2022-2023年主任醫(yī)師(正高)-腫瘤內(nèi)科學(xué)(正高)考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.患者女，30歲。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚瘙癢，但無(wú)發(fā)熱和盜汗，無(wú)體重減輕，偶有咳嗽，無(wú)胸悶、氣短乏力等不適。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，約4cm×3cm大小。患者既往體健，無(wú)特殊病家族史。

患者最可能的診斷為（）（內(nèi)、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴結(jié)結(jié)核

E、胸骨后甲狀腺腫

F、生殖細(xì)胞腫瘤

正確答案:A

（提示患者療前CT示：左前縱隔不規(guī)則軟組織腫物，約4cm×4cm×3cm。余肺未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)或?qū)嵶儭？v隔4R、3區(qū)、6區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)，最大短徑約1.4cm。胸腔及心包未見(jiàn)積液。）淋巴瘤大縱隔的定義是（）（內(nèi)、放）

A、縱隔腫塊最大徑≥5cm

B、縱隔腫塊最大徑≥7cm

C、縱隔腫塊最大徑≥15cm

D、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／3

E、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／2

F、前后位胸片上縱隔腫瘤最大橫徑大于5/6胸椎椎體間胸廓內(nèi)徑1／4

正確答案:D

根據(jù)AnnArbor分期，淋巴瘤B癥狀包括（）（內(nèi)、放）

A、皮膚瘙癢

B、發(fā)熱

C、盜汗

D、體重下降

E、皮疹

F、飲酒后淋巴結(jié)腫痛

正確答案:B,C,D

（提示患者行胸腔鏡下縱隔腫物活檢術(shù)，術(shù)后病理明確為：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型。完善檢查，血象、肝腎功能、骨髓檢查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根據(jù)目前檢查，患者分期為（）（內(nèi)、放）

A、AnnArborⅠB期，早期預(yù)后良好組

B、AnnArborⅠBX期，早期預(yù)后不良組

C、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后良好組

D、AnnArborⅡBX期，早期預(yù)后不良組

E、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后良好組

F、AnnArborⅠA期，早期預(yù)后不良組

正確答案:E

（提示患者行ABVD方案化療4周期效評(píng)價(jià)CR。）按照患者目前情況，接下來(lái)的治療應(yīng)該（）（內(nèi)、放）

A、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以等待觀察

B、因?yàn)榛颊忒熜гu(píng)價(jià)CR，所以鞏固治療，采用自體骨髓干細(xì)胞移植

C、因?yàn)榛颊忒熐按嬖诖竽[塊，所以做放療，僅對(duì)大腫塊區(qū)域進(jìn)行照射

D、對(duì)療前受累的區(qū)域進(jìn)行累及野放療

E、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用次全淋巴結(jié)放療

F、患者存在眾多不良預(yù)后因素，所以應(yīng)行擴(kuò)大野的照射，采用斗篷野放療

正確答案:D

對(duì)于HD早期預(yù)后良好組的患者，化療后給予累及野放療的最小合適劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正確答案:B2.患者男性，65歲，無(wú)痛性肉眼血尿，腎臟彩超示：左腎實(shí)質(zhì)性占位，腹部CT示，左腎近皮質(zhì)緣有一2cm×3cm大小低密度灶，強(qiáng)化不明顯，向腎外突出，腹主動(dòng)脈旁見(jiàn)一個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。

該患者下一步的首選治療策略是

A、根治性腎切除術(shù)

B、根治性腎切除術(shù)+腫大淋巴結(jié)切除術(shù)

C、保留腎單位術(shù)

D、根治性腎切除術(shù)+放療

E、化療

正確答案:B

該患者手術(shù)病檢示：透明細(xì)胞癌。術(shù)中腫瘤大小為3cm×3cm，腎周脂肪組織，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)1枚，活檢發(fā)現(xiàn)癌組織。該患者的臨床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:D

若患者行術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺單發(fā)結(jié)節(jié)，下一步最佳的治療方案是

A、根治性腎切除術(shù)+轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)

B、全身化療

C、免疫治療

D、分子靶向治療

E、放療

正確答案:A3.在陰囊內(nèi)的無(wú)痛性腫物中，無(wú)透光性的疾病是()

A、睪丸鞘膜積液

B、腹股溝疝

C、睪丸胚胎癌

D、精液囊腫

E、附睪結(jié)核

正確答案:B,C,E4.患者男，78歲，間斷便血1年余，伴腹脹、排氣排便減少4天。患者近1年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便間斷帶血，未予注意。近4天來(lái)出現(xiàn)排氣、排便減少，腹脹明顯；查體見(jiàn)腹部膨隆明顯，聽診示腸鳴音亢進(jìn)，伴有氣過(guò)水音，叩診全腹鼓音，無(wú)明顯壓痛反跳痛，肛診示距肛緣7cm環(huán)周腫物，質(zhì)硬固定。

入院后，該患者最恰當(dāng)?shù)呐R床診斷是（）

A、結(jié)腸癌

B、直腸癌

C、腸梗阻

D、直腸癌伴不全腸梗阻

E、潰瘍性結(jié)腸炎

F、克隆氏病

正確答案:D

確診需行的檢查方式是（）

A、鋇灌腸

B、盆腹腔CT

C、盆腹腔B超

D、纖維結(jié)腸鏡活檢

E、PET／CT

F、盆腔MRI

正確答案:D

入院后，您認(rèn)為下列處置中合適的是（）

A、半流食

B、禁食水

C、胃腸減壓

D、腸外營(yíng)養(yǎng)支持

E、使用胃腸道動(dòng)力藥

F、全消化道灌洗

正確答案:B,C,D

（提示入院后，患者行結(jié)腸鏡檢查示直腸環(huán)周腫物，腸腔明顯狹窄，腸鏡無(wú)法通過(guò)；直腸腫物活檢病理為腺癌。盆腹腔CT示直腸中段腫瘤，與側(cè)方及后方盆壁無(wú)明確間隙，直腸系膜內(nèi)可及多發(fā)腫大融合淋巴結(jié)，全小腸、結(jié)腸擴(kuò)張顯著；肝臟未及明確轉(zhuǎn)移病灶；胸片示雙肺未見(jiàn)明確轉(zhuǎn)移病變。）根據(jù)上述檢查結(jié)果，您認(rèn)為患者的臨床分期應(yīng)為（）

A、cT3N1M0

B、cT4N1M0

C、cT4N2M0

D、cT4N1Mx

E、cT4N2Mx

F、cT4N2M1

正確答案:C5.患者男，62歲，2011年2月起出現(xiàn)偶發(fā)大便表面帶血，呈暗紅色，無(wú)腹瀉，無(wú)腹痛，無(wú)里急后重及排尿困難等癥狀，未在意。2013年2月出現(xiàn)大便帶血癥狀加重，便細(xì)，每天2～3次。2013-2-27腸鏡檢查示距肛門6～7cm可見(jiàn)菜花樣隆起性腫物，占據(jù)1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直腸癌侵達(dá)纖維膜外；②腸周脂肪間隙數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移可能性大。行術(shù)前放化療后，2013-5-23行直腸癌根治術(shù)，病理：直腸隆起型中分化腺癌，腫瘤侵達(dá)淺肌層，環(huán)周切緣未見(jiàn)癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(3／17)。患者精神、飲食、睡眠較好，發(fā)病以來(lái)體重減輕2kg。小便正常。

查體：KPS80分，雙鎖上及腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。心肺聽診無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊，腸鳴音正常。

直腸癌做術(shù)前同步放化療對(duì)手術(shù)的影響是（）

A、明顯提高切除率

B、明顯增加治療并發(fā)癥

C、遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率增加

D、推遲手術(shù)時(shí)間，影響長(zhǎng)期生存率

E、術(shù)前放化療療效比術(shù)后放化療的差

F、提高保肛率

正確答案:A,F

直腸癌術(shù)前放化療與術(shù)后放化療比優(yōu)勢(shì)是（）

A、明顯降低局部復(fù)發(fā)率

B、不降低局部復(fù)發(fā)率

C、增加毒副反應(yīng)

D、提高無(wú)病生存率

E、提高總生存率

F、明顯降低治療毒副反應(yīng)

正確答案:A,F6.患者女，43歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物1個(gè)月”來(lái)診。有明確的乳腺癌家族史。查體：左乳內(nèi)上象限可觸及腫物，約2cm×2cm，質(zhì)中，活動(dòng)度可；腋窩及鎖骨上、下區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。左乳腫物穿刺活檢：小葉原位癌。BRCA1突變。

最佳治療為

A、隨訪觀察

B、雙側(cè)乳腺切除+乳房重建術(shù)

C、左乳腫物局部切除

D、左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)

E、放射治療

正確答案:B

關(guān)于患者的隨訪，敘述正確的是

A、每6~12個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

B、如未行雙乳切除術(shù)，每6個(gè)月進(jìn)行1次乳腺鉬靶X線片檢查

C、每3個(gè)月咨詢1次，并進(jìn)行體格檢查

D、每6~12個(gè)月咨詢1次

E、每6~12個(gè)月進(jìn)行體格檢查

正確答案:A7.患者女，48歲，因腹痛、腹瀉2月余來(lái)診。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹陣發(fā)性疼痛，程度中，無(wú)明顯放射，伴有腹瀉癥狀，每日3～5次，偶為黏液便，無(wú)明顯膿血便。無(wú)惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適主訴。發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。

查體：生命體征平穩(wěn)，心肺(-)，腹軟，無(wú)明顯肌緊張、壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(-)，直腸指檢未觸及腫物，指套無(wú)染血。門診查腸鏡提示：距肛門口35cm處乙狀結(jié)腸環(huán)周腫物，內(nèi)鏡不能通過(guò)，活檢病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙狀結(jié)腸腸壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可見(jiàn)2個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，直徑分別為5.5cm、3.0cm。

該患者目前最適合的治療方法是（）

A、定期觀察

B、局部放療

C、全身化療+局部放療

D、全身化療

E、新輔助化療+手術(shù)切除

F、支持治療

G、分子靶向治療

正確答案:E

對(duì)于此類結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，目前常用的化療方案有（）

A、FOLFOX4

B、FOLFIRI

C、FOLFOX6

D、mFOLFOX6

E、XELOX

F、FOLFOXIRI

正確答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者入院后完善相關(guān)檢查，行4周期化療，化療方案為FOL-FOX4，化療后療效評(píng)價(jià)為PR。于全麻下行肝轉(zhuǎn)移瘤切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理提示：原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸中段，侵犯腸壁全周，腫瘤直徑6cm;為潰瘍型中分化腺癌，伴壞死，部分腫瘤細(xì)胞退變，符合輕度治療后改變，伴血管及神經(jīng)侵犯。腫瘤浸透肌層達(dá)漿膜，上下切緣未見(jiàn)癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌(6／14)，肝門部淋巴結(jié)0/1，腸壁淋巴結(jié)2/4，腸系膜淋巴結(jié)4/9。肝Ⅲ段腫瘤，右肝Ⅵ段腫瘤符合轉(zhuǎn)移性腺癌。）根據(jù)患者病理結(jié)果，考慮患者結(jié)腸癌TNM分期為（）

A、T3N2bM1a

B、T4N1bM1a

C、T4N2aM1b

D、T3N2aM1b

E、T4N2bM1a

F、T3N2aM1a

正確答案:F

（提示患者術(shù)后繼續(xù)行FOLFOX4化療。化療結(jié)束后10個(gè)月發(fā)現(xiàn)左肝轉(zhuǎn)移瘤，MR提示肝左外葉邊緣轉(zhuǎn)移瘤樣結(jié)節(jié)，大小2.2cm×2.6cm，其余部位無(wú)明顯異常。）此時(shí)患者的首選治療方法為（）

A、局部放療

B、全身化療

C、手術(shù)治療

D、分子靶向治療

E、同步放化療

F、定期觀察+免疫治療

正確答案:C8.患者男，48歲，農(nóng)民。左腎透明細(xì)胞癌術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移半個(gè)月入院。患者3年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物，行根治術(shù)。術(shù)后病理：左腎透明細(xì)胞癌。術(shù)后病理分期為T2N0M0，Ⅱ期。術(shù)后未行其他治療，定期復(fù)查。1個(gè)月前胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移。

既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙20年，每天1包，4年前自行戒煙。偶飲酒少量。無(wú)其他不良嗜好。

體格檢查：體溫36.8℃，脈搏90次／分，血壓120／70mmHg。患者精神好，體型中等，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未及，雙肺部呼吸音清晰，心律齊，心率90次／分，未聞及瓣膜雜音。腹平坦，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無(wú)壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。

輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查均正常，血生化指標(biāo)正常，病毒指標(biāo)(乙肝、丙肝、HIV)陰性。

該患者下一步治療是（）

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、分子靶向治療

E、細(xì)胞因子治療

F、臨床試驗(yàn)

正確答案:D,E,F

目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)一線治療晚期腎透明細(xì)胞癌的分子靶向藥物包括（）

A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西羅莫司

F、依維莫司

正確答案:A,B,D,E

（提示該患者選擇了舒尼替尼作為一線治療。）舒尼替尼常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括（）

A、疲勞／乏力

B、腹瀉

C、惡心

D、嘔吐

E、黏膜炎／口腔炎

F、手足綜合征

正確答案:A,B,C,D,E,F

舒尼替尼潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)有（）

A、左心室射血功能障礙

B、QT間期延長(zhǎng)

C、出血

D、高血壓

E、動(dòng)／靜脈血栓

F、血脂升高

正確答案:A,B,C,D,E9.患者女性，57歲，耳道溢液伴有耳痛、聽力下降3月余。查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓120/70mmHg，外耳道見(jiàn)肉芽樣新生物，質(zhì)脆易出血，頸深上淋巴結(jié)腫大。

對(duì)幫助判斷局部腫瘤情況最有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

A、鼻咽鏡檢查

B、腦MRI

C、頸部B超

D、外耳道高分辨率CT加骨窗重建

E、骨掃描

正確答案:D

如果外耳道新生物取活檢病理考慮為惡性腫瘤，最常見(jiàn)的病理類型是

A、鱗狀細(xì)胞癌

B、腺癌

C、黑色素瘤

D、橫紋肌肉瘤

E、耵聹腺癌

正確答案:A

如果完善相關(guān)檢查沒(méi)有肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最合適的治療策略是

A、單純放射治療

B、同步放化療

C、乳突鑿開術(shù)

D、乳突鑿開術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

E、顳骨次全切除術(shù)

正確答案:D10.患者男性，60歲，胃潰瘍病史8年，近3個(gè)月腹脹、食欲減退、消瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)用抗酸劑治療胃痛無(wú)效。

應(yīng)首選的檢查方法是

A、CT掃描

B、B超

C、NRI檢查

D、腹部X線平片

E、纖維胃鏡活檢

正確答案:E

該患者最有可能的診斷是

A、復(fù)合潰瘍

B、穿透性胃潰瘍

C、頑固性潰瘍

D、胃泌素瘤

E、胃潰瘍惡變

正確答案:E

首選的治療方法是

A、胃大部切除術(shù)

B、胃癌根治術(shù)

C、全胃切除術(shù)

D、迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、給予黏膜保護(hù)劑等繼續(xù)內(nèi)科治療

正確答案:B

患者術(shù)后的病理報(bào)告是胃竇低分化腺癌，穿透漿膜層，未累及周圍組織，伴8/17枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則根據(jù)2002年版的AJCC分期患者術(shù)后病理分期為

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正確答案:C

按照2008年版美國(guó)NCCN指南推薦，該患者具有同步放化療指征，指南推薦的同步化療藥物是

A、奧沙利鉑

B、順鉑

C、紫杉醇

D、5-Fu

E、VP-16

正確答案:D

該患者進(jìn)行術(shù)后放療的推薦劑量是

A、45Gy

B、55Gy

C、30Gy

D、60Gy

E、56Gy

正確答案:A11.男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×10/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×10/L。

最可能的診斷是

A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

B、缺鐵性貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、急性白血病

正確答案:E

體檢中應(yīng)特別注意的體征是

A、瞼結(jié)膜蒼白

B、胸骨壓痛

C、淺表淋巴結(jié)腫大

D、皮膚出血點(diǎn)

E、心臟雜音

正確答案:B

為明確診斷應(yīng)做的檢查是

A、血小板抗體

B、血清鐵蛋白

C、骨髓掃描

D、淋巴結(jié)活檢

E、骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查

正確答案:E12.患者女，58歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右頜下一包塊，約2cm×1.5cm大小，無(wú)發(fā)熱、盜汗、體重下降等表現(xiàn)，未予重視。包塊逐漸長(zhǎng)大至3cm大小，質(zhì)韌、固定、無(wú)壓痛，無(wú)其他伴隨癥狀，遂至醫(yī)院行右頜下淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，病檢示：濾泡淋巴瘤1級(jí)，免疫組化染色結(jié)果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多數(shù)結(jié)節(jié)10%～30%，少數(shù)結(jié)節(jié)50%)。患者全身檢查僅顯示右頜下腫大淋巴結(jié)，余全身淋巴結(jié)區(qū)域和器官無(wú)受累。患者診斷為：非霍奇金淋巴瘤濾泡性淋巴瘤Ⅰ級(jí)AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右頜下淋巴結(jié)。

診斷濾泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫組化指標(biāo)為（）（內(nèi)、放）

A、CD20

B、CD79a

C、CD10

D、Bcl-2

E、CD-5

F、CyclinD1

正確答案:D

對(duì)于濾泡淋巴瘤(FL)，其預(yù)后不良評(píng)分項(xiàng)目包括（）（內(nèi)、放）

A、年齡≥60歲

B、AnnArbor分期：Ⅲ／Ⅳ期

C、Hb4個(gè)

E、血LDH高于正常值

F、結(jié)外部位受侵>1個(gè)

G、PS評(píng)分>2分

H、ESR升高

正確答案:A,B,C,D,E

本例患者FLIPI評(píng)分為0分。患者下一步應(yīng)該接受的根治性治療為（）（內(nèi)、放）

A、CVP方案根治行化療

B、CHOP方案根治性化療

C、R-CHOP方案根治性化療

D、含F(xiàn)ludarabine方案的根治性化療

E、累及野放療±化療

F、次全淋巴結(jié)照射

G、美羅華維持治療

H、放化療綜合治療

正確答案:E

患者采用累及野放療，推薦的放療劑量為（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正確答案:C13.患者男，45歲，工人。因"便血伴便頻3個(gè)月"入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，為便時(shí)附著在大便條的一側(cè)血痕，偶有便后排出較多量滴狀的新鮮血液，同時(shí)伴有便意感頻繁，排便次數(shù)增加至3～4次，且里急后重感明顯，無(wú)腹痛、腹脹。患者曾至附近醫(yī)院就診，以"腸炎"給予靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀曾經(jīng)一過(guò)性好轉(zhuǎn)，但不久再次出現(xiàn)，且再次治療效果不再明顯。后行腸鏡檢查示：進(jìn)鏡至回盲部，距肛4cm直腸3/4周隆起型腫塊，其余腸段未見(jiàn)明顯異常。腸鏡活檢病理報(bào)告：（直腸）腺癌。盆腔MRI檢查：距肛4cm直腸腸壁增厚，腸腔狹窄，病灶長(zhǎng)約4.5cm，T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化，病灶向漿膜外侵犯，最大直徑約9mm，直腸周圍系膜見(jiàn)約4枚強(qiáng)化淋巴結(jié)，直徑0.8～1.2cm(如圖)。胸部CT:兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病灶，腹部增強(qiáng)CT:上腹部檢查未見(jiàn)明顯異常。既往有高血壓病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血壓控制在120/80mmHg。否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。否認(rèn)腫瘤家族史。

體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82次／分，血壓123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，雙側(cè)鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結(jié)，皮膚黏膜無(wú)黃染，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及明顯腫塊，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次／分；肛指檢查示距肛4cm直腸腫塊，上緣未捫及，3/4周，質(zhì)硬，活動(dòng)性差，指套染血。

輔助檢查：血尿常規(guī)檢查均正常，大便隱血陽(yáng)性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五項(xiàng)：均陰性。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原3.90μg/L(參考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(參考值0.00～10μg／L)。

根據(jù)盆腔MRI的檢查結(jié)果，患者的T分期(AJCC第7版)為（）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

正確答案:D

經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)議討論，患者目前最佳的治療模式為（）

A、手術(shù)治療+術(shù)后化療

B、術(shù)前化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

C、手術(shù)治療+術(shù)后放化療

D、術(shù)前放化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

E、術(shù)前放療+手術(shù)治療+術(shù)后化療

F、手術(shù)治療+術(shù)后中醫(yī)藥治療

正確答案:D

多學(xué)科討論后，決定先給予患者術(shù)前放化療，可選擇的化療方案有（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶++亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B

給予患者同期卡培他濱的新輔助放化療治療之后，接受了經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)直腸齒狀線上方3cm處一瘢痕樣黏膜糾集，直徑1.5cm。術(shù)后病理：（直腸）齒狀線上方2cm見(jiàn)一潰瘍，大小1.5cm×1.5cm；鏡下腸壁大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，伴纖維化及肉芽組織增生，灶區(qū)鈣鹽沉積，未見(jiàn)肯定的癌殘留，符合放化療后改變。未見(jiàn)肯定的脈管、神經(jīng)侵犯。標(biāo)本上切緣及環(huán)狀切緣未見(jiàn)癌累及。腸周淋巴結(jié)(0/11)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，腫瘤周圍(0/8)、腸系膜(0/3)。依據(jù)患者的術(shù)后病理報(bào)告，術(shù)后患者的病理分期為ypT0N0M0，而對(duì)于該患者的術(shù)后治療為（）

A、氟尿嘧啶+亞葉酸

B、卡培他濱

C、奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

D、奧沙利鉑+卡培他濱

E、伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

F、伊立替康+卡培他濱

G、貝伐珠單抗+奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸

H、貝伐珠單抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸

正確答案:A,B,C,D14.患者女，42歲，因"腹脹1個(gè)月"就診，行腹盆CT檢查示：①雙附件囊實(shí)性腫物，左側(cè)約8cm×5cm，右側(cè)約9cm×6cm，考慮惡性，卵巢來(lái)源可能大，原發(fā)惡性腫瘤（囊腺癌？）可能大，不除外轉(zhuǎn)移的可能。胃竇壁略增厚。②大網(wǎng)膜明顯增厚，腹膜增厚，考慮種植轉(zhuǎn)移，伴中量腹水。③雙髂血管旁淋巴結(jié)腫大，大者約2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA19956U／ml，CEA正常。腹水細(xì)胞學(xué)找到癌細(xì)胞。有乙肝史。

體格檢查：BP118／74mmHg，HR116次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，自動(dòng)體位，查體合作。腹水征(+)，婦檢：子宮中位常大，雙附件可及囊實(shí)性腫物，左側(cè)直徑約8cm，右側(cè)直徑約9cm，子宮直腸窩可及腫物，未固定。胃腸鏡檢查未見(jiàn)惡性證據(jù)。

根據(jù)上述病史、檢查，臨床診斷考慮為（）

A、胃癌

B、盆腹腔結(jié)核

C、卵巢惡性腫瘤

D、原發(fā)腹膜癌

E、子宮惡性腫瘤

F、結(jié)腸癌

正確答案:C

首先應(yīng)考慮的治療方式是（）

A、化療

B、初始手術(shù)+術(shù)后化療

C、新輔助化療+手術(shù)

D、放腹水，營(yíng)養(yǎng)支持

E、中藥治療

F、生物免疫治療

正確答案:B

術(shù)后未見(jiàn)肉眼殘存腫瘤，術(shù)后病理：雙卵巢中分化漿液性乳頭狀囊腺癌，累及盆腔腹膜、直腸窩結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌(5/20)，術(shù)后病理分期為（）

A、ⅡC

B、ⅢA

C、ⅢB

D、ⅢC

E、Ⅳ

F、Ⅴ

正確答案:D

術(shù)后化療可采用的方案為（）

A、紫杉醇／卡鉑三周療法

B、吉西他濱+卡鉑

C、泰索帝+卡鉑

D、劑量密集紫杉醇（周療）／卡鉑

E、脂質(zhì)體阿霉素+奧沙利鉑

F、紫杉醇+卡鉑+愛(ài)必妥

正確答案:A,C,D15.患者女性，65歲，咽痛1月余，查體：右側(cè)扁桃體腫大，鼻咽部未見(jiàn)異常，雙肺呼吸音清晰，心臟聽診無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無(wú)浮腫。扁桃體活檢示彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未見(jiàn)異常。

該患者下一步如果進(jìn)行化療，最佳方案選擇

A、MINE

B、CHOP

C、BACOP

D、R-CHOP

E、EPOCH

正確答案:D

若患者禁忌放療，化療以多少周期為宜

A、3周期

B、4周期

C、6～8周期

D、8～12周期

E、12周期以上

正確答案:C

患者化療后，若進(jìn)行放療，比較合理的設(shè)野方式是

A、面頸聯(lián)合野

B、耳前野

C、面頸聯(lián)合野+下頸切線野

D、鼻前野

E、全頸切線野

正確答案:C

化療后進(jìn)行放療，則恰當(dāng)?shù)姆暖焺┝窟x擇

A、25～30Gy

B、30～35Gy

C、35～40Gy

D、40～45Gy

E、45～50Gy

正確答案:D16.女性，44歲，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)多個(gè)，大者2cm，鎖骨上淋巴結(jié)不大，同側(cè)乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，對(duì)側(cè)乳房及腋下無(wú)異常，全身未查到其他原發(fā)病灶。

為進(jìn)一步明確診斷，首先采用哪種方法

A、肺及腹部CT

B、鎖骨上淋巴結(jié)

C、乳腺B超

D、乳腺鉬靶攝片

E、腋淋巴結(jié)穿刺或活檢

正確答案:E

腋淋巴結(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，考慮其原發(fā)灶最可能來(lái)自于

A、肺

B、消化道

C、甲狀腺

D、乳腺

E、胸腺

正確答案:D

若各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，治療哪項(xiàng)為宜

A、腋淋巴結(jié)清除

B、左乳房切除+腋淋巴結(jié)清除

C、全身性化療

D、局部切除、術(shù)后化療

E、腋淋巴結(jié)加同側(cè)鎖骨上區(qū)放療

正確答案:B17.患者男，49歲，公務(wù)員。咳嗽、伴痰中帶血4個(gè)月，加重1個(gè)月。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，色白質(zhì)稀，易咳出，以白天為多，偶有痰中帶少量鮮紅血絲，無(wú)發(fā)熱，無(wú)午后潮熱，無(wú)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)咽痛，未予重視。1個(gè)月前咳嗽、咯痰明顯增多，影響夜間休息，痰中帶血增多，每日均有，并常有四肢大關(guān)節(jié)酸脹感，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診拍胸片發(fā)現(xiàn)右下肺可見(jiàn)3cm×4cm包塊，可見(jiàn)毛刺和分葉，考慮惡性可能大。行纖維支氣管鏡檢查右肺下葉開口可見(jiàn)隆起菜花狀新生物，周圍黏膜紅腫，并累及中葉開口，活檢病理診斷為中分化鱗癌。患病來(lái)精神可，食欲佳，大小便正常，體重?zé)o下降。既往體質(zhì)中等，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肺結(jié)核、肝炎等重大疾病史。吸煙20年，每日1包，已戒煙3年，偶爾飲少量白酒。

查體：體溫36.5℃，脈搏76次／分，血壓130/82mmHg.KPS80分，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，頸部及鎖骨上未及腫大淋巴結(jié)，胸廓活動(dòng)可，無(wú)壓痛，右下肺呼吸音減輕，語(yǔ)震減弱，雙肺未聞及干濕啰音。心律齊，心率76次／分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無(wú)壓痛，未及包塊。脊柱無(wú)叩痛，四肢活動(dòng)無(wú)障礙，雙手輕度杵狀指。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能基本正常，乙肝三系正常，尿及大便常規(guī)正常。心電圖正常。常規(guī)肺功能檢查提示輕度限制性通氣障礙。全身PET／CT:右下肺可見(jiàn)長(zhǎng)徑4.5cm軟組織腫物，可見(jiàn)毛刺和分葉，右肺下葉支氣管開口明顯狹窄，遠(yuǎn)端可見(jiàn)斑片影，腫物SUVmax9.8，考慮肺癌，縱隔2R、4R區(qū)可見(jiàn)3枚短徑1～1.3cm腫大淋巴結(jié)，SUVmax4.2，考慮為轉(zhuǎn)移。余未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移征象。頭部強(qiáng)化MRI未見(jiàn)明顯異常。ECT可見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)代謝濃聚，考慮肥厚性骨關(guān)節(jié)炎。肺功能FEV／FVC75%。

以下檢查中有助于明確縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移的是（）

A、鎖骨上區(qū)B超

B、腎上腺B超

C、縱隔MRI

D、縱隔鏡

E、腹部CT

F、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下縱隔淋巴結(jié)FNA

正確答案:D,F

經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)縱隔2、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前適宜治療可以是（）

A、序貫化放療

B、根治性同步放化療

C、右中下肺葉切除聯(lián)合縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)

D、新輔助化療后考慮手術(shù)

E、新輔助同步放化療后考慮手術(shù)

F、新輔助放療后考慮手術(shù)

正確答案:B,E

分子病理學(xué)檢查腫瘤KRAS野生型，EGFR19外顯子突變，若患者擬行術(shù)前新輔助治療，首選方案是（）

A、EP方案同步放化療

B、酪氨酸激酶抑制劑(TKI)

C、TKI聯(lián)合血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑

D、PC方案同步放化療

E、培美曲塞聯(lián)合鉑類方案同步放化療

F、TKI聯(lián)合放療

正確答案:A

若患者新輔助放化療和手術(shù)后10個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)2個(gè)直徑2～3cm轉(zhuǎn)移灶，腹膜后淋巴結(jié)、腎上腺多發(fā)轉(zhuǎn)移，適宜的治療方案是（）

A、TKI

B、多西他賽化療聯(lián)合立體定向放射治療(SRT)+全腦放療(WBRT)

C、吉西他濱聯(lián)合鉑類化療

D、全腦放療

E、培美曲塞

F、多西他賽聯(lián)合吉西他濱

正確答案:A,B18.患者女，56歲，因“絕經(jīng)后陰道血性白帶4個(gè)月”來(lái)診。既往史無(wú)特殊。婦科查體：外陰未見(jiàn)異常，陰道上1/3腫瘤侵犯，宮頸結(jié)節(jié)狀腫物，直徑約4cm，外凸2cm，子宮體正常大小，雙側(cè)宮旁結(jié)節(jié)增厚過(guò)中線，攣縮，未達(dá)盆壁。影像學(xué)檢查無(wú)異常。宮頸活檢：低分化宮頸鱗狀細(xì)胞癌。

其臨床分期（FIGO，2009年）是

A、Ⅰb2

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

正確答案:C

下一步治療首選

A、體外調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）

B、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療+同步化學(xué)治療

C、盆腔體外放射治療+腔內(nèi)后裝放射治療

D、先化學(xué)治療+根治量放射治療

E、手術(shù)+術(shù)后輔助治療（放射治療或放射治療+化學(xué)治療）

正確答案:B19.女，25歲，右小陰唇1cm結(jié)節(jié)狀隆起，有色素沉著，患者自述外陰瘙癢，色素沉著范圍較前擴(kuò)大，發(fā)熱4日。

為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、陰道分泌物檢查

D、外陰活檢

E、子宮頸刮片

正確答案:D

診斷時(shí)應(yīng)高度懷疑

A、外陰復(fù)合痣

B、外陰鱗狀細(xì)胞癌

C、Paget病

D、外陰基底細(xì)胞癌

E、外陰黑色素瘤

正確答案:E

若患者為59歲，應(yīng)選擇

A、單純病灶切除

B、單純外陰切除術(shù)

C、根治性外陰切除術(shù)

D、根治外陰切除術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)

E、根治外陰切除術(shù)+腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)+放療

正確答案:D20.女，53歲，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1個(gè)月來(lái)腹脹明顯加重，并出現(xiàn)右上腹部隱痛、低熱、尿少、下肢浮腫。體檢：前胸壁數(shù)枚蜘蛛痣，鞏膜無(wú)黃疸；蛙腹，全腹部無(wú)壓痛；肝未觸及；脾臟肋下3cm；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；下肢凹陷性浮腫。

血WBC4.2×10/L，中性粒細(xì)胞68%。血清總膽紅素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT43u/L、AFP760ug/L。可能的診斷是

A、肝炎后肝硬化，失代償期

B、肝硬化并肝腎綜合征

C、肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

D、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

E、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

正確答案:C

如果要進(jìn)一步了解肝臟情況，選擇哪項(xiàng)檢查比較合理

A、CT或MRI

B、動(dòng)態(tài)觀察ALT和AFP變化

C、肝臟穿刺

D、肝動(dòng)脈造影

E、腹腔穿刺

正確答案:A

如果動(dòng)態(tài)觀察AFP陰性，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP陰性、腹水ADA>50u/L；腹膜活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣結(jié)節(jié)。宜考慮哪項(xiàng)治療措施

A、腹腔內(nèi)注射抗癌藥物

B、手術(shù)治療

C、肝動(dòng)脈插管介入治療

D、抗結(jié)核治療

E、肝臟移植

正確答案:D21.患者男，40歲。因"體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，無(wú)煙酒等不良嗜好。入院查體：一般情況可，KPS100分，皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，淺表淋巴結(jié)未及；心肺聽診無(wú)異常；腹部平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。進(jìn)一步行胸、腹部CT檢查示：①肝右葉占位一枚，直徑1.5cm，門靜脈主干及左右分支內(nèi)未見(jiàn)癌栓；②雙肺及縱隔未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。（如圖）入院后查肝功能結(jié)果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、總蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原時(shí)間12.1秒。血常規(guī)提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10／L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，血紅蛋白143g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10／L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三項(xiàng)陰性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)結(jié)果，患者不能臨床診斷原發(fā)性肝癌，以下符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的證據(jù)

B、典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征：同時(shí)多排CT或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)強(qiáng)化，而在靜脈期或延遲期快速洗脫

C、如果肝臟占位直徑≥2cm，CT或MRI兩項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)顯示具有"快進(jìn)快出"的特征，即可診斷原發(fā)性肝癌

D、如果肝臟占位直徑為1～2cm，需要CT或MRI兩項(xiàng)檢查都顯示"快進(jìn)快出"的特征，方可診斷原發(fā)性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持續(xù)1個(gè)月或者≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等

正確答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2011版的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步檢查確診手段可選擇（）

A、行增強(qiáng)磁共振(MRI)檢查

B、行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像(PET／CT)檢查

C、超聲造影增強(qiáng)對(duì)比檢查

D、直接行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

E、行選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)

F、嚴(yán)密觀察，待直徑≥2cm，行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢

正確答案:D,F

（提示患者選擇了B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢，結(jié)果證實(shí)為肝細(xì)胞肝癌。）目前患者的治療可以選擇（）

A、根治性肝切除術(shù)

B、肝移植術(shù)

C、射頻消融術(shù)

D、微波消融術(shù)

E、TACE

F、三維適形放療

正確答案:A,B,C,D,F

（提示患者選擇了微波消融治療，結(jié)果如下圖所示。）患者經(jīng)微波消融治療后，腫瘤獲得完全消融，以下隨訪內(nèi)容描述正確的是（）

A、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查肝臟三相CT/MRI，確認(rèn)消融療效，或者超聲造影

B、消融后1個(gè)月左右，應(yīng)該復(fù)查超聲造影，確認(rèn)消融療效

C、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每3～4個(gè)月隨訪一次

D、對(duì)于消融治療后獲得完全緩解的患者，3年內(nèi)應(yīng)該每半年隨訪一次

E、隨訪內(nèi)容主要包括AFP和影像學(xué)檢查

F、由于HCC的特殊性，多發(fā)生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基礎(chǔ)上。因此，隨訪期間也應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)肝功能和病毒血清學(xué)變化

正確答案:A,B,C,E,F22.患者男，25歲，因“無(wú)痛性雙側(cè)鎖骨上區(qū)、頸部多枚淋巴結(jié)腫大8個(gè)月”來(lái)診。無(wú)任何癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR55mm/h；血常規(guī)、肝功能、腎功能無(wú)異常。全身CT：縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，縱隔橫徑超過(guò)胸廓橫徑的1/3。

下一步最重要的檢查是

A、心電圖

B、淋巴管造影

C、骨髓活檢

D、鎖骨上區(qū)腫大淋巴結(jié)切取活檢

E、剖腹探查

正確答案:D

病理：淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤。免疫組織化學(xué)的可能結(jié)果是

A、CD2（+）

B、CD8（+）

C、CD20（+）,CD30（+）

D、BCL-2（+）

E、BCL-6（+）

正確答案:C

其AnnArbor分期為

A、Ⅰa期

B、Ⅰb期

C、Ⅱa期

D、Ⅱb期

E、Ⅲ期

正確答案:C

按EORTC/GELA霍奇金淋巴瘤的預(yù)后分組，該患者為

A、預(yù)后好的早期霍奇金淋巴瘤

B、預(yù)后不良的早期霍奇金淋巴瘤

C、預(yù)后好的晚期霍奇金淋巴瘤

D、預(yù)后不良的晚期霍奇金淋巴瘤

E、Ⅱa期不伴有不良預(yù)后因素

正確答案:B

治療方案為

A、ABVD方案4~6個(gè)周期加受侵野放射治療

B、ABVD方案2個(gè)周期加“斗篷野”放射治療

C、BEACOPP方案8個(gè)周期加全淋巴結(jié)照射

D、BEACOPP方案8個(gè)周期

E、“斗篷野”放射治療

正確答案:A23.患者男，36歲，因“左側(cè)足底先天小結(jié)節(jié)逐漸增大2年，破潰不愈2個(gè)月”來(lái)診。有皮膚癌家族史。結(jié)節(jié)切除活檢：黑色素瘤，厚度5mm，有破潰。全面檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

其病理分期是

A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲa

正確答案:D

下一步的治療是

A、觀察

B、低劑量干擾素

C、高劑量干擾素

D、低劑量IL-2

E、高劑量IL-2

正確答案:C

2年后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，最適合的化學(xué)治療藥物是

A、達(dá)卡巴嗪

B、卡培他濱

C、培美曲塞

D、替莫唑胺

E、長(zhǎng)春花堿

正確答案:D24.患者女，19歲，學(xué)生。右足包塊2年。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足底包塊，無(wú)癥狀，未治療，2年來(lái)包塊逐漸長(zhǎng)大，半年前足背亦出現(xiàn)腫脹，行走后疼痛。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。

查體：右足背和足底腫脹，未見(jiàn)靜脈曲張，皮溫稍增高，可觸及腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，無(wú)壓痛。MRI示右足軟組織腫物，跖骨受侵，如圖。

為明確診斷，首先進(jìn)行的檢查是（）

A、CT

B、B超

C、針吸活檢

D、穿刺活檢

E、切開活檢

F、術(shù)中冰凍

正確答案:D

穿刺活檢結(jié)果為硬纖維瘤，首選的治療方案是（）

A、手術(shù)切除腫瘤

B、放療

C、化療

D、手術(shù)+放療

E、熱療

F、化學(xué)消融

正確答案:D

患者行保肢手術(shù)，根據(jù)MRI，制定手術(shù)范圍，此患者最有可能的外科手術(shù)邊界是（）

A、囊內(nèi)切除

B、邊緣切除

C、廣泛切除

D、根治性切除

E、術(shù)中才能確定

F、無(wú)法手術(shù)

正確答案:A

手術(shù)切除后，關(guān)于放療，以下說(shuō)法正確的是（）

A、術(shù)后第二天即可放療

B、術(shù)后3周，傷口愈合后放療

C、術(shù)后3個(gè)月放療

D、放射野只放手術(shù)未切除干凈或復(fù)發(fā)可能大的區(qū)域

E、放射野應(yīng)涵蓋術(shù)前腫瘤的所有范圍

F、由放療醫(yī)生根據(jù)腫瘤位置、大小確定放療劑量

正確答案:B,E,F25.患者男，58歲，于6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左鼻腔新生物，約花生米大小，質(zhì)硬表面光滑，不活動(dòng)，無(wú)伴隨癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻部CT檢查，發(fā)現(xiàn)左鼻腔軟組織影，未侵犯鄰近器官。行鼻腔鏡下左鼻腔新生物活檢術(shù)，病理報(bào)告：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤一鼻型，免疫組化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67約70%+，EBER(+)。全身CT檢查確定病變僅局限于雙側(cè)鼻腔、鄰近后鼻孔，余部位未發(fā)現(xiàn)異常腫塊。血象檢查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓檢查：未見(jiàn)骨髓受侵。肝腎功能：未見(jiàn)明顯異常。患者診斷：結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型。原發(fā)部位：雙側(cè)鼻腔，ⅠEA期。IPI評(píng)分1分。

患者目前的治療原則為（）（內(nèi)、放）

A、觀察等待

B、根治性手術(shù)

C、單純化療

D、放療為主的根治性治療

E、化療后行自體骨髓干細(xì)胞移植治療

F、靶向治療

正確答案:D

本例患者采用根治性放療，恰當(dāng)?shù)恼丈湟皯?yīng)包括（）（放）

A、雙側(cè)鼻腔

B、雙側(cè)上頜竇

C、雙側(cè)篩竇（前組）

D、鼻咽

E、雙上頸淋巴結(jié)引流區(qū)

F、雙全頸淋巴結(jié)引流區(qū)

G、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)

正確答案:A,B,C,D

對(duì)于原發(fā)灶，應(yīng)給予的合適放療劑量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正確答案:E

對(duì)于Ⅰ期的鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤，根治性擴(kuò)大受累野照射，預(yù)計(jì)的5年總生存率是（）（內(nèi)、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正確答案:E26.男性，15歲、右膝上持續(xù)腫痛1個(gè)月，夜間疼痛明顯，無(wú)明顯令身發(fā)熱、既往無(wú)肺結(jié)核病史、查體：右膝上局部皮膚溫度增高、靜脈怒張、無(wú)明顯觸痛、攝片見(jiàn)股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞、骨膜增生及放射狀陰影、兩端可見(jiàn)Codman三角。

對(duì)確診意義最大的是

A、病情發(fā)展快

B、明顯的體征

C、病理組織學(xué)檢查

D、X線或放射性核素槍在

E、有關(guān)的化驗(yàn)

正確答案:C

活檢證實(shí)為骨肉瘤，進(jìn)一步增強(qiáng)CT檢查提示股動(dòng)脈受壓移位，軟組織包塊邊界清晰.目前

最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

A、股骨中上段截肢+術(shù)后化療

B、局部切除.術(shù)前后化療

C、髖關(guān)節(jié)離斷

D、髖關(guān)節(jié)離斷+術(shù)后化療

E、股骨中上段截肢

正確答案:B27.患者女性，26歲，孕37周，因"鼻塞2月，間斷血涕3天"就診。體檢發(fā)現(xiàn)患者雙上頸多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑約3cm，行直接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽咽隱窩消失，局部可見(jiàn)菜花樣新生物，活檢證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌

患者完善其他檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鼻咽及頸部MRI提示局部腫瘤侵犯翼腭窩，翼內(nèi)肌受侵，上頸可見(jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，目前考慮診斷分期為

A、CTN1M

B、CTNM

C、CTNM

D、CTNM

E、CTNM

正確答案:E

患者訴近幾天頸部腫塊增大明顯，鼻塞癥狀加重，關(guān)于下一步治療，下面說(shuō)法合理的是

A、局部放療對(duì)胎兒沒(méi)有影響，可以直接按常規(guī)行根治性放療

B、建議等患者分娩后再進(jìn)行抗腫瘤治療

C、由于妊娠期鼻咽癌進(jìn)展迅速，可征求婦產(chǎn)科意見(jiàn)終止妊娠，盡快開始化療

D、如局部進(jìn)展迅速，可考慮先行手術(shù)切除術(shù)，避免放化療對(duì)胎兒的影響，根據(jù)手術(shù)情況行放療

E、妊娠鼻咽癌預(yù)后較好，妊娠終止后往往能自行消退，建議密切觀察

正確答案:C

如患者選擇分子靶向藥物進(jìn)行放療同步增敏，下面哪種藥物已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于頭頸部增敏治療。

A、易瑞沙

B、特羅凱

C、索拉菲尼

D、貝伐單抗

E、愛(ài)必妥

正確答案:E

該藥物在細(xì)胞的作用部位為

A、CEGR受體

B、EGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

C、EGFR受體胞外端

D、RAF基因表達(dá)產(chǎn)物

E、VEGFR胞內(nèi)端酪氨酸激酶位點(diǎn)

正確答案:C28.患者女性，35歲，8個(gè)月前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見(jiàn)雙肺團(tuán)塊狀影，查血HCG＞100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。

該患者目前最有可能的診斷是

A、重復(fù)性葡萄胎

B、陰道癌

C、持續(xù)性葡萄胎

D、侵蝕性葡萄胎

E、絨毛膜癌

正確答案:E

支持上述診斷的依據(jù)不包括

A、8個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎

B、陰道壁見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)

C、胸片見(jiàn)閉塊狀影

D、痰中帶血

E、活檢病理未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)

正確答案:A

該患者分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、不能確定

正確答案:C

該患者首選治療為：

A、手術(shù)

B、放療

C、化療

D、激素治療

E、以上均不是

正確答案:C29.患者女，27歲。右髖疼痛6個(gè)月。患者6個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛不適，疼痛為持續(xù)性。無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，既往無(wú)外傷史。

查體：患者輕度跛行，右髖關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，皮膚不紅，有壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。血常規(guī)和血生化檢查正常。

此時(shí)患者第一次到門診就診，詢問(wèn)病史和查體后，首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是（）

A、右髖關(guān)節(jié)B超

B、右髖關(guān)節(jié)X線平片

C、右髖關(guān)節(jié)CT

D、右髖關(guān)節(jié)MRI

E、ECT

F、PET／CT

G、先對(duì)癥治療

正確答案:B

（提示X線平片顯示右恥骨破壞，隨后進(jìn)行CT和MRI檢查，如下圖。）可能的診斷是（）

A、骨肉瘤

B、軟骨肉瘤

C、尤文肉瘤

D、軟骨母細(xì)胞瘤

E、骨結(jié)核

F、骨母細(xì)胞瘤

正確答案:A,B

為進(jìn)一步確診，需要做的檢查是（）

A、針吸活檢

B、穿刺活檢

C、切開活檢

D、切除活檢

E、術(shù)中冰凍，根據(jù)結(jié)果決定手術(shù)范圍

F、直接行腫瘤切除

正確答案:B

（提示患者行穿刺活檢，術(shù)后病理為間葉性軟骨肉瘤。全身骨掃描(ECT)示右髖臼及恥骨濃集，余骨陰性。胸部CT未見(jiàn)肺轉(zhuǎn)移。）此患者的治療計(jì)劃是（）

A、單純手術(shù)切除腫瘤

B、化療

C、放療

D、化療-手術(shù)-化療

E、手術(shù)-化療

F、手術(shù)-放療

正確答案:D

關(guān)于術(shù)后治療，正確的是（）

A、術(shù)后輔助化療

B、術(shù)后輔助放療

C、不用輔助治療

D、術(shù)后定期復(fù)查局部情況，監(jiān)測(cè)是否復(fù)發(fā)

E、術(shù)后定期復(fù)查全身情況，監(jiān)測(cè)是否轉(zhuǎn)移

F、指導(dǎo)功能鍛煉

正確答案:A,D,E,F30.患者男，55歲。無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左鎖骨上區(qū)無(wú)痛性腫塊，直徑約3cm大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)。不伴發(fā)熱、盜汗、體重下降，無(wú)咳嗽、血痰、氣促等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨上腫物活檢病理為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化：Ki-67陽(yáng)性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。進(jìn)一步行全身PET／CT檢查顯示雙頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，直徑3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前診斷為：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤ⅡA期，累及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。

判定生發(fā)中心型的免疫組化標(biāo)準(zhǔn)是（）（內(nèi)、放）

A、Bcl2(-)

B、CD20(+)

C、CD10(+)

D、Bcl6(+)

E、MUM-1(-)

F、CD5(+)

正確答案:C,D,E

DLBCL關(guān)于預(yù)后預(yù)測(cè)的IPI評(píng)分項(xiàng)目包括（）（內(nèi)、放）

A、年齡>60歲

B、一般狀況評(píng)分≥2分

C、LDH增高

D、結(jié)外受累部位>1個(gè)

E、AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期

F、ESR升高

正確答案:A,B,C,D,E

本例患者首先選擇行化療，其最佳方案選擇是（）（內(nèi)、放）

A、R-CHOP

B、EPOCH-R

C、R-CHOP后美羅華維持治療

D、ACVBP-R

E、大劑量化療+自體骨髓干細(xì)胞移植

F、ABVD+R

正確答案:A

患者4周期R-CHOP化療后，療效評(píng)價(jià)達(dá)CR，下一步治療方案是（）（內(nèi)、放）

A、繼續(xù)完成4周期化療，使總療程數(shù)達(dá)到8周期

B、目前達(dá)到CR，繼續(xù)觀察

C、目前達(dá)到CR，繼續(xù)美羅華單藥維持治療

D、為鞏固療效，行骨髓干細(xì)胞移植

E、累及野的放療

F、換一個(gè)方案，鞏固化療2～4個(gè)周期

正確答案:E

本例患者行累及野放療，應(yīng)包括的部位是（）（放）

A、雙側(cè)頸部

B、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上區(qū)

C、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)

D、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔

E、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+腋窩

F、雙側(cè)頸部+雙側(cè)鎖骨上下區(qū)+縱隔+雙側(cè)肺門+腋窩

正確答案:C

本例患者推薦的放療劑量是（）（放）

A、20～30Gy

B、30～40Gy

C、40～45Gy

D、45～50Gy

E、50～55Gy

F、55～60Gy

正確答案:B31.患者女，36歲，因“左側(cè)耳鳴6個(gè)月，雙側(cè)頸部上段腫物2個(gè)月”來(lái)診。查體：鼻咽左側(cè)壁腫物，左頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，3.5cm×3.5cm，右頸Ⅱ區(qū)觸及1枚淋巴結(jié)，2cm×3cm，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)壓痛；腦神經(jīng)無(wú)麻痹。影像學(xué)檢查：鼻咽部腫物侵犯頂后壁、左側(cè)頭長(zhǎng)肌、左側(cè)咽旁間隙、左側(cè)翼內(nèi)肌及翼外肌，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞，雙頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)腫大，最大3cm×3cm；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽腫物活檢：未分化型非角化性癌。

患者的AJCC分期（第7版）是

A、T2N2M0

B、T3N1M0

C、T3N2M0

D、T4N1M0

E、T4N2M0

正確答案:E

首選的治療方法為

A、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療

B、誘導(dǎo)化學(xué)治療+根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

C、根治性放射治療+輔助化學(xué)治療

D、誘導(dǎo)化學(xué)治療+同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

E、同步放射化學(xué)治療+輔助化學(xué)治療

正確答案:E

如果患者需要同步放射化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、順鉑100mg/m，每3周1次

B、順鉑20mg/m，每周1次

C、卡鉑（AUC＝6），每3周1次

D、DDP20mg/m，D1~4；5-FU1000mg/m，D1~4；放射治療，第1、4周

E、Taxol40mg/m，每周1次

正確答案:A

如果患者需要輔助化學(xué)治療，NCCN指南（2010年）推薦方案是

A、PF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

B、PF方案（每4周重復(fù)，使用6個(gè)療程）

C、PF方案（每4周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

D、PF方案+西妥昔單抗（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

E、TPF方案（每3周重復(fù)，使用3個(gè)療程）

正確答案:C

經(jīng)根治性放射治療，頸部腫物消失。2年后右頸上段再現(xiàn)腫物。查體：鼻咽部未見(jiàn)腫物，右頸上段觸及1枚淋巴結(jié)，3cm×4cm，質(zhì)硬，活動(dòng)，無(wú)明顯壓痛。影像學(xué)檢查：鼻咽未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)，右頸Ⅱ區(qū)1枚淋巴結(jié)，2.5cm×3.5cm，中央壞死，未侵犯頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈；未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療方案是

A、誘