1、消化性潰瘍 -教學查房患者信息患者姓名：賴應厚患者性別：男患者年齡：72歲民族：漢族婚姻：已婚職業：退休入院日期：2015-10-27 10：24門診診斷：腹痛待查病例簡介-現癥主訴：中上腹脹痛伴反酸1月，復發一周。現癥見：患者無誘因出現右上腹疼痛，為持續性脹痛，與進食無關，無惡心嘔吐。無反酸噯氣，無腹瀉，可放射至腰背部。患者精神狀態欠佳，急性面容，無畏寒發熱，飲食正常，夜寐安，體重無明顯變化，二便調。胃鏡檢查示：幽門前區潰瘍（A1） 病例簡介-輔助檢查胃鏡示：幽門前區潰瘍（A1） 血常規：白細胞 4.00*109/L 淋巴細胞百分比： 16.2% 淋巴細胞計數：0.69*10 9/LCT診斷

2、：1、胃及十二指腸壁明顯水腫增厚，黏膜結構欠清，考慮炎性病變可能 2、雙側多發囊腫，以右側為主查 體T:36.7 P:78次/min R:19次/min BP:110/74mmHg一般情況：發育正常，營養良好，急性面容，表情自如，體位自動，神志清楚，精神狀態良好，語言清晰，查體合作，對答切題，步入病房。全身：皮膚黏膜無黃染，無皮疹，無出血點，無皮下結節、瘢痕，皮毛分布正常，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大。查 體專科情況：腹部外形：平坦，腹部柔軟，無腹壁靜脈曲張，上腹壓痛，以中上腹為主，無反跳痛，無肌緊張，腹部無包塊。肝臟肋下未觸及、脾臟肋下未觸及，Murphy:陰性，肝區無叩

3、擊痛，腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音未見異常，4次/min 。中醫辯證 本病病因為飲食不節，恣食肥甘；病機為氣機郁滯不通，故脘腹脹痛；病位在腸；病性屬虛證。證型為：氣機郁滯，舌淡、苔薄白、脈弦。 中醫治以“疏肝和胃，理氣止痛”，方選“柴胡疏肝散”加減。治療方案護理級別：一級飲食：禁食藥物：保護胃黏膜、制酸、對癥等處理護理問題及診斷1、疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍表面，引起化學反應。2、營養失調： 低于機體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙 有關。4、知識缺乏： 缺乏消化性胃潰瘍病因及預防知識5、其拿在并發癥：潰瘍面出血、穿孔、癌變。3、焦慮： 與疾病反復發作，病程遷延有關護 理 措

4、施1.病情觀察：觀察生命體征及舌脈象的變化。觀察腹部疼痛的部位、性質、程度、持續時間、誘發因素及伴隨癥狀。2.指導緩解疼痛：指導患者隨身攜帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時食用。3.基礎護理：生活規律、勞逸結合，避免過度勞累。潰瘍較嚴重時，應臥床休息。4.情志護理：常與患者溝通，做好宣教。消除焦慮等不良情緒。暢情志。5.飲食護理：暫禁食。病情平穩后可進食質軟、少渣，易消化清淡飲食；以定時進餐，少量多餐為原則；宜細嚼慢咽減少為胃粘膜的刺激；忌辛辣、肥甘、煎炸、過咸過酸、生冷之品；避免過飽、暴飲暴食等不良習慣。（若出血時，應暫禁食水。）6.用藥護理：遵醫囑予以質子泵制酸劑，解痙藥，以減少胃酸分泌。潛在并發癥-出血1禁食、禁飲，迅速建立靜脈通道，靜脈補液維持水電解質平衡；胃腸減壓。2有休克患者應絕對臥床休息，無休克或休克緩解者取半臥位，有利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛及毒素物質的吸收。3密切觀察生命體征，注意有無腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各項檢查結果。4做好急癥手術前準備。潛在并發癥-出血禁食、禁飲，迅速建立靜脈通道，靜脈補液維持水電解質平衡；做好輸血準備。取平臥位，密切觀察生命體征，出血情況，遵醫囑使用止血藥。密切觀察患