1、約束帶的使用約束技術并發癥的預防及處理2015年12月18日2015年12月18日前 言“以病人為中心，提高醫療服務質量”是醫院永恒的主題。醫療護理安全，是醫院的生命線。前 言“以病人為中心，提高醫療服務質量”是醫院永恒的前 言你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。前 言你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他案 例科案 例科科 外 案 例案例介紹： 患者，男，64歲，因躁動將導尿管拔斷，有一段留在了膀胱內患者及家屬拒絕取出殘端，要求醫院賠償后再取出。事件原因分析： （1）患者突發煩躁，未及時采取相關的安全防范措施。 （2）護士巡視病房時，未及時排查患者安全隱患

2、。 （3）未做好相關宣教工作。科 外 案 例案例介紹：發生在我們身邊的事科發生在我們身邊的事科科 內 案 例（一）案例介紹： 患者，男，因躁動將胃管多次拔出，導致多次重插胃管造成患者有食管粘膜、胃粘膜有受損的危險。事件件原因分析：（1）患者躁動，未做好雙手的約束。（2）護士巡視病房時，未及時排查該患者安全隱患。（3）胃管固定方法有待改良。（4）未重視拔管的危險及嚴重性，導致患者多次拔出胃管。（5）科室缺乏相關知識培訓科 內 案 例（一）案例介紹：科 內 案 例（二）案例介紹： 患者，男，腦出血，手已約束，有吸毒和販毒史，護士忙于隔壁床治療，患者因躁動將腦室引流管拔出，導致引流管與外界相通約十多

3、分鐘，造成顱內感染，病人病情加重轉入ICU，病人家屬不滿，拒付醫療費用。事件原因分析：（1）患者躁動，雖采取約束措施，但護士未按時巡視檢查，未檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當。（2）護士忙于其他病人時，未及時排查該患者安全隱患。（3）護士及醫生應急能力差，未及時采取相關措施。（4）護士、醫生評估患者不全面，未重視患者的吸毒史。（5）科室缺乏相關知識培訓。科 內 案 例（二）案例介紹：反 思患者自行拔除留置針、導尿管多次發生。以前我們沒有重視，只是在發生之后多強調了管道安全的重要性。管道意外拔除是我們科常見的護理安全隱患，我們應該采取相關的措施，防范于未然！ ！ ！

4、找出問題，解決問題，制定標準化。反 思患者自行拔除留置針、導尿管多次發生。神志不清 躁動約束不當不理解、不配合鎮靜不到位病人因素護理人員搬運患者及各項護理操作時固定方法約束帶使用不規范缺乏應急能力護理工作忙、人員相對不足護理管理缺乏應急事件處理培訓缺乏相關知識培訓不夠重視拔管的危害日常維護監督管理不到位責任心不強敷料未及時更換、消毒導管意外拔除找 原 因神志不清 躁動約束不當不理解、不配合鎮靜不到位病人因素護理人想 辦 法合理使用約束帶，要求人人掌握學習導管拔出應急預案，提高大家處理突發事件能力完善交班及護理記錄加強醫護人員溝通，共同制定安全防范措施想 辦 法合理使用約束帶，要求人人掌握主要內

5、容約束帶使用目的約束帶使用管理約束帶的使用方法使用約束帶的注意事項約束技術并發癥的預防及處理主要內容約束帶使用目的約束帶使用目的預防患者從床上、椅子或輪椅跌落。限制活動。固定靜脈輸液手臂以防針頭移位，固定身體以免自行下床而跌落。預防自傷。防止患者自行拔出導尿管或拆除敷料。預防攻擊他人。約束帶使用目的約束帶使用管理限制患者行為主要是指對有嚴重精神癥狀、抑郁癥麻醉后或其他原因引起的躁動有傷人、自傷及自殺可能的患者使用鎮靜類藥物，需加強監護并限制患者活動范圍，通過使用約束帶等方式保護患者，防止意外發生。限制患者行為的措施一定嚴格掌握指征，盡可能減少使用。約束帶使用管理限制患者行為主要是指對約束帶使用

6、1.醫生或護士發現有需要采取措施約束患者行為的情況時，醫護之間要及時相互溝通，由醫生下達臨時醫囑，醫囑注明限制患者行為持續時間，最長時間不得超過24小時。2.若限制患者行為的持續時間超過24小時，醫生必須對限制患者行為的必要性進行評估，并記錄在病程記錄中。護士遵醫囑在采取約束患者行為前，主管醫生或值班醫生要向患者或家屬說明約束患者的必要性，約束患者的方法、開始時間和可能持續的時間、約束患者后可能出現的意外情況、拒絕約束患者可能造成的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。3.護理人員對上約束帶或采取了約束行為措施的患者，在護理記錄單中要有記錄。約束帶使用1.醫生或護士發現有需要采取措施

7、約束患者行為的情況約束帶使用4.對患者采取約束措施后，護士要加強對患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當、病情是否允許終止約束情況。5.病情穩定，評估可以解除約束時，護士要通知醫生檢查患者，由醫生決定是否解除約束。6.嚴重精神疾病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及其他人員安全的，要及時向醫教部或總值班報告，并將患者轉到有完善措施的精神病專科醫院或專科病房，一確保患者安全。7.在約束患者過程中醫務人員要嚴格遵守醫務人員醫德規范，執行保護性醫療制度，充分尊重患者及家屬的價值觀，宗教信仰和文化背景，注意對患者個人隱

8、私的保密。約束帶使用4.對患者采取約束措施后，護士要加強對患者的觀察，約束帶的使用方法寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結套在棉墊外，稍拉緊使之不脫出，以不影響血液循環為宜，然后將帶子系于床緣上。肩部約束帶約束法：用于限制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長120cm的約束帶，操作時患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結固定，將下面的兩條長帶系于床頭，必要時將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動。膝部約束帶寬10cm，長250cm，用布制成。操作時兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭

9、帶固定一側膝關節，然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。約束帶的使用方法使用約束帶的注意事項1.約束帶是一種保護患者安全的裝置，用于躁動患者、有自傷或墜床的危險、或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。在應用的約束過程中，應掌握使用約束帶的目的及注意事項。2.嚴格掌握保護具應用的適用證，維護患者尊嚴，不能以約束來對患者進行威脅或處罰。3.保護具只能短期使用，使用時要讓患者肢體處于功能位置，護士要協助患者翻身，保證患者安全、舒適。使用約束帶的注意事項1.約束帶是一種保護患者安全的裝置，使用約束帶的注意事項4.使用約束帶時，約束帶下應墊襯墊，固定松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2

10、根手指為宜。注意每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液循環，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變患者的姿勢，給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環。5.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結果、相應的護理措施、解除約束時間。6.注意觀察行為受約束患者的心理變化，加強心理疏導和護理。對約束患者行為的相關情況，護士應在護理記錄中記錄。使用約束帶的注意事項4.使用約束帶時，約束帶下應墊襯墊，約束技術操作并發癥的預防及處理 概論： 約束技術是指為了保證患者安全及治療的順利進行，根據患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個或某幾個部位固定制動的方

11、法。 根據約束部位不同可分為手約束法、肢體約束法、肩部約束法、全身約束法等。約束技術操作并發癥的預防及處理 概論：約束技術操作并發癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（二）皮膚擦傷（三）關節脫位或骨折（五）肢體血液回流障礙（六）壓瘡（七）疼痛約束技術操作并發癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼【臨床表現】1患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2家屬表示不理解，責備工作人員，甚至自行松解約束。【預防措施】1約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護患者，取得患者及家屬的配合。2嚴格執行約束的相關制度，如嚴禁采用約束法懲罰患者；對于不

12、合作及有危險行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實施約束時應態度和藹【處理措施】1評估患者及家屬的心理狀態與合作程度，及時予以解釋，盡量爭取患者及家屬的理解與配合。2患者約束后要及時做好患者及家屬的安撫工作，評估患者病情，及時松解約束。3必要時由醫生協助解釋工作或遵醫囑使用藥物穩定患者情緒。（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼【臨床表現】（二）皮膚擦傷【臨床表現】 約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現刮擦、發紅、破皮。【預防措施】1約束前盡量做好患者的解釋工作，爭取患者的配合，避免其掙扎。2在約束部位墊一定厚度的軟棉布。 3注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動度。【處

13、理措施】1根據患者病情，盡早松解約束。2交待患者勿抓、撓。對于皮膚擦傷部位，用0.5聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。3若發生潰爛、破損，則換藥處理。（二）皮膚擦傷【臨床表現】（三）關節脫位或骨折【臨床表現】受傷關節或肢體疼痛、腫脹、活動障礙。【預防措施】1評估患者的合作程度，對情緒特別激動、反抗強烈者可暫緩執行約束，并邀請患者信賴的人給患者解釋，盡量穩定患者情緒，爭取患者的配合。2掌握正確的約束方法，避免用力過猛。3及時評估約束部位的關節及肢體活動。【處理措施】1一旦發現異常，充分評估約束部位的關節及肢體活動，立即報告醫生。2交待患者及家屬受傷部位制動。 3配合醫生完成相關檢查，請相關科

14、室會診處理（三）關節脫位或骨折【臨床表現】（三）關節脫位或骨折【臨床表現】1肌皮神經受損肱二頭肌萎縮，肘關節屈曲受限。2肘正中神經損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；拇指、示指、中指遠節感覺障礙最明顯；魚際肌 萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。3尺神經受損屈腕力弱，環指和小指的遠節不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內收；骨間肌萎縮，掌骨間出現深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關節過伸，第4、5指的指間關節彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內側緣感覺喪失。4橈神經損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感覺障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區”皮膚

15、最為明顯。5腋神經損傷三角肌癱瘓，肩關節外展幅度變小或不能外展，三角肌 區皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6胸長神經受損前鋸肌癱瘓，表現為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。7胸背神經受損不能做背手動作。（三）關節脫位或骨折【臨床表現】（三）關節脫位或骨折【預防措施】1約束前向患者告知，盡量爭取患者配合，避免用力掙扎牽拉。2掌握正確的約束方法，避免用力過猛，肢體約束于功能位。3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4需長時間約束者，定期松解、活動肢體。【處理措施】1理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。2功能鍛煉，并可配合針灸、按摩、

16、推拿等。3應用神經營養藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復合維生素B等。4及時觀察患者病情變化，記錄功能恢復情況。5不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。（三）關節脫位或骨折【預防措施】（五）肢體血液回流障礙【臨床表現】約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴重者發生壞死。【預防措施】1約束時用多層軟棉布襯墊。2約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊。3評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4需長時間約束者，定期松解、活動肢體。【處理措施】1立即松解約束，活動肢體，以促進血液回流。2用50硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位。3局部按摩、

17、理療等。4發生局部組織壞死者請外科醫生協助處理。5密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。6不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。（五）肢體血液回流障礙【臨床表現】（六）壓瘡【臨床表現】受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰。【預防措施】1約束時用多層軟棉布襯墊。2評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。3需長時間約束者，定期松解、活動肢體，變換約束體位與約束方法，并按摩受壓部位。4保持皮膚及床單位清潔干燥。【處理措施】1松解約束或更換約束部位與方法。2皮膚未破損的受壓部位予以局部按摩，涂抹塞膚潤。3皮膚破損者換藥處理。 （六）壓瘡【臨床表現】（七）疼痛【臨床表現】患者自覺約束部位或制動

18、肢體疼痛，甚至感覺全身疼痛，松解后不能活動自如。【預防措施】1做好解釋與安撫工作，使患者從心理上接受約束這一保護性的干預措施2避免長時間約束患者。3避免約束過緊。【處理措施】1評估疼痛是否存在關節脫位或骨折等嚴重并發癥。如有關節脫位或骨折，則暫停活動。2松解約束后，在工作人員保護下逐步活動肢體，以免產生劇烈疼痛。（七）疼痛容易被忽視的細節，往往造成難以挽回的損失！一個滑落在跑道上的小鐵片造成了空難一個小小的零件不合格造成航天飛機爆炸一份電文翻譯錯誤造成一場戰役的失敗一個微小的錯誤可能造成病人損傷甚至死亡。小細節、大事件容易被忽視的細節，往往造成難以挽回的損失！小細節、大事件護理工作環環相扣！護

19、理安全人人有責！工作中留心每一件事，認真對待每一項工作；你就會勝任護理工作，避免不良事件的發生。總 結 語護理工作環環相扣！總 結 語Thank You !Thank You !歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用約束帶的使用及并發癥的預防處理(新)課件約束帶的使用及并發癥的預防處理(新)課件約束帶的使用及并發癥的預防處理(新)課件自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。 2出現 1881年，中國自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專

20、用鐵路落成。交通運輸開平自讀教材填要點 一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平 3發展 (1)原因： 甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的 。 修路成為中國人 的強烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路 3發展修筑權救亡圖存京張鐵路 二、水運與航空 1水運 (1)1872年, 正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開

21、始研制 。 (2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“ ”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設 ，郵傳正式脫離海關。 (2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加 。郵傳部萬國郵聯大會 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會 2電訊 (1)開端：1877年，福建巡撫在 架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。 (2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。 3交通通訊變化的

22、影響 (1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活 。臺灣出行方式多姿多彩 2電訊臺灣出行方式多姿多彩合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認知 電視劇闖關東講述了濟南章丘 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。 提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車， 近代的小火輪、火車同時使用)

23、。 原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。 依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。串點成面握全局串點成面握全局約束帶的使用及并發癥的預防處理(新)課件 一、近代交通業發展的原因、特點及影響 1原因 (1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。 (2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。 (3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。 一、近代交通業發展的原因、特點及影響 2特點 (1)近代中國

24、交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。 (2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。 (3)地域之間的發展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。 2特點1李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦()A打破了外商對中國航運業的壟斷B阻止了外國對中國的經濟侵略C標志著中國近代化的起步D使李鴻章轉變為民族資本家1李

25、鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響 (1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信

26、息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報 D火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖約束帶的使用及并發癥的預防處理(新)課件典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發明的火車 C輪船招商局的輪船 D福

27、州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會曾吸引了大批海內外人 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。 答案C 解析由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是 ()A公路運輸 B鐵路運輸C輪船運輸 D航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C題組沖關1中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是2. 右圖是1909年

28、民呼日報上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是( )A帝國主義掠奪中國鐵路權益B西方國家學習中國文化C西方列強掀起瓜分中國狂潮D西方八國組成聯軍侵略中國2. 右圖是1909年民呼日報上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的約束帶的使用及并發癥的預防處理(新)課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是 () A電報業 B大眾報業 C鐵路交通業 D輪船航運業 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關3假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛