第三章醫療(yīliáo)行為與法律法規第一頁，共三十九頁。學習(xuéxí)目的熟悉醫患關系的概念與分類掌握醫療行為(xíngwéi)的概念、本質與特征理解醫療行為的分類與根本表現第二頁，共三十九頁。第一節醫患關系(guānxì)概述提問：〔考慮〕什么(shénme)是醫患關系？當前醫患關系怎么樣？第三頁，共三十九頁。醫患關系(guānxì)案例1?案例(ànlì)1：醫務人員集體上訪?第四頁，共三十九頁。醫患關系(guānxì)案例2?案例2：華西醫院(yīyuàn)6醫生配保鏢?第五頁，共三十九頁。醫患關系(guānxì)案例3第六頁，共三十九頁。醫患關系(guānxì)現狀據有關部門統計，全國醫療糾紛案件以每年11%的速度遞增。近期國內發生的多起針對醫務人員的惡性傷害事件，使醫患矛盾更加(gènjiā)鋒利。第七頁，共三十九頁。第一節醫患關系(guānxì)概述一、醫患關系屬性的復雜性公益說--行政(xíngzhèng)法律關系消費說--經營者和消費者之間的關系醫療合同說--民事合同法律關系獨立關系說--是獨立的斜向法律關系侵權行為說--醫務人員過失造成患者身體上的損害構成侵權行為第八頁，共三十九頁。二、醫患關系(guānxì)的含義所謂醫患關系〔doctor-patientrelationships〕，就是在醫學(yīxué)理論活動中產生的人際關系。分為狹義的和廣義的。狹義的醫患關系是指醫生與患者之間因疾病的診療護理而形成的法律關系。廣義的醫患關系是指醫務人員〔包括醫生、護士、醫技人員、醫療行政和后勤人員等〕與患者一方〔包括患者本人、患者的親屬、監護人、單位組織等〕之間的關系。從改善全面醫患關系的角度，我們應更重視廣義的醫患關系。第九頁，共三十九頁。民事(mínshì)關系醫患雙方在法律地位上是平等的醫患雙方的意思表示是自愿的醫患雙方是等價有償的關系是國家對醫療機構的某些強迫性標準和患者(huànzhě)就醫的某些限制，并不影響和改變醫患關系本身固有的法律屬性第十頁，共三十九頁。三、醫患關系(guānxì)的構成主體客體(kètǐ)內容3個要素構成。第十一頁，共三十九頁。〔一〕醫患關系(guānxì)的主體醫患關系的主體就是醫患關系的參與者，其主體是醫方和患者醫方：為患者治療疾病的醫務人員和醫療機構患方患者本人即為患方當患者為未成年人或精神病人，由監護人代理患者本人與醫方產生(chǎnshēng)民事法律關系當患者處于昏迷狀態或意識不清第十二頁，共三十九頁。〔二〕醫患關系(guānxì)的內容指醫患雙方在民事活動中彼此(bǐcǐ)享有的權利和承擔的義務。其內容是醫療機構和患者按照相關法律和雙方的約定而享有的權利和承擔的義務。第十三頁，共三十九頁。〔三〕醫患關系(guānxì)的客體醫患雙方權利與義務作用的對象，其客體是醫療(yīliáo)行為，即醫療(yīliáo)機構通過醫務專業技術人員對患者因疾病、器官缺陷、身體不適，以及生育等方面發生的身心安康問題運用醫學專業知識和技術進展的判斷和處理。第十四頁，共三十九頁。四、醫患關系(guānxì)的類型三種根本類型：1.主動—被動型它是傳統的醫患關系形式，普遍存在于現代醫學理論中。其特征是醫生對患者單向作用，“為患者做什么〞。醫療中，醫生完全把握了醫療的主動權、決策權，即怎樣醫療，全由醫生說了算，病人無任何自己的意志參與醫療，醫生是絕對權威。這種形式的優點是能充分發揮醫生純技術的優勢，缺點是徹底否認了患者的個人意志，可能會影響療效并為醫患糾紛埋下隱患。所以(suǒyǐ)，這種形式一般適用于急癥重傷、麻醉等意識喪失情況下的搶救醫療。這一形式用父母與嬰兒的關系比較相似。第十五頁，共三十九頁。2.指導—合作型(guidance-cooperationmodel)它應屬于現代醫學理論中醫患關系的根底模型。這種形式中，醫生仍占有主導地位，而患者(huànzhě)能有條件有限度地表達自己的意志，但必須承受醫生的解釋并執行醫生的治療方案，患者(huànzhě)“被要求與醫生合作〞。它的特征是：“告訴患者(huànzhě)做什么〞。該形式的進步意義是顯而易見的，它因為有互動的成份，能較好地發揮醫患雙方的積極性，進步療效、減少過失，有利于建立信任合作的醫患關系。但它的缺乏是醫患雙方的權利的不平等性仍較大。這種醫患關系類似父母與青少年〔子女〕的關系。它一般常見于急性病或垂危病但頭腦清醒的患者(huànzhě)的就醫過程。第十六頁，共三十九頁。3.共同參與型(mutualparticipationmodel)它是前兩種醫患關系根底上開展而來的醫生以平等的觀念和言行方式，聽取并尊重患者的想法，醫患雙方共同制定并積極施行醫療方案。它的特征是：“幫助患者自療〞。這種醫患關系就如成年人之間的互相關系，有助于醫患雙方的理解溝通，融洽關系，進步療效，改善關系。這種形式適用(shìyòng)于慢性病患者，而且更適用(shìyòng)于有一定醫學知識的患者。第十七頁，共三十九頁。

醫患關系(guānxì)的類型〔一〕過失侵權醫患關系這種關系是基于醫方在醫療理論過程中，違背醫療衛生管理法律、行政法規(fǎguī)、部門規章和診療護理標準、常規、過失造成患者人身損害而形成的民事關系。〔二〕合同醫患關系這種關系是基于醫患雙方締結的合同而發生。第十八頁，共三十九頁。醫患關系(guānxì)的類型〔三〕無因管理醫患關系無因管理是指無法定的或約定的義務為別人利益而管理別人事務的行為。〔四〕強迫醫患關系國家基于全民利益的要求，對醫方、預防與保健、方案生育以及正在流行的法定傳染病〔如非典〕要求患方強迫承受診療的義務，對于(duìyú)醫療機構那么相應地課以強迫提供治療效勞的義務。第十九頁，共三十九頁。第二節醫療行為(xíngwéi)概述

醫療行為定義醫療行為：指法律上認可的醫療行為人運用一般性的醫學知識和技術〔包括物理的、化學的、生物的、心理的和社會的方法〕對人和人群存在的安康問題(wèntí)或者潛在安康問題(wèntí)進展干預的一種效勞性的社會勞動。第二十頁，共三十九頁。第三節醫療(yīliáo)行為的本質特征醫療行為的本質特征是醫療行為這一特殊社會現象的深層的、穩定的內部聯絡，它深藏于種種醫療行為現象的背后，是其存在的根底和開展變化的內在動力。醫療行為的形式特征是指醫療的本質特征表現于外部(wàibù)、區別于其他事物的質的他點第二十一頁，共三十九頁。一、醫療(yīliáo)行為的社會性與自然性因為疾病從來就不是簡單地表現(biǎoxiàn)為一種單純的生物現象，更重要的是一種社會文化現象。人是一種高度情感化的智能生物體，具有豐富的思想和情感，人需要生物性的關注，更需要精神關愛，在醫療行業中這一方面格外重要。第二十二頁，共三十九頁。二、醫療(yīliáo)行為的利益性與正義性對個人與家庭來說，安康能為個人將來的開展和經濟保障提供才能。從經濟的角度講，安康和教育是人類資本的兩在基石。良好的居民(jūmín)安康是對整個社會扶貧、經濟增長和長遠經濟開展的關鍵投入。“安康是財富〞，這種財富具有經濟的利益、政治的利益、文化的利益、社會的利益和人身的利益。第二十三頁，共三十九頁。三、醫療行為(xíngwéi)的意志性與規律性醫學的完善只能是一個無盡接近的目的，這就構成了醫療行為意志性與規律性的沖突，這一沖突的積極因素促使醫學不斷進步，消極因素那么導致人們(rénmen)對醫療行為產生期望與現實的差距，使人們(rénmen)產生不滿，進而可誘發醫療糾紛。同時，醫學自身的有限性也正是在法律上給予醫療行為一定程度上的豁免權的合理事由。第二十四頁，共三十九頁。第四節醫療行為的形式(xíngshì)特征一、醫療行為的社會(shèhuì)外部特征1、醫療行為主體資格受管制性世界各國均有醫療行為主體資格準入制度，我國的?執業醫師法?和?護士條例?對此有明確的規定。資格規制的目的是賦予醫療行為主體更嚴格的責任。同時資格規制通過排除非專業資格人員進入專業領域，以維持專業領域工作秩序，到達保護醫療效勞投資者的安康目的。第二十五頁，共三十九頁。2、醫療行為社會評價的政治倫理性不同國家的政府按照本國經濟程度、社會狀況、文化傳統，采取不同方式向居民提供醫療衛生效勞。政府提供效勞有兩種方式：一是通過建立各種醫療保障方法(fāngfǎ)，作為廣闊消費者的總代理，與醫院合訂全同，為消費者購置醫療效勞，費用可根據本國的經濟情況決定；或基于一定比例由政府和民眾共付；二是在經濟富裕國家，由政府辦理醫療機構——公立醫院，直接向民眾提供免費或較低價格的醫療效勞。所以醫療保健效勞就具有了強烈的社會政治意義性和倫理性。第二十六頁，共三十九頁。二、醫療行為的職業倫理(lúnlǐ)特征1、醫療行為的“慎獨性〞基于醫療效勞承受者的信賴和醫療行為者知識和技術的優越地位，醫療行為者獲得醫療上一定程度的自由裁量權，且醫療行為者有相對獨立的工作(gōngzuò)環境，故而慎獨是對醫療效勞提供者的一種較高的道德自律要求。第二十七頁，共三十九頁。2、醫療行為的移情性醫療行為的移情性即醫療行為者在行為過程中對行為對象應充滿人性，不能把對象物化。人有感情，也需要感情的交流，有安康問題(wèntí)的人到時候需要感情交流、愛心的撫慰，這是建立良好醫療效勞供需雙方關系的重要根底，是信賴產生的土壤。第二十八頁，共三十九頁。3、醫療(yīliáo)行為的保密性醫療行為通常是指醫務人員在醫療中不向別人泄露可能造成醫療不良后果的有關病人疾病信息的信托行為。第二十九頁，共三十九頁。三、醫療行為(xíngwéi)的技術特征〔一〕醫療行為的風險性1、醫療本身的風險主要來源于兩個方面：一是診斷(zhěnduàn)的風險；二是治療的風險2、醫療對象的風險-----個體差異第三十頁，共三十九頁。(二)醫療行為評價(píngjià)技術標準的相對建立醫療行為評價的技術標準的目的是為了獲得最好的醫療秩序和安康效益(xiàoyì)，以保障醫療效勞的技術品質。醫療技術標準由根底標準、原那么標準、操作標準、質量標準、平安、衛生、環境保護等標準組成。第三十一頁，共三十九頁。〔三〕醫療(yīliáo)行為的損害性醫療行為的損害性意指一定的醫療行為作用于人體后，造成不同程度的身體的完好性和生理功能的損害或潛在損害的技術特性。這種損害性表如今醫療診治的手段如手術、藥物、介入性檢查(jiǎnchá)等均具有侵入并可造成損害的特性。第三十二頁，共三十九頁。第五節醫療(yīliáo)行為的分類一、合法性醫療(yīliáo)行為與非法性醫療(yīliáo)行為二、主導醫療行為與輔助醫療行為三、臨床醫療行為與實驗醫療行為四、診療目的醫療行為與非診療目的的醫療行為第三十三頁，共三十九頁。一、合法性醫療(yīliáo)行為與非法性醫療(yīliáo)行為法人：指?醫療機構管理條例?中所規定的“從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生所以及急救站等醫療機構。〞自然人：即指醫務人員。醫〔醫療、預防、保健人員〕、藥〔中藥、西藥人員〕、護〔護理人員〕、技〔其他技術人員〕。非法自然人：未獲得相關資格證書的自然人醫療行為、獲得相關資格證但未注冊的自然人醫療行為、獲得并注冊相關資格證書在異地(yìdì)進展醫療行為、獲得并注冊但超出執業類別而進展的醫療行為合法性醫療(yīliáo)行為法人醫療行為自然人醫療行為非法醫療行為非法法人醫療行為非法自然人醫療行為第三十四頁，共三十九頁。二、主導醫療行為(xíngwéi)與輔助醫療行為(xíngwéi)主導醫療行為：對患者的安康問題或潛在安康問題的干預措施(cuòshī)起決定性作用的行為-------醫師之行為輔助醫療行為----麻醉、護理、檢驗等第三十五頁，共三十九頁。三、臨床(línchuánɡ)醫療行為與實驗醫療行為臨床醫療行為-----醫療方法或技術經動物及人體實驗證實其療效(liáoxiào)，被公認及廣為采用的醫療行為實驗醫療行為-----新的醫療方法或技術于動物實驗成功后，初期試用于人體第三十六頁，共三十九頁。四、診療目的醫療(yīliáo)行為與非診療目的的醫療(yīliáo)行為診療目的醫療(yīliáo)行為-----針對實際存在的安康問題所進展的醫療(yīliáo)行為非診療目的的醫療行為------運用醫學理論和技能而不以對安康和潛在安康問題的治療與預防為目的的醫療行為，如：美容整形、變性手術、人工受精、試管嬰兒等第三十七頁，共三十九頁。作業