大隱靜脈曲張患者的護理查房靜脈曲張的護理

1大隱靜脈曲張患者的護理查房靜脈曲張的護理1下肢靜脈系統解剖和生理

(Anatomyandphysiology)大隱靜脈：足背靜脈網內側股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網外側腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficialvein）2下肢靜脈系統解剖和生理

(Anatomyandphysi解剖和生理

脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

腘靜脈股淺靜脈股深靜脈股總靜脈腔靜脈髂總靜脈2.深靜脈（deepvein）:3解剖和生理

脛前靜脈

脛后靜脈腘靜脈股淺靜脈股總靜脈腔靜脈髂解剖和生理

3.交通靜脈:(communicatingvein)

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為重要。

4.小腿肌靜脈:腓腸肌V.＋比目魚肌V

直接匯入深靜脈4解剖和生理

3.交通靜脈:(communicatingve解剖和生理

5.瓣膜:單向向心回流，防止逆流5解剖和生理

5.瓣膜:單向向心回流，5解剖和生理

6解剖和生理

66.靜脈壁結構：

外膜：結締組織（膠原纖維）中膜：肌層內膜：內皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素

下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。解剖和生理

7解剖和生理

7解剖和生理

7.血液動力學:(Dynamicsofbloodflow)

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用8解剖和生理

7.血液動力學:(Dynamicsofblo下肢靜脈曲張

定義：指下肢淺靜脈系統處于伸長、

迂曲而曲張的狀態。多發于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。9下肢靜脈曲張

定義：指下肢淺靜脈系統處于伸長、

病因

1.先天發育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關閉不全

經常循環超負荷

V.擴張瓣膜相對關閉不全10病因

1.先天發育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺病理生理

下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑

血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。11病理生理

下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑臨床表現

主要為下肢淺靜脈曲張蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區皮膚營養不良性、變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮下硬結、濕疹、潰瘍）12臨床表現

主要為下肢淺靜脈曲張12臨床表現

13臨床表現

13鑒別診斷

14鑒別診斷

14輔助檢查

1.特殊檢查目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術的關鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)15輔助檢查

1.特殊檢查目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜Trendelenburg試驗

16Trendelenburg試驗16深靜脈通暢試驗Perthes試驗17深靜脈通暢試驗Perthes試驗17輔助檢查

2.影像學檢查

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

靜脈曲張18輔助檢查

2.影像學檢查

血管超聲處理原則

1.非手術治療支持療法：

◆避免久站久坐、間歇性抬高患肢

◆穿彈力襪(compressionstocking)

或纏彈力繃帶

19處理原則

1.非手術治療支持療法：

◆避免久處理原則

1.非手術治療

硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）

適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者復發率高20處理原則

1.非手術治療硬化療法：曲張靜脈內處理原則

1.非手術治療

處理并發癥：（1）血栓性淺靜脈炎：

熱敷等。癥狀消退后手術治療。

（2）濕疹和潰瘍：

控制感染、濕敷創面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：

抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血21處理原則

1.非手術治療處理并發癥：21處理原則

●手術治療

傳統手術治療經皮淺靜脈環行縫扎術點式剝脫術電凝療法射頻消融療法靜脈曲張刨吸術靜脈腔內激光治療22處理原則

●手術治療傳統手術治療22處理原則

●手術治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者23處理原則

●手術治療23病史匯報患者，男，67歲。因“左下肢蚯蚓狀團塊隆起30余年，紅腫痛1年”入院；患者30余年前無明顯誘因下出現左下肢蚯蚓狀團塊隆起，無發熱、畏寒，無下肢局部紅、熱、疼痛等不適，一直未予重視及治療，蚯蚓狀團塊隆起逐漸增多、加劇，1年前開始出現左大腿內側紅腫、疼痛，今來我院就診，擬“左下肢大隱靜脈曲張伴血栓性靜脈炎”收住。24病史匯報患者，男，67歲。因“左下肢蚯蚓狀團塊隆起30余年，病史匯報入院查體：輔助檢查：25病史匯報入院查體：25病史匯報入院后予予磺芐西林針控制局部炎癥，待炎癥控制后，擇期行左大隱靜脈高扎+曲張靜脈抽剝+腔內激光治療術。6.25在硬膜外下行左下肢大隱靜脈高扎+曲張靜脈切除+腔內激光治療術，術后禁食六小時，吸氧，監護，注意切口滲血，左下肢取抬高位，予低分子肝素針抗凝，補液對癥等治療。患者術后可，訴患肢瘙癢，6.28訴患肢瘙癢，予氯雷他定片抗過敏，6.29患者多處切口紅腫，為預防感染，予阿莫西林克拉維酸鉀針,預防感染。同時予患肢換藥，著彈力襪促血液回流。26病史匯報入院后予予磺芐西林針控制局部炎癥，待炎癥控制后，擇期個人史個人史：生長于原籍，小學文化，農民，否認外地長期居留史，否認疫區、疫源、疫水接觸史，否認放射線、毒物接觸史，性格開朗，否認煙酒嗜好史，否認性病及冶游史，生活起居規律。婚育史：25歲結婚，配偶體健，育有2子，體健，家庭關系和睦。家族史：父母已故（再三追問，無法提供具體死因），有3兄弟3姐妹，均體健，否認家族性遺傳病、神經病、精神病、傳染病或類似的病史。27個人史個人史：生長于原籍，小學文化，農民，否認外地長期居留史根據的戈登11項功能性健康形態

對收集的資料進行整理

營養代謝形態——現患者普食，電解質正常健康感知－健康管理形態：能配合治療和護理。排泄形態——大小便無殊。活動－運動形態——床上活動自如認知－感知形態——對各項治療有正確的認識，NRS評分0分。28根據的戈登11項功能性健康形態

對收集的資料進行整理

營養睡眠－休息形態：睡眠良好，每晚約7~8小時自我感知－自我概念形態：對疾病稍有認識，能復述護士宣教的藥物知識禁食目的等相關知識角色－關系形態：患者無家屬陪護應對－應激耐受形態：能準確表達感受。價值－信念形態：術后身體恢復的不影響日常生活性與生殖：已婚已育29睡眠－休息形態：睡眠良好，每晚約7~8小時29根據整理的資料進行分析，該患者存在的護理問題有舒適改變：與右下肢手術切口疼痛有關自理能力下降：與手術限制有關活動無耐力：與下肢靜脈血液淤滯有關潛在并發癥:小腿慢性潰瘍、血管破裂

出血、局部感染知識缺乏：關于疾病預防、彈力襪和彈

力繃帶使用30根據整理的資料進行分析，該患者存在的護理問題有舒適改變：與右護理措施

減輕疼痛，促進舒適

1）患肢抬高20°－30°鼓勵患者行右踝關節背屈活動。觀察患肢末梢循環。2）耐心聽取患者主訴，做好心理護理；必要時遵醫囑予止痛處理。觀察病人使用鎮痛劑的效果及副作用。3）妥善固定患肢，避免牽拉所引起的疼痛。

4）保持病房安靜，保持床單元干凈整潔。5）術后患側足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。

31護理措施

減輕疼痛，促進舒適31護理措施

滿足生活需要

1)注意病人的生活照料，加強頭發護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發癥。2）加強病情觀察，以早期發現可能產生的并發癥。3）鼓勵并協助病人早期活動，并逐步增加活動量。術后24—48h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負重。避免靜坐或靜立不動。32護理措施

滿足生活需要1)注意病人的生活照料，加強頭發護護理措施

促進下肢靜脈回流

避免長時間坐立或站立

不穿過緊內褲

避免腹內壓增高因素

肥胖者有計劃減輕體重

維持良好坐姿、雙膝勿交叉過久

穿彈力襪或包扎彈性繃帶

休息或臥床時抬高患肢300

－400

33護理措施

促進下肢靜脈回流

避免長時間護理措施

預防或處理創面感染

—觀察患肢感染征象

—加強感染創面治療和換藥

并發癥的預防和處理：

保護患肢：預防外傷致曲張靜脈出血

術后早期活動：預防血栓性靜脈炎

—床上足部伸曲和旋轉運動

—24h下地行走

34護理措施

預防或處理創面感染

—觀察患者目前仍存在的問題潛在并發癥:

小腿慢性潰瘍、血管破裂出血、局部感染35患者目前仍存在的問題潛在并發癥:小腿慢性潰瘍、血管破裂出血進一步加強的措施有觀察患肢感染征象加強感染創面治療和換藥預防血栓性靜脈炎36進一步加強的措施有觀察患肢感染征象36健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項

使用彈力繃帶的注意事項

寬度和松緊度適宜

包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢

包扎應由遠端開始，逐漸向上纏繞

觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況

37健康教育

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項健康教育

使用彈力襪的注意事項

合乎個人腿部周徑和長度

周徑：臥床測量，踝部和小腿

長度：膝下或腹股溝下1寸至足底

穿著時無皺折

加強足部伸曲運動，加快血流速度38健康教育

使用彈力襪的注意事項

健康教育

堅持戒煙

進低脂飲食

保持恰當體位

足部護理和保護

患肢功能鍛煉

39健康教育

堅持戒煙

進低脂飲食

保持恰穿彈力襪方法40穿彈力襪方法40穿彈力襪方法41穿彈力襪方法41穿彈力襪方法42穿彈力襪方法42擬題問題大隱靜脈曲張的臨床表現大隱靜脈曲張手術后的健康宣教43擬題問題大隱靜脈曲張的臨床表現43新進展微創刨吸切除術適用于下肢淺靜脈曲張伴小腿色素沉著，皮膚濕疹樣皮炎、潰瘍、出血、但無下肢腫脹病史的患者，結合靜脈無創檢查顯示深靜脈通暢者都可選用該手術方式。優點有：1.切口數少且創口小，每個切口僅約3mm，使用2個微創口，分別導入冷光源和動力靜脈切除器，便能刨吸去成片的曲張靜脈，且切口又能交替使用，明顯減少了