斷V7：位于左腋后線，與V4同一水平；V8：位于左肩胛線，與V4同一水平；V9：位于左脊柱旁線，與V4同一水平；

V3R、V4R、V5R用于右室梗死、右室肥厚及右束支阻滯的診斷。V3R、V4R、V5R：電極放置右胸部與V3-6對(duì)稱處。附加導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9用于正后壁心肌梗死的診斷附加導(dǎo)聯(lián)28導(dǎo)聯(lián)定位組1左室側(cè)壁組：I、aVL、V62左室前壁組：V4、V5

3左室下壁組：II、III、aVF4左室后壁組：V7、V8、V95右室導(dǎo)聯(lián)組：V1、V2、aVR、V3R、V4R、V5R

6左右室過渡區(qū)：V3、（或V4）7前間隔導(dǎo)聯(lián)組：V1~3導(dǎo)聯(lián)定位組1左室側(cè)壁組：I、aVL、V629額面六軸系統(tǒng)Einthoven三角額面六軸系統(tǒng)Einthoven三角30肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)31心電圖基礎(chǔ)課件32心肌動(dòng)作電位與心電圖心肌動(dòng)作電位與心電圖33心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系示意圖心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系示意圖34P波：反映心房的除極過程。P-R段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。PR間期：始自心房開始除極至心室開始除極。QRS波群：反映心室除極的全過程。ST-T：除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過程分別形成了ST段和T波。Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間。心電圖各波段名稱P波：反映心房的除極過程。心電圖各波段名稱35QRS波群命名示意圖QRS波群命名示意圖36心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。心臟電軸心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRS37

正常心電軸：0-90度，見于正常人心電軸左偏：<0度，見于心臟橫位、左室肥大、左前分支阻滯等心電軸右偏：>90度，見于心臟垂位、右室肥大、左后分支阻滯等心臟電軸正常心電軸：0-90度，見于正常人心臟電軸38平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向39心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量40正常心電軸及其偏移正常心電軸及其偏移41正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖42第二節(jié)正常心電圖第二節(jié)正常心電圖43本節(jié)主要內(nèi)容：一心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè)（四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值本節(jié)主要內(nèi)容：一心電圖圖形描繪和檢測(cè)44心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線45心電圖的測(cè)量方法各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。基線為T-P段心電圖的測(cè)量方法各波段振幅的檢測(cè)46心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量15厘米（6s）長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率。心率的檢測(cè)常用兩種方法：47平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：目測(cè)法作圖法平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合48心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察49心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位50正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值51P波時(shí)限：＜0.11秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P波時(shí)限：＜0.11秒52P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短P-R間期PR正常值0.12~0.20秒53QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.11秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.11秒54QRS波群2電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）

Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜?R波（同導(dǎo)聯(lián)）QRS波群2電壓：55QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：概念：

QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)QRS波群3R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）：56正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)57J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)58ST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mVST段ST段一般位于等電線上，無明顯偏移59

T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一T波形態(tài)：兩支不對(duì)稱，上升支平緩，下降支陡60

QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2臨床意義：

代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和QT間期正常范圍：約0.32-0.44秒61

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

U波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清62*正常竇性心律示例**正常竇性心律示例*63小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率P波時(shí)限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢(shì)T波變異較大小兒心電圖的特點(diǎn)心率較快：在10歲以后，成人心率64老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大老年人心電圖的特點(diǎn)異常心電圖較多65心電圖診斷華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科心電圖診斷華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院66第一部分

臨床心電圖的基本知識(shí)Electrocardiogram第一部分

臨床心電圖的基本知識(shí)67心電圖檢查的臨床意義心電圖是心血管最基本的檢測(cè)手段之一，最有利于以下2種情況的診斷1）是分析心律失常的基本工具2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行。心電圖檢查的臨床意義68心電圖基礎(chǔ)課件69心電圖發(fā)展史回顧1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動(dòng)的最早發(fā)現(xiàn)。1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）。1887年Waller首次從人體表描記出人心電活動(dòng)圖形。心電圖發(fā)展史回顧1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察701895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。1905-1906年，Einthoven設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。1932年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL。1934年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6。心電圖發(fā)展史回顧WillemEinthoven1860--1927FranklinNormanWilson1890--19531895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周711945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ5R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。心電圖發(fā)展史回顧1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。心電圖發(fā)展史721973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Cramer記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖發(fā)展史回顧黃宛教授1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。心電圖發(fā)73心電圖基礎(chǔ)課件74

心臟由無數(shù)心肌細(xì)胞組成，心臟在機(jī)械收縮之前心肌細(xì)胞先發(fā)生電活動(dòng)；電荷的移動(dòng)產(chǎn)生微小的生物電流亦即心電；

心電通過心臟及其周圍的組織可傳導(dǎo)至體表；利用心電圖機(jī)和導(dǎo)聯(lián)線、電極將體表的心電進(jìn)行記錄并描繪成一定的曲線就是心電圖。心電圖的概念心臟由無數(shù)心肌細(xì)胞組成，心臟在機(jī)械收75動(dòng)作電位與心電圖動(dòng)作電位與心電圖76心電形成的概念

1靜息電位：靜止?fàn)顟B(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)、外的電位差。2動(dòng)作電位：心肌細(xì)胞活動(dòng)產(chǎn)生的電位改變（鈉離子內(nèi)流）。3除極：極化狀態(tài)的破壞，為動(dòng)作電位的零位相。4復(fù)極：是恢復(fù)極化狀態(tài)的過程，為動(dòng)作電位的1-4相。心電形成的概念1靜息電位：靜止?fàn)顟B(tài)下心77單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化單個(gè)心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化78心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中所產(chǎn)生的電偶，既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶就是向量。單個(gè)的心肌細(xì)胞激動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一個(gè)電偶向量。全部心肌細(xì)胞激動(dòng)產(chǎn)生的心電向量總和，則稱綜合心電向量。心電向量心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中所產(chǎn)生的電79心電向量心電向量80單個(gè)心肌細(xì)胞檢測(cè)電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系圖中箭頭示除極與復(fù)極的方向單個(gè)心肌細(xì)胞檢測(cè)電極方位與除極、復(fù)極波形方向的關(guān)系圖中箭頭示81檢測(cè)電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系檢測(cè)電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系82心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)83

體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方向一致，與單個(gè)細(xì)胞不同，心室除極心內(nèi)膜到心外膜，而復(fù)極從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)體表心電圖波形振幅受到下列因素的影響：1）心肌質(zhì)量、除極向量大小、界面組織特征和厚度、電極和心肌的距離2）心電圖的偏移方向依賴電信號(hào)是朝向或離開檢測(cè)電極體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方84心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大－記錄出心電圖這種在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)級(jí)相連，記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead）。

心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表85導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)線86

Einthoven創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系包括1肢體導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極）IIIIII

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF2胸導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)Einthoven創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)87肢體導(dǎo)聯(lián)的電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）,連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角。在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間均可畫出一假象的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)線相對(duì)應(yīng)的顏色為從右手開始順時(shí)針連接：紅（右手）、黃（左手）、綠（左腳）、黑（右腳）。肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)的電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）88標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式

I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極）右臂（負(fù)極）

II導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）右臂（負(fù)極）III導(dǎo)聯(lián)：左腿（正極）左臂（負(fù)極）標(biāo)準(zhǔn)雙極導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式I導(dǎo)聯(lián)：左臂（正極89加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極與正極連接，虛線表示其余二肢體電極同時(shí)與負(fù)極連接構(gòu)成中心電端加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及電極連接方式圖中實(shí)線表示aVR、90胸導(dǎo)聯(lián)電極具體安放的位置

V1－胸骨右緣第4肋間；（紅）

V2－胸骨左緣第4肋間；（黃）

V3－介于V2和V4之間；（綠）

V4－鎖骨中線第5肋間；（棕）

V5－腋前線與V4同一水平；（黑）

V6－腋中線與V4同一水平；（紫）胸壁導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)電極具體安放的位置胸壁導(dǎo)聯(lián)91左足右手左手中心電端胸壁導(dǎo)聯(lián)左足右手左手中心電端胸壁導(dǎo)聯(lián)92

V7、V8、V9用于正后壁心肌梗死的診斷V7：位于左腋后線，與V4同一水平；V8：位于左肩胛線，與V4同一水平；V9：位于左脊柱旁線，與V4同一水平；

V3R、V4R、V5R用于右室梗死、右室肥厚及右束支阻滯的診斷。V3R、V4R、V5R：電極放置右胸部與V3-6對(duì)稱處。附加導(dǎo)聯(lián)V7、V8、V9用于正后壁心肌梗死的診斷附加導(dǎo)聯(lián)93導(dǎo)聯(lián)定位組1左室側(cè)壁組：I、aVL、V62左室前壁組：V4、V5

3左室下壁組：II、III、aVF4左室后壁組：V7、V8、V95右室導(dǎo)聯(lián)組：V1、V2、aVR、V3R、V4R、V5R

6左右室過渡區(qū)：V3、（或V4）7前間隔導(dǎo)聯(lián)組：V1~3導(dǎo)聯(lián)定位組1左室側(cè)壁組：I、aVL、V694額面六軸系統(tǒng)Einthoven三角額面六軸系統(tǒng)Einthoven三角95肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng)96心電圖基礎(chǔ)課件97心肌動(dòng)作電位與心電圖心肌動(dòng)作電位與心電圖98心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系示意圖心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系示意圖99P波：反映心房的除極過程。P-R段：反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。PR間期：始自心房開始除極至心室開始除極。QRS波群：反映心室除極的全過程。ST-T：除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過程分別形成了ST段和T波。Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間。心電圖各波段名稱P波：反映心房的除極過程。心電圖各波段名稱100QRS波群命名示意圖QRS波群命名示意圖101心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRSAxis），它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），代表了心室除極過程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。心臟電軸心電軸一般指的平均QRS電軸（MeanQRS102

正常心電軸：0-90度，見于正常人心電軸左偏：<0度，見于心臟橫位、左室肥大、左前分支阻滯等心電軸右偏：>90度，見于心臟垂位、右室肥大、左后分支阻滯等心臟電軸正常心電軸：0-90度，見于正常人心臟電軸103平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向104心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量105正常心電軸及其偏移正常心電軸及其偏移106正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖107第二節(jié)正常心電圖第二節(jié)正常心電圖108本節(jié)主要內(nèi)容：一心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè)（四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值本節(jié)主要內(nèi)容：一心電圖圖形描繪和檢測(cè)109心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒測(cè)量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣心電圖時(shí)程測(cè)量注意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線110心電圖的測(cè)量方法各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量。基線為T-P段心電圖的測(cè)量方法各波段振幅的檢測(cè)111心率的檢測(cè)常用兩種方法：測(cè)量15厘米（6s）長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率。心率的檢測(cè)常用兩種方法：112平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：目測(cè)法作圖法平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合113心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察順鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向觀察114心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位115正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)

與正常值116P波時(shí)限：＜0.11秒振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)）＜0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）方向：竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相P波時(shí)限：＜0.11秒117P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，P-R間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，P-R間期越短P-R間期PR正常值0.12~0.20秒118QRS波群1時(shí)限：0.06~0.10秒，＜0.11秒波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1