外固定架

1外固定架

10304外固定架的分類0205目錄外固定架的使用手術操作步驟01常見外固定架外固定架的歷史20304外固定架的分類0205目錄外固定架的使用手術操作步驟現代骨外固定概念根據應力刺激組織再生與重建理論，在微創原則下，應用體外固定調節裝置經皮骨穿針與骨構成的復合系統，治療骨折、矯治骨與關節畸形和肢體組織延長的技術，簡稱骨外固定（externalskeletalfixation，ESF）。用于骨外固定技術的機械裝置稱為外固定器（externalfixation，EF）。3現代骨外固定概念3特點：通過在骨折的近心與遠心骨段經皮穿放鋼針（pins），再用連接桿（connectors）與固定夾（clamps）把裸露在皮膚外的針端彼此連接起來，構成一個新的空間力學穩定體系，以固定骨折。4特點：通過在骨折的近心與遠心骨段經皮穿放鋼針（pins），再外固定架組成

內植物固定夾鉗連桿置入體內、錨定骨骼并將骨骼與外固定架的其他部分相連接的裝置固定夾鉗是一個用于連接內植物到連桿上的連接器，分為單獨和組夾鉗兩種針[（pin）斯氏針Schants針螺釘張力克氏針爪型固定器單一夾鉗：將1枚內植物與連桿相連組夾鉗：將2-3枚為一組的內植物與連桿相連全針半針內植物固定夾鉗連桿5外固定架組成內植物置入體內、錨定骨骼并將骨骼與外固定架外固定架組成半針和全針單一夾鉗和組合鉗6外固定架組成半針和全針單一夾鉗和組合鉗6單平面單支架半針固定型雙平面單支架半針固定型單平面雙支架全針固定型雙平面雙支架全針半針結合型外固定架構型7單平面單支架半針固定型外固定架構型7外固定的歷史—中國中國中醫骨科外固定是中國醫藥學偉大寶庫中的寶貴的文化遺產之一。公元840年，唐代藺道人編著傷科專著《仙授理傷續斷秘方》，提出骨折治療的四大原則：整復骨位、夾板固定、功能鍛煉、藥物治療。標志著我國骨折治療的完整理論體系的形成。8外固定的歷史—中國中國中醫骨科外固定是中國醫藥學偉大寶庫99汗巾提拉復位頸椎骨折和脫位抱膝圈外固定髕骨骨折10汗巾提拉復位頸椎骨折和脫位抱膝圈外固定髕骨骨折101111121213131981年，王振邦報告用鴨形鐵絲固定器治療Bennet骨折141981年，王振邦報告用鴨形鐵絲固定器治療Bennet骨折11515國外

公元前460-公元前377年，西醫之祖Hippocrates及其弟子的許多醫學著作中就有骨折和脫位治療的記載，他們徒手或機械整復骨折后采用木質夾板和繃帶包扎固定外固定的歷史—國外16國外公元前460-公元前377年，西醫之祖HippoParkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1902）長管骨固定經皮穿針骨外固定治療骨折，最早是法國醫生Malgaigen（1840）。之后，隨著材料學、生物力學等學科的發展又出現各種外固定器。17Parkhill外固定器（1894）Lambotte外固定（1905年，意大利人Codivilla將針和石膏聯合應用進行肢體延長，利用股骨轉子下截骨和跟骨牽引的方法進行了下肢延長1912年，lambret主張將固定針貫穿肢體兩側，并分別在肢體兩側用連接桿連接，增加外固定器的把持能力和穩定度1932年，Judet提出固定針穿透肢體一側，但應穿透骨折兩側的皮質，并主張每個進針點應先用手術刀做一皮膚小切口，可減少感染的發生率181905年，意大利人Codivilla將針和石膏聯合應用進行1919Chalier（1917）

Goosens（1931）針與連接桿之間加了一個活動可調節的固定夾關節

既能延長，又能加壓其連接桿為兩塊疊放的鉆有很多孔眼的鋼板

1931年，Brover將鍍金或鍍鎳的固定針改為不銹鋼材質，增加了其組織相容性和抗腐蝕能力20Chalier（1917）Goosens（1931）Joly（1933）連接桿中央裝有活動關節，二維方向調整Anderson（1934）既能整復又能固定Guendet（1936）最早的雙側外固定器，弧形弓增加了穩定性21Joly（1933）Anderson（1934）GuendeStader（1937）三維可調Hoffmann（1938）多平面球狀關節三維可調連接桿伸縮滑動可加壓可延長22Stader（1937）Hoffmann（1938）22Charnley（1948）首次將雙邊加壓外固定器用于四肢關節融合的加壓外固定Ilizarov（1954）23Charnley（1948）Ilizarov（1954）232424Wagner（1971）方形連接桿應用加壓螺釘25Wagner（1971）251974年，Bonnel設計新型固定針——螺紋固定針，針的中段有一段螺紋，進入骨內可牢固把持骨骼，防止在骨內滑動，減少針道感染發生率261974年，Bonnel設計新型固定針——螺紋固定針，針的中1976年，Boltze報道了Muller發明的AO管狀外固定器271976年，Boltze報道了Muller發明的AO管狀外固Kronner（1978）全環，多向、多平面穿針Fisher（1980）半環，多向、多平面穿針28Kronner（1978）Fisher（1980）28Bastiani（1984）單邊動力加壓29Bastiani（1984）29外固定器分類單純固定加壓固定撐開固定整復固定骨延長固定功

能30外固定器分類單純固定加壓固定撐開固定整復固定骨延長固定功

單純固定固定關節1固定骨折2維持特殊體位331單純固定固定關節1固定骨折2維持特殊體位331加壓固定一次性加壓（雙邊、多邊）132加壓固定一次性加壓（雙邊、多邊）132調節性加壓2加壓固定33調節性加壓2加壓固定33撐開固定多見于用雙邊溝槽式外固定治療脛骨平臺塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折34撐開固定多見于用雙邊溝槽式外固定治療脛骨平臺塌陷、劈裂骨折和整復固定35整復固定35延長固定（延長架）36延長固定（延長架）363737外固定器分類單邊雙邊三邊四邊半環、全環形態結構38外固定器分類單邊雙邊三邊四邊半環、全環形態結構38平行扇形錐形交叉（半環、全環）固定針排列

外固定器分類39平行扇形錐形交叉（半環、全環）固定針排列外固定器分類39不跨關節跨關節固定節段外固定器分類40不跨關節跨關節固定節段外固定器分類40外固定架的使用外固定架的優點外固定架的缺點外固定架的適應癥禁忌癥并發癥41外固定架的使用外固定架的優點41價格低廉治療周期短去除過程簡單操作簡便靈活可操作性極強*適用人群大適應癥廣微創，不剝骨膜固定較可靠*有內固定無法替代的適用情況*其他03術后02術中允許再調整可改變固定剛度消除應力遮擋增加生理刺激可早期活動*愈合快，并發癥*少利于換藥、觀察01外固定架的優點42價格低廉操作簡便靈活其他03術后02術中允許再調整01外固定外觀差，生活不便術后管理較繁瑣人類的恐懼感并發癥——釘道滲液、感染；斷針；皮膚壓迫性壞死與神經、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合沒有內固定可靠外固定架的缺點43外觀差，生活不便外固定架的缺點43

外固定架治療長骨骨折存在著固定欠牢固的可能，而固定的穩定性小足可以直接導致骨折延遲愈合和畸形愈合的發生。有相關文獻報告指出：單側多功能外固定架抗彎曲性能明顯低于帶鎖髓內釘和加壓鋼板，難以達到堅強固定。半環槽式外固定架不能早期負重活動。高能外傷致開放性脛骨骨折，外固定架治療組的骨折延遲愈合和再手術率是帶鎖髓內釘的2倍和3倍。外固定架的缺點44外固定架治療長骨骨折存在著固定欠牢固的可能，而固定的穩定性

骨外固定器固定是介于內固定和外固定之間的一種方法其適應證是相對的，應根據病例具體情況，酌情選用公認的適應癥伴有嚴重軟組織傷和治療較晚的開放性骨折骨折伴有嚴重的燒傷骨折并須作小腿交叉皮瓣、游離血管皮瓣或其他重建手術者需要牽伸固定維持肢體長度的骨折肢體延長關節固定術骨折感染或不愈合外固定架的適應癥45骨外固定器固定是介于內固定和外固定之間的一種方法公認的可能的適應癥部分骨盆骨折和脫位開放性，感染性骨盆骨折不愈合重建性的骨盆截骨術腫瘤根治術后，作自體或異體置換術固定之用兒童股骨截骨術肢體再植骨折伴有血管、N修復和重建者多發閉合骨折的固定補充不堅強的內固定韌帶整復術有頭部損傷病人的骨折固定必需搬動的病人的骨折臨時固定46可能的適應癥骨折伴有血管、N修復和重建者46一般手術禁忌癥生命體征不穩定無法麻醉配合度差的患者慎用精神患者和嚴重骨質疏松的患者最好不用外固定架的禁忌癥47一般手術禁忌癥外固定架的禁忌癥47釘道感染，固定釘松動釘道滲液、感染；固定針松動；固定針斷裂；皮膚壓迫性壞死與神經、血管損傷；骨折延緩愈合與不愈合關節攣縮、活動受限外固定架的并發癥48釘道感染，固定釘松動釘道滲液、感染；外固定架的并發癥48原則：先復位，后穿針固定復位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側方和成角移位；最后糾正分離和旋轉移位爭取解剖復位如閉合復位不滿意，可切開復位注意保護骨折端血運，少分離軟組織和剝離骨膜固定針螺紋部分不能暴露在體外外固定架的使用49原則：先復位，后穿針固定外固定架的使用49框架穩定性：環形（多平面）＞雙平面＞單平面固定針的粗細：半徑與抗彎曲及抗扭轉力呈4次方關系，但過粗的固定針會使應力增加并降低骨強度，造成醫源性骨折固定針的數量：增加每個主要骨折端上的固定針數目可降低針-骨界面的應力，但在不損害骨強度的前提下，可使用數目有限外固定架的框架結構50框架穩定性：環形（多平面）＞雙平面＞單平面外固定架的框架結構組內針距

組內針距愈大，骨折固定愈穩定，但針距過大會影響關節活動。51組內針距51針組間距組間距越小，骨折固定越穩定，架體抗彎曲能力越強。應注意避免離骨折端過近52針組間距52穩定不穩定53穩定不穩定53骨-架距離相同負荷下，針的有效長度越短，抗形變能力越強，但應保留適當空間以避免因術后肢體腫脹造成壓迫性皮膚壞死。54骨-架距離54551腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口，必要時反復清創3關節早期活動，允許部分負重4定期復查，及時調節外固定架5針孔護理術后處理要點55551腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口，必要時反復清創3關Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半環槽式外固定支架Bastiani外固定支架常見外固定架AO外固定支架鉤槽式外固定支架組合式外固定支架無針外固定支架56Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半環槽式歷史

Malgaigne:19世紀發明用帶子捆扎金屬點和爪形器來穩定移位的骨折開始至今AO的外固定架用于掌指骨的小型加壓和牽開裝置用于腕、手、足的小外固定器用于骨延長的Wagner（1972）裝置帶螺紋桿的固定器(Weber推廣普及和Magerl1985)管狀外固定器AO外固定架57歷史AO外固定架575858鉤槽式外固定架59鉤槽式外固定架59AO組織發明于90年代特點：C形夾鉗固定于骨皮質表面不過髓腔優點：組織創傷小，感染率低缺點：固定牢靠強度僅為傳統外固定架的30%，難以作為最終的治療手段。主要用于臨時固定以維持長度和軸線。無針外固定架（PinlessFixator）60AO組織發明于90年代無針外固定架（PinlessFixa6161組合式外固定架62組合式外固定架62組合式外固定架63組合式外固定架63半環槽式外固定架（李起鴻）64半環槽式外固定架（李起鴻）646565Ilizarov外固定架66Ilizarov外固定架66

生物組織受到緩慢、持續牽伸產生一定的張力可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞有絲分裂”。簡稱牽拉成骨技術或牽拉組織再生技術。Ilizarov技術—張力/應力法則67生物組織受到緩慢、持Ilizarov技術—張力/應力法術后2月68術后2月6869697070患兒，男，13歲71患兒，男，13歲7172