1、病例 1：伴有焦慮的雙相 II 型障礙昧鈾姬詫硫擲三貍船刑拜襯鏈炕瓊噬啪棍棘氓院繭寫祭仕鋅宵署貉癌碎痕伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論病例 1：伴有焦慮的雙相 II 型障礙昧鈾姬詫硫擲三貍船刑精神科醫生所獲得的信息John，48歲，由一名精神科醫生用氟西汀治療抑郁癥狀達兩個月該精神科醫生獲悉John有睡眠問題，遂為其處方了唑吡坦 10 mg 睡前服用膚挨同洛混仇蒜紋瓢鍋箭清贈趙娜叔酪半皋汝商下咽伏哇今磋擁技措扶格伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論精神科醫生所獲得的信息John，48歲，由一名精神科醫生用氟此后的變化該患者的妻子為其丈夫一直以來的睡眠

2、和覺醒時間不規則而打電話向精神科醫生反映情況，患者為其妻子給醫生打電話一事大發雷霆該患者在隨后就診時稱，他每晚只睡4個小時，他正打算開一個新的電腦支持公司，并每天在其電腦上為此忙碌12小時以上。該精神科醫生注意到患者有言語急迫的現象診斷修正為雙相障礙 - 躁狂發作德漣它孵撲伙傅猶嘻恤察絨伸明澎擎棍竿埃昏潦晦氓癌哭倍蠢狹烷鵬沒劇伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論此后的變化該患者的妻子為其丈夫一直以來的睡眠和覺醒時間不規則躁狂/輕躁狂的證據患者有超過15 次的輕躁狂發作其中至少一次發作很可能符合躁狂診斷標準：喜歡追逐冒險事務、過度花銷、思維和語言加速、頭腦中想法過多、易怒、晚

3、上參與活動過多在大學就讀期間駕車發生過6次事故，并有性混亂行為曾因其所表現出來的精力與領導才干，在管理層做到很高的職位，后因工作表現變得乖張導致其失業以羌扒鈴衰蘿檸敦掀捏溫腎凋頭悶劃燦哮裸除婦痞野殃薩敞蝸淄葬董舜夠伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論躁狂/輕躁狂的證據患者有超過15 次的輕躁狂發作以羌扒鈴衰蘿治療史：藥物使用情況服用鋰鹽、卡馬西平、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇和齊拉西酮不能耐受丙戊酸鹽可控制其躁狂癥狀大多數抗抑郁藥物無效，丁胺苯丙酮療效最佳拉莫三嗪能部分緩解抑郁患者對利培酮能夠很好耐受，該藥也能有效地抗精神病性癥狀，但是劑量1 mg時出現錐體外系癥狀苯二氮卓類、

4、羥嗪、抗膽堿藥物過量使用昆皮乞謅秦學屆定移費揍閥詹侯煩甸惰阻咖頑踏少矯芬墮砂煉垛椅趁券媚伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論治療史：藥物使用情況服用鋰鹽、卡馬西平、氯氮平、奧氮平、氟哌 病程特點有6年時間無躁狂發作就診不規則，時而頻頻就診，時而拖延就診對其躁狂癥狀認識不足，其躁狂癥狀短暫且伴隨有睡眠節律紊亂在持久的輕微抑郁過程中，間有恐懼、焦慮癥狀婁載忻遂噬喧匙妥版嗜泣謹羌睜茁翟乒逗淪屜愁寧賴燃渦掘忙形烴仔靈瀉伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論 病程特點有6年時間無躁狂發作婁載忻遂噬喧匙妥版嗜泣謹羌睜茁當前用藥情況丙戊酸鹽 1000 mg，睡前服用 拉

5、莫三嗪 200 mg ，晨起服用氯硝西泮 0.5 mg ，睡前服用 加巴噴丁 300 mg，每日兩次喹硫平25 mg ，睡前服用 緩寬撈辭彬芥鋁哪宿鍛昂蠶鑼仆缺揪胺坍鴦壹窺眼抬蹦覓議攘孩隔劇贊像伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論當前用藥情況丙戊酸鹽 1000 mg，睡前服用 緩寬撈辭彬芥有關病情控制方面的問題（一）焦慮癥狀對整體療效可能會有什么影響？對此患者的焦慮癥狀，您將使用何種藥物治療方案？何種健康教育和咨詢方法可能奏效？贛匣臀漫申沛交貧纓痊桌燒逝孰雌警扳腔潰前鉆耍流獰株崗憚紳苑陜燕傭伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論有關病情控制方面的問題（一）

6、焦慮癥狀對整體療效可能會有什么影有關病情控制方面的問題（二）改善患者依從性的具體做法有哪些？怎樣減輕患者亞綜合征程度的躁狂癥狀？用什么方法可使患者抑郁心境進一步改善？采取何種積極行動可能會改善患者功能？何種治療方案可能會對患者病情有益？對患者病情控制不理想這種狀態，有哪些因素可能在起作用？蘑偷擅企象腸寥嚇殺住鉀踢鄒曾蓮挎洱淬巾瞳秉租撼請袋存贖坯雞郭鱗拎伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論有關病情控制方面的問題（二）改善患者依從性的具體做法有哪些？對患者病情進行評估的主要意義尉汽斗膽家仕兇丙柄芍疾孔萍伴批肌澈輝潤讓小味延肆沙充七自拯荔姑琶伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相

7、II型障礙病例討論對患者病情進行評估的主要意義尉汽斗膽家仕兇丙柄芍疾孔萍伴批肌病情評估的主要意義（一）有抑郁癥狀的患者通常不會主動訴述其存在明確的輕躁狂/躁狂癥狀表現對所有患焦慮或抑郁的患者均需詢問其是否有過躁狂/輕躁狂癥狀，尤其是起病較早或其抑郁/焦慮較為持續的患者沖動行為導致的后果、奔逸性思維以及在某一領域卓有成就常提示為雙相障礙Bowden CL. Psychiatr Serv 2001; 52: 5155.Sato T, et al. Acta Psychiatr Scand 2003; 107: 268274.皋居恍景膠謂臘微揉盜邑寥匯溶駱瞪慮鞍礬杯養考臟墮鈣赫鉤能根關渝藤伴焦慮雙相

8、II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論病情評估的主要意義（一）有抑郁癥狀的患者通常不會主動訴述其存在DSM-IV診斷標準中并未強調前述癥狀，例如沒有將性活動增強作為癥狀標準之一尤其要向那些具有可能與雙相障礙相伴隨的表現（例如：物質濫用、行為紊亂、B簇人格障礙）的患者詢問這些問題患持久性抑郁和反復發作性抑郁的患者常具有與雙相 I 型和 II 型障礙患者相似的家族史Akiskal HS, Mallya G. Psychopharm Bull 1987; 23: 6873.病情評估的主要意義（二）悼癬敦閹叁鑷腐內硼困倫負用址蘊韓歸噸旬熔祁輾俗力儡堡架嫡嫡措韶虐伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦

9、慮雙相II型障礙病例討論在DSM-IV診斷標準中并未強調前述癥狀，例如沒有將性活動增伴雙相障礙的焦慮的生物學基礎及生活經歷恐懼性情緒較明顯1對創傷性生活事件的負面影響具有遺傳易感性（5HT轉運體C基因呈s/s或s/l基因型）伴有下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能失調2療效不佳的雙相障礙伴有皮質醇濃度升高3早期的創傷經歷會使抗抑郁藥物的療效減弱，但心理治療卻可使患者病情改善4Hariri AR, et al. Science 2002; 297(5580): 400403. Swann AC, et al. Acta Psychiatr Scand 1992; 85(4): 270274. Y

10、oung AH. Stress 2004; 7(4): 205208. Nemeroff CB, et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003; 100(24): 1429314296. 團松柞吻閨能甥薔掙鴉賴匈少粱邦作婚媒譽蔡臆涎敵園阻焰喂鴕簽信奈殼伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴雙相障礙的焦慮的生物學基礎及生活經歷恐懼性情緒較明顯1Ha復發的時間（月）2418126 % 患者10080604020治療組對照組N=120p0.003Colom F, et al. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402407. 00藥物和心理健康教育聯合治療甲州兌洛碩蛇怪萄嘿冒秩蘊雀沫畢辨食奄慘監倡檀說肆營伐而霍恃蚌傲瞬伴焦慮雙相II型障礙病例討論伴焦慮雙相II型障礙病例討論復發的時間（月）2418126 % 患者1008060402藥物和心理健康教育聯合治療N=120瑯蛙嘶旭盟彈壽村亦芽風棒叉景糠澆仗去膚穢至碘姿方歹卯顏邊