1、 強制性脊柱炎臨床表現1.初期癥狀 對于1625歲青年，尤其是青年男性。強直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度 HYPERLINK /subview/88997/5061585.htm t _blank 貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發現，致使病情延誤，失去最佳治療時機。2.關節病變表現 AS病人多有關節病變，且絕大多數首先侵犯骶髂關節，以后上行發展至頸椎。少數病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關節，早期病變處關節有炎性疼痛，伴有關節周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現為夜間

2、疼，經活動或服止痛劑緩解。隨著病情發展，關節疼痛減輕，而各脊柱段及關節活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。（1）骶髂 HYPERLINK /subview/43237/43237.htm t _blank 關節炎 約90%AS病人最先表現為骶髂 HYPERLINK /subview/43237/43237.htm t _blank 關節炎。以后上行發展至頸椎，表現為反復發作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗陰性。但直接按壓或伸展骶髂關節可引起疼痛。有些病人無骶髂 HYPERLINK /subview/43

3、237/43237.htm t _blank 關節炎癥狀，僅X線檢查發現有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段同時受累。（2）腰椎病變 腰椎受累時，多數表現為下背部和腰部活動受限。腰部前屈、背伸、側彎和轉動均可受限。體檢可發現腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。（3）胸椎病變 胸椎受累時，表現為背痛、前胸和側胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴重者胸廓保持在呼氣狀態，胸廓擴張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮

4、小，造成心肺功能和消化功能障礙。（4） HYPERLINK /subview/10474/10474.htm t _blank 頸椎病變 少數病人首先表現為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣，以后萎縮，病變進展可發展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。（5）周圍關節病變 約半數AS病人有短暫的急性周圍 HYPERLINK /subview/43237/43237.htm t _blank 關節炎，約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生于大關節，下肢多于上肢。肩關節受累時，關

5、節活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關節時則關節呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關節。此外，恥骨聯合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結節、股骨大粗隆及足跟部可有 HYPERLINK /subview/2550481/2550481.htm t _blank 骨炎癥狀，早期表現為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍 HYPERLINK /subview/43237/43237.htm t _blank 關節炎可發生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與 HYPERLINK /subview/6576/6576.htm t _blank 類風濕關節炎不易

6、區別，但遺留畸形者較少。3.關節外表現 AS的關節外病變，大多出現在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數月或數年發生關節外癥狀。AS可侵犯全身多個系統，并伴發多種疾病。（1） HYPERLINK /subview/79772/79772.htm t _blank 心臟病變 以主動脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度 HYPERLINK /subview/128682/128682.htm t _blank 主動脈瓣關閉不全者約1%；約8%發生心臟傳導阻滯，可與 HYPERLINK /subview/128682/128682.htm t _blank 主動脈瓣關閉不全同時存在或單獨發生，嚴重者因完全性

7、 HYPERLINK /subview/674253/674253.htm t _blank 房室傳導阻滯而發生阿斯綜合征。當病變累及冠狀動脈口時，可發生 HYPERLINK /subview/124987/124987.htm t _blank 心絞痛。少數發生主動脈肌瘤、 HYPERLINK /subview/76102/76102.htm t _blank 心包炎和 HYPERLINK /subview/41548/41548.htm t _blank 心肌炎。（2）眼部病變 長期隨訪，25%AS病人有 HYPERLINK /subview/68952/68952.htm t _blan

8、k 結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發自發性眼前房出血。虹膜炎易復發，病情越長發生率愈高，但與脊柱炎的嚴重程度無關，有周圍關節病者常見，少數可先于脊柱炎發生。眼部疾病常為自限性，有時需用皮質激素治療，有的未經恰當治療可致 HYPERLINK /subview/57096/57096.htm t _blank 青光眼或失明。（3）耳部病變 在發生慢性 HYPERLINK /subview/3167/3167.htm t _blank 中耳炎的AS病人中，其關節外表現明顯多于無慢性 HYPERLINK /subview/3167/3167.htm t _blank 中耳炎的AS病人

9、。（4）肺部病變 少數AS病人后期可并發上肺葉斑點狀不規則的纖維化病變，表現為咳痰、氣喘，甚至 HYPERLINK /subview/535663/535663.htm t _blank 咯血，并可能伴有反復發作的 HYPERLINK /subview/59758/59758.htm t _blank 肺炎或 HYPERLINK /subview/583315/583315.htm t _blank 胸膜炎。（5）神經系統病變 由于脊柱強直及 HYPERLINK /subview/432077/432077.htm t _blank 骨質疏松，易使頸椎脫位和發生脊柱 HYPERLINK /su

10、bview/41018/41018.htm t _blank 骨折，從而引起 HYPERLINK /subview/620508/620508.htm t _blank 脊髓壓迫癥。如發生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AS后期可侵犯馬尾，發生馬尾綜合征，而導致下肢或臀部神經根性疼痛，骶神經分布區感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運動功能障礙。（6）淀粉樣變 為AS少見的并發癥。（7）腎及前列腺病變 與RA相比，AS極少發生腎功能損害，但有發生IgA HYPERLINK /subview/9620/9620.htm t _blank 腎病的報告。AS并發慢性 HYPERLINK /subview/9

11、97/997.htm t _blank 前列腺炎較對照組增高，其意義不明。檢查1電子計算機斷層掃描（CT） 對于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查，它能清晰顯示骶髂關節間隙，對于測定關節間隙有無增寬、狹窄、強直或部分強直有獨到之處。2.磁共振（MRI）和單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）研究者認為，MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個角度看明顯優于普通X線，但費用昂貴，不提倡作為常規檢查。3.實驗室檢查白細胞計數正常或升高，淋巴細胞比例稍增加，少數病人有輕度 HYPERLINK /subview/88997/5061585.htm t _blan

12、k 貧血（正細胞低色素性），血沉可增快，但與疾病活動的相關性不大，而C反應蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，1和球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風濕因子陰性。雖然90%95%以上AS病人HLA-B27陽性，但一般不依靠HLA-B27來診斷AS，HLA-B27不作常規檢查。4.X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義，98%100%病例早期即有骶髂關節的X線改變，是本病診斷的重要依據。早期X線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側性。開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側。可見斑點

13、狀或塊狀，髂骨側明顯。繼而可侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化， HYPERLINK /subview/8983/8983.htm t _blank 骨質增生，關節間隙變窄。最后關節間隙消失，發生骨性強直。骶髂關節炎X線診斷標準分為5期：0級為正常骶髂關節，期為可疑骶髂關節炎，期為骶髂關節邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關節間隙無改變，期為中度或進展性骶髂關節炎，伴有一項（或以上）變化：近關節區硬化、關節間隙變窄/增寬、骨質破壞或部分強直，期為關節完全融合或強直伴或不伴硬化。脊柱病變的X線表現，早期為普遍性 HYPERLINK /subview/432077/432077.htm t

14、 _blank 骨質疏松，椎小關節及椎體骨小梁模糊（脫鈣），椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性 HYPERLINK /subview/41018/41018.htm t _blank 骨折。病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節，間盤間隙發生鈣化，纖維環和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節樣脊柱”。原發性AS和繼發于炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮 HYPERLINK /subview/43213/43213.htm t _blank 癬關節炎等伴發的脊柱炎，X線表現類似，但后者為非對稱性強直。在韌帶、肌腱、滑囊

15、附著處可出現骨質糜爛和 HYPERLINK /subview/1363414/1363414.htm t _blank 骨膜炎，最多見于跟骨、坐骨結節、髂骨嵴等。其他周圍關節亦可發生類似的X線變化。診斷1.臨床表現（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關節炎、尤其是下肢寡關節炎，癥狀持續6周。（2）夜間痛或晨僵明顯。（3）活動后緩解。（4）足跟痛或其他肌腱附著點病。（5） HYPERLINK /subview/140023/140023.htm t _blank 虹膜睫狀體炎現在癥或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27陽性。（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅

16、速緩解癥狀。2.影像學或病理學（1）雙側X線骶髂關節炎期。（2）雙側CT骶髂關節炎期。（3）CT骶髂關節炎不足級者，可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank 水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度20%,且增強斜率10%/min者。（4）骶髂關節病理學檢查顯示炎癥者。3.診斷 符合臨床標準第1項及其他各項中之3項，以及影像學、病理學標準之任何一項者，可診斷AS。鑒別診斷（一）常見疾病鑒別1.腰骶關節勞損 慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變

17、。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。2. HYPERLINK /subview/165933/165933.htm t _blank 骨關節炎 常發生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關節以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以 HYPERLINK /subview/10746882/10982127.htm t _blank 慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆。但本病不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。3.Forestier病（老年性關節強直性骨肥厚） 脊椎亦發生連續性骨贅，類似AS的脊椎竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小

18、關節不受侵犯。4.結核性脊椎炎 臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿瘍陰影存在，骶髂關節為單側受累。5. HYPERLINK /subview/6576/6576.htm t _blank 類風濕關節炎 現已確認AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。RA女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。6.腸病性

19、關節病 潰瘍性 HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank 結腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性 HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank 結腸炎有結腸黏膜潰瘍、 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank 水腫及血性 HYPERLINK /subview/121512/121512.htm t _blank 腹瀉。Cr

20、ohn病有腹痛、營養障礙及瘺管形成。 HYPERLINK /subview/279283/279283.htm t _blank Whipple病有 HYPERLINK /subview/352178/352178.htm t _blank 脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助于原發性疾病的診斷。腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。7.Reiter綜合征和 HYPERLINK /subview/1011/1011.htm t _blank 銀屑病關節炎兩病均可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶

21、骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱損害，牛皮 HYPERLINK /subview/43213/43213.htm t _blank 癬關節炎則有皮膚 HYPERLINK /subview/1011/1011.htm t _blank 銀屑病損害等可資鑒別。8.腫瘤 腫瘤亦可引起進行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。9.急性風 HYPERLINK /subview/532666/532666.htm t _blank 濕熱 部分病人初期臨床表現頗似急性風 HYPERLINK /subview

22、/532666/532666.htm t _blank 濕熱，或出現大關節腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關節急性炎癥為首發癥狀的也不少見，此類病人多見于青少年，也容易被長期誤診。10. HYPERLINK /subview/25706/25706.htm t _blank 結核病 個別病人初期類似 HYPERLINK /subview/25706/25706.htm t _blank 結核病，表現為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、 HYPERLINK /subview/88997/5061585.htm t _blank 貧血，有時伴有單側髖關節炎癥，易被誤診為 HYPERLI

23、NK /subview/25706/25706.htm t _blank 結核病。有關的結核檢查可鑒別。（二）與血清陰性脊柱關節病鑒別1.Reiter綜合征和 HYPERLINK /subview/1011/1011.htm t _blank 銀屑病關節炎 可發生脊柱炎和骶髂關節炎，但脊柱炎一般發生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強直性脊柱炎的竹節樣脊柱不同。骶髂關節炎一般為單側性或雙側非對稱性，棘突關節病變少見，無普遍性 HYPERLINK /subview/432077/432077.htm t _blank 骨質疏

24、松。另外，Reiter綜合征有 HYPERLINK /subview/68952/68952.htm t _blank 結膜炎、 HYPERLINK /subview/81718/81718.htm t _blank 尿道炎、黏膜皮膚損害， HYPERLINK /subview/1011/1011.htm t _blank 銀屑病關節炎則有皮膚 HYPERLINK /subview/1011/1011.htm t _blank 銀屑病損害等可供鑒別。2.腸病性關節炎 潰瘍性 HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank 結腸炎、Crohn病、腸原性

25、脂肪代謝障礙（Whippe）都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與強直性脊柱炎相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性 HYPERLINK /subview/362945/362945.htm t _blank 結腸炎有結腸黏膜潰瘍、 HYPERLINK /subview/10051/10051.htm t _blank 水腫及血性 HYPERLINK /subview/121512/121512.htm t _blank 腹瀉，Crohn病有腹痛、營養障礙及痿管形成， HYPERLINK /subview/279283/279283.htm t _blank

26、Whipple病有 HYPERLINK /subview/352178/352178.htm t _blank 脂肪瀉，急劇消瘦等。腸病性關節病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。3. HYPERLINK /subview/591291/591291.htm t _blank 反應性關節炎 常繼發于身體其他部位感染后出現，一般可以發現感染灶，抗生素有效。治療1.控制AS治療的目的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。（1）該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密