1、三度房室傳導阻滯護理查房重改三度房室傳導阻滯護理查房重改 2.疾病概述 3.相關護理 目錄疾病概述病例導入相關護理健康教育 2.疾病概述 3.相關護理 概念房室傳導阻滯又稱房室阻滯。是指房室交界區脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。阻滯可發生在房室結，希氏束及束支等不同部位。概念房室傳導阻滯又稱房室阻滯。是指房室交界區脫離了生理不應期病因以各種原因的心肌炎癥最常見如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。藥物如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數停藥后，房室傳導阻滯消失。迷走神經興奮常表現為短暫性房室傳導阻滯。各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。高血鉀、尿毒癥等。特發性的傳導

2、系統纖維化、退行性變等。外傷心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。病因以各種原因的心肌炎癥最常見如風濕性、病毒性心肌炎和其它分度第一度傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導第二度型：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導;型：間歇出現的傳導阻滯;第三度又稱完全型房室傳導阻滯，此時全部沖動不能被傳導分度第一度傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導第二度型癥狀體征度房室傳導阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于PR間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。度型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺。度型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較

3、短時間內發展為完全性房室傳導阻滯。聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導比例的改變。癥狀體征度房室傳導阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減癥狀體征度房室傳導阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏。自主節律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達4060次分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節律點甚低，心室率慢在40次分以下，可出現心功能不全和腦缺血綜合征（AdamsStokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。癥狀體征度房室傳導阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節律及病例導入【基本資料】姓名王沛中

4、 床號21床 住院號586341 年齡82性別男 入院時間20150323 【主訴】一過性暈厥2天。病例導入【基本資料】病例簡介【現病史】患者2天前無明顯誘因后出現一過性暈厥，持續約數分鐘，可自行緩解，緩解后無明顯不適，當時無意識不清、無口吐白沫及肢體抽搐，共發作2次，無頭痛、嘔吐，無言語不清，無肢體活動障礙，無咳嗽、氣喘，無咯血，無夜間陣發性呼吸困難，無胸痛、肩背部疼痛，無腹痛腹瀉，無大小便失禁。病后增在當地診所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。門診查心電圖示 度房室傳導阻滯。門診以阿斯發作收入院，患者自發病以來，神志清，飲食可，睡眠差，大便正常，小便

5、量較少。病例簡介【現病史】患者2天前無明顯誘因后出現一過性暈厥，持續病例簡介【相關既往史】【疾病史】既往有竇性心動過緩病史50余年，病態竇房結綜合征13年，平時服用心寶丸治療，近幾日停藥。高血壓病病史12年，自述血糖高10余年，未治療，帶狀皰疹病史1月，自服藥物治療，無肝炎、結核等傳染病及其密切接觸史，無外傷、手術、輸血史，無藥物過敏史。預防接種史不詳。【個人史】生于原籍，未到過遠地，無外地久居史，生活尚規律，衛生習慣一般，無煙酒等不良嗜好。【家族史】:家族中有病竇病史，無其它重大遺傳病史可查。【 婚育史 】: 17歲結婚，有5個孩子，4個兒子，1個女兒，婚后感情和睦，子女均健康。病例簡介【相

6、關既往史】【家族史】:家族中有病竇病史，無其它重大遺傳病史可查。病人急診期間頭痛有所緩解；雙束支病變者心室自主節律點甚低，心室率慢在40次分以下，可出現心功能不全和腦缺血綜合征（AdamsStokes,Syndrome）或猝死。雙束支病變者心室自主節律點甚低，心室率慢在40次分以下，可出現心功能不全和腦缺血綜合征（AdamsStokes,Syndrome）或猝死。抗血小板聚集阿司匹林100mg qd聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導比例的改變。建立靜脈通道，為用藥搶救做準備，遵醫囑用藥，使用輸液泵，嚴格控制滴速；高血壓病病史12年，自述血糖高10余年，未治療，帶狀皰疹病史1月，自服藥物治療，無

7、肝炎、結核等傳染病及其密切接觸史，無外傷、手術、輸血史，無藥物過敏史。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。心房與心室活動各自獨立，各不相干。病后增在當地診所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧量避免使用抑制房室傳導阻滯的藥物（停用美托洛爾）阻滯可發生在房室結，希氏束及束支等不同部位。病人急診期間頭痛有所緩解；盡量不要食含膽固醇高的食物動物內臟、動物腦髓、脊髓、內臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250300mg膽固醇)。1、心電圖檢查度房室傳導阻滯心房與心室活動各自獨立，各不相干。心房率快于心室率，心房沖動位于竇

8、房結或異位心房節律。心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率約4060次/分，QRS波正常，心率亦較穩定；如位于室內傳導系統的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩定。10mm/mV 25mm/秒提示：III度房室傳導阻滯(完全性房室脫節，交界性逸搏心律)輔助檢查【家族史】:家族中有病竇病史，無其它重大遺傳病史可查。1、心輔助檢查2.心臟超聲檢查 二尖瓣及主動脈瓣退變，二尖瓣關閉不全（輕度），主動脈瓣關閉不全（輕度），三尖瓣返流（中量），肺動脈高壓（中度），肺動脈瓣返流（少中量），主、肺動脈瓣口前向血流加速，左室舒張功能減低，室間隔增厚，升主動脈擴張

9、，全心增大，EF 62%。輔助檢查2.心臟超聲檢查【治療原則】1.一般治療，臥床休息，低鹽低脂糖尿病飲食2.藥物治療避免使用抑制房室傳導阻滯的藥物（停用美托洛爾）加快心率:異丙腎上腺素，阿托品靜滴利尿、減輕心臟前負荷:呋塞米片20mg qd、螺內酯片20mg qd預防低血鉀10%氯化鉀注射液10ml tid抗血小板聚集阿司匹林100mg qd提高心率心寶丸 4粒 tid【治療原則】治療原則調脂阿托伐他汀20mgqn抑制心室重構替米沙坦20mg qd抑酸護胃雷貝拉唑20mg qd活血化瘀、營養心肌丹紅注射液20ml靜滴qd強心環磷腺苷葡胺90mg 靜滴 qd3.其他進行血常規、大生化、肌鈣蛋白、

10、凝血四項、乙肝五項等必要相關檢查輔助診斷治療。4.手術治療擇期行起搏器安裝術。治療原則調脂阿托伐他汀20mgqn護理目標急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在正常范圍內；急診期間，保證患者安全，患者未受傷病人急診期間頭痛有所緩解；急診期間，緩解患者的恐懼心理；急診期間，患者病情變化被及時發現，未發生猝死；住院期間，通過治療，患者活動耐力增加，能逐漸生活自理。護理目標急診期間，患者心輸出量與心率能得到改善，血壓能控制在護理診斷心輸出量減少與心律失常、心臟驟停有關有受傷的危險與房室傳導阻滯引起的頭暈頭痛有關頭痛與房室傳導阻滯導致腦供血不足有關恐懼與頻發暈厥、心臟驟停有關潛在并發癥猝死

11、活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關生活自理缺陷與病情需絕對臥床有關護理診斷各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。強心環磷腺苷葡胺90mg 靜滴 qd聽診時心律整齊與否，取決于房室傳導比例的改變。3、對有頭痛、頭暈低血壓表現時，緩慢改變體位，以防跌倒。阻滯可發生在房室結，希氏束及束支等不同部位。使用床檔保護，防止受傷；2、注意有無乏力胃口差的現象。二尖瓣及主動脈瓣退變，二尖瓣關閉不全（輕度），主動脈瓣關閉不全（輕度），三尖瓣返流（中量），肺動脈高壓（中度），肺動脈瓣返流（少中量），主、肺動脈瓣口前向血流加速，左室舒張功能減低，室間隔增厚，升主動脈擴張，全心增大，EF 62%。1、

12、心電圖檢查度房室傳導阻滯型：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導;型：間歇出現的傳導阻滯;說明遵醫囑服藥的重要性，囑有異常及時就診。病后增在當地診所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。高熱量食物面粉、巧克力、白糖。如位于室內傳導系統的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率亦常不穩定。【現病史】患者2天前無明顯誘因后出現一過性暈厥，持續約數分鐘，可自行緩解，緩解后無明顯不適，當時無意識不清、無口吐白沫及肢體抽搐，共發作2次，無頭痛、嘔吐，無言語不清，無肢體活動障礙，無咳嗽、氣喘，無咯血，無夜間陣發性呼吸困難，無胸痛、肩背部疼痛，無腹痛腹瀉

13、，無大小便失禁。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。型：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導;型：間歇出現的傳導阻滯;以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克3人30天=540克。抑制心室重構替米沙坦20mg qd潛在的護理問題有受傷的危險與房室傳導阻滯引起的頭暈頭痛有關潛在并發癥心力衰竭，猝死，心律失常疼痛與心肌缺血、心絞痛有關電解質紊亂與長期應用利尿劑有關各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。潛在的護理護理措施絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧量建立靜脈通道，為用藥搶救做準備，遵醫囑用藥，使用輸液泵，嚴格控制滴速；病

14、人感覺胸悶、心悸、頭暈不適時采取高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量減少左側臥位，因左側臥位病人能感覺到心臟搏動而使不適感增加；保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入，必要時面罩給氧，氣管插管；循環系統監測進行動態血壓、血氧、心電監護，通常選擇波形明顯的二導聯；呼吸系統的監測動態監測病人呼吸頻率及波形，觀察病人面部表情、意識變化、呼吸頻率、節律、血氣分析變化，多傾聽病人對癥狀的描述；護理措施絕對臥床休息，保持搶救室安靜，減少刺激以減少心肌耗氧護理措施急救器材的準備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀態，急救藥品完全無失效變質如發現病人出現心跳驟停立即實施心肺復蘇術、氣管插管。出現室顫立即除顫；使用床

15、檔保護，防止受傷；加強基礎護理和生活護理；加強心理護理，認真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。護理措施急救器材的準備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀相關護理相關護理低鹽飲食以一家三口為例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克鹽，每月的量就是6克3人30天=540克。也就是說，每月差不多用一包鹽就可以了。醬酒、味精里也含有一定的鹽分，在計算食鹽量時也要算在內。還有，盡量少吃含鹽量高的腌制食品，如榨菜、咸菜等。注瓷勺一平勺食鹽量約為18克，一啤酒瓶蓋食鹽約34克，一小撮（3個指尖）約為23克低鹽飲食低脂飲食多食低脂肪的食物豆汁、綠豆芽、土豆、山藥、胡蘿卜、油菜、芹菜、大蔥、菜花、冬瓜、黃瓜、茄子、

16、海帶、蘑菇、番茄、豆腐、粉絲、木茸、青菜等。降脂食物玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚、等。低脂飲食盡量不要食含膽固醇高的食物動物內臟、動物腦髓、脊髓、內臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250300mg膽固醇)。高脂食物肥肉、動物油、奶油、花生。高熱量食物面粉、巧克力、白糖。三度房室傳導阻滯護理查房重改課件特殊藥物指導利尿劑呋塞米1、觀察及準確記錄尿量。2、注意有無乏力胃口差的現象。3、對有頭痛、頭暈低血壓表現時，緩慢改變體位，以防跌倒。4、定期門診隨訪，尤其注意隨訪血電解質。5、注意胃腸道反應如惡心嘔吐，胃痙攣和腹瀉。特殊藥物指導利尿劑呋塞米門診查心電圖示 度房室傳導阻滯。飲食

17、指導囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。如位于希氏束及其附近，心室率約4060次/分，QRS波正常，心率亦較穩定；心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由于PR間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。心輸出量減少與心律失常、心臟驟停有關二尖瓣及主動脈瓣退變，二尖瓣關閉不全（輕度），主動脈瓣關閉不全（輕度），三尖瓣返流（中量），肺動脈高壓（中度），肺動脈瓣返流（少中量），主、肺動脈瓣口前向血流加速，左室舒張功能減低，室間隔增厚，升主動脈擴張，全心增大，EF 62%。病人急診期間頭痛有所緩解；3、對有頭痛、頭暈低血壓表現時，緩慢改變體位，以防跌倒。抗血小

18、板聚集阿司匹林100mg qd建立靜脈通道，為用藥搶救做準備，遵醫囑用藥，使用輸液泵，嚴格控制滴速；降脂食物玉米、燕麥、洋蔥、大蒜、茄子、芹萊、木耳、海帶、香菇、魚、等。高脂食物肥肉、動物油、奶油、花生。避免使用抑制房室傳導阻滯的藥物（停用美托洛爾）【個人史】生于原籍，未到過遠地，無外地久居史，生活尚規律，衛生習慣一般，無煙酒等不良嗜好。各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導雙束支病變者心室自主節律點甚低，心室率慢在40次分以下，可出現心功能不全和腦缺血綜合征（AdamsStokes,Syndrome）或猝死。自主節律點較高如恰位于希氏束下方，

19、心室率較快達4060次分，病人可能無癥狀。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。病后增在當地診所輸液治療，具體用藥名稱及劑量不詳，癥狀無明顯改善，為進一步治療來我院就診。健康教育疾病知識指導向患者及家屬講解疾病的常見誘因及防治知識。說明遵醫囑服藥的重要性，囑有異常及時就診。飲食指導囑病人多服用纖維素豐富的食物，保持大便通暢。休息與活動指導保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息。注意勞逸結合、避免情緒激動，不可過度勞累。家庭護理指導: 教給患者及家屬自測脈搏的方法，以利于自我監測病情。囑家屬注意陪護病人，盡量不要讓病人獨自外出。門診查心電圖示 度房室傳導阻滯。健康教育疾病知識指導向患

20、者如位于希氏束及其附近，心室率約4060次/分，QRS波正常，心率亦較穩定；【主訴】一過性暈厥2天。急診期間，患者病情變化被及時發現，未發生猝死；迷走神經興奮常表現為短暫性房室傳導阻滯。心房與心室活動各自獨立，各不相干。傳導阻滯的傳導時間延長，全部沖動仍能傳導急救器材的準備將除顫儀、吸痰器、搶救車處于功能備用狀態，急救藥品完全無失效變質如發現病人出現心跳驟停立即實施心肺復蘇術、氣管插管。注意勞逸結合、避免情緒激動，不可過度勞累。囑家屬注意陪護病人，盡量不要讓病人獨自外出。【主訴】一過性暈厥2天。各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。抑制心室重構替米沙坦20mg qd心室率緩慢常引起收

21、縮壓升高和脈壓增寬。門診以阿斯發作收入院，患者自發病以來，神志清，飲食可，睡眠差，大便正常，小便量較少。心輸出量減少與心律失常、心臟驟停有關高熱量食物面粉、巧克力、白糖。頭痛與房室傳導阻滯導致腦供血不足有關加強心理護理，認真傾聽病人的主訴，鼓勵和安慰病人。病人急診期間頭痛有所緩解；門診查心電圖示 度房室傳導阻滯。病人感覺胸悶、心悸、頭暈不適時采取高枕臥位、半臥位或其它舒適體位，盡量減少左側臥位，因左側臥位病人能感覺到心臟搏動而使不適感增加；二尖瓣及主動脈瓣退變，二尖瓣關閉不全（輕度），主動脈瓣關閉不全（輕度），三尖瓣返流（中量），肺動脈高壓（中度），肺動脈瓣返流（少中量），主、肺動脈瓣口前向血

22、流加速，左室舒張功能減低，室間隔增厚，升主動脈擴張，全心增大，EF 62%。2、注意有無乏力胃口差的現象。活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關建立靜脈通道，為用藥搶救做準備，遵醫囑用藥，使用輸液泵，嚴格控制滴速；高熱量食物面粉、巧克力、白糖。型：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導;型：間歇出現的傳導阻滯;3、對有頭痛、頭暈低血壓表現時，緩慢改變體位，以防跌倒。10mm/mV 25mm/秒強心環磷腺苷葡胺90mg 靜滴 qd預防低血鉀10%氯化鉀注射液10ml tid自主節律點較高如恰位于希氏束下方，心室率較快達4060次分，病人可能無癥狀。如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏。門診以阿斯發作收入院，患者自發病以來，神志清，飲食可，睡眠差，大便正常，小便量較少。雙束支病變者心室自主節律點甚低，心室率慢在40次分以下，可出現心功能不全和腦缺血綜合征（AdamsStokes,Syndrome）或猝死。【疾病史】既往有竇性心動過緩病史50余年，病態竇房結綜合征13年，平時服用心寶丸治療，近幾日停藥。囑家屬注意陪護病