1、絨毛膜癌護理查房絨毛膜癌護理查房絨毛膜癌護理查房絨毛膜癌護理查房絨毛膜癌護理查房絨毛膜癌護理查房主要內容護理措施、評價疾病相關知識病例介紹護理問題2主要內容護理措施、評價疾病相關知識病例介紹護理問題2相關知識 絨毛膜癌，簡稱絨毛癌，是滋養細胞疾病中惡性程度最高的腫瘤。早期可通過血行轉移至全身，破壞組織或器官。絕大多數及妊娠有關，分別繼發于葡萄胎、流產或正常分娩之后。也有報道認為可以直接由孕卵發生，甚至極個別來自畸胎瘤內所含卵子的滋養葉成分。3相關知識 絨毛膜癌，簡稱絨毛癌，是滋養細胞病 理 絨毛癌多數原發于子宮，子宮不規則增大，癌腫可突入宮腔或穿破宮壁而至闊韌帶或腹腔。鏡下滋養細胞不形成絨毛，

2、且極度不規則增生，絨毛結構消失。4病 理 絨毛癌多數原發于子宮，子宮不規則臨床表現（癥狀及體征） a，不規則陰道流血為絨癌最早、最常見的癥狀 b，子宮復舊不全或不均勻性增大 c，卵巢黃素化囊腫 d，腹痛 一般無腹痛。 e，轉移灶表現 肺部最多發（占80%），陰道次之，腦轉移常繼發肺轉移之后，是死亡的主要原因。5臨床表現（癥狀及體征） a，不規則陰道流血為絨癌最早、最輔助檢查 血尿HCG測定 組織學檢查 出現肺部、腦部轉移癥狀時，作相應的檢查6輔助檢查 血尿HCG測定6處理原則它多以化療為主，手術和放療為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育能力。若需切除子宮應盡量保留卵巢，一般主張手術前先

3、化療，病情穩定再手術，減少手術干擾而引起的病灶擴散，尤其是盆腔轉移者。肝腦轉移的重癥病人，除上述治療外，可加用放射治療。7處理原則它多以化療為主，手術和放療為輔，年輕未育者盡可能不切病情介紹37床 吳曉紅 女性、45歲、工人、高中文化 主訴確診為絨毛膜癌10月余為繼續治療于2017-2-14入院，患者去年5月份無明顯誘因出現月經紊亂，故至豐城市中醫院行B超檢查：子宮增大，子宮內膜明顯增厚，回聲稍雜亂，建議診刮。術后病理報告：宮腔惡性腫瘤。8病情介紹8病情介紹 2016年8月在我院婦產科行分段診斷性刮宮術，術后病理考慮為滋養葉細胞腫瘤，血清絨毛膜促性腺激素測定（稀釋）25061.5mIU/ml，

4、診斷為：1、絨毛膜癌三期，2、糖尿病，胸部CT提示：兩肺部多發性轉移病灶，于9月5日在常規消毒下行PICC置管術，給予長春瑞賓+5FU聯合放線菌素化療3周期，化療后HCG明顯下降，但出現4口腔粘膜反應。2016年11月，改紫杉醇脂質體+順鉑及依托泊苷每周交替方案治療，未見明顯毒副反應，之后復查HCG，仍高，再行長春瑞濱+放線菌素+氟尿嘧啶化療，化療后出現3口腔粘膜反應。2017年1月復查hcg仍高，又行長春瑞濱+放線菌素+氟尿嘧啶化療。9病情介紹 2016年8月在我院婦產科行分段診斷性病情介紹本次于2017-2-14再次入我科行化療，目前患者無畏寒、發熱，無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣

5、喘，無腹痛、腹脹，睡眠尚可，大小便正常。入院查體患者精神可，神志清楚，T36.7，P76次/分，R20次/分，BP122/76mmHg,口腔糜爛，無淋巴結腫大、皮膚鞏膜未見黃染。10病情介紹本次于2017-2-14再次入我科行化療，目前患者無病情匯報11病情匯報11診療計劃二級護理 軟食完成三大常規檢查：血液分析+血型、尿液分析、大便常規、血HCG值，了解患者一般情況。檢測血糖、糖化血紅蛋白了解患者血糖控制水平。長春瑞濱+放線菌素+氟尿嘧啶方案化療12診療計劃二級護理 軟食12實驗室檢查13實驗室檢查13護理評估體溫表入院評估表跌倒/墜床危險因素評估表 3分 中危壓瘡危險因素 23分疼痛評估表

6、 1分 輕度疼痛（口腔）自理能力評估 90分-輕度功能障礙疲乏量表 4分-中度貧血分度 Hb 92g 輕度 尿量 每天有2000ml左右,無排尿困難睡眠 每天睡眠6-8小時，無睡眠障礙導管 PICC 2分14護理評估體溫表14患者入院護理評估表15患者入院護理評估表151616171718181919護理診斷焦慮恐懼：及健康狀況有關營養失調：低于機體需要量，及糖尿病及癌腫機體過度消耗有關有感染的危險：及糖尿病、化療引起白細胞減少及PICC導管有關體液不足：及化療所致的惡心、嘔吐、液體丟失有關潛在并發癥：口腔黏膜潰爛自我形象紊亂：及化療所致的脫發有關癌因性疲乏 及疾病慢性消耗有關20護理診斷焦慮

7、恐懼：及健康狀況有關20護理措施2017-2-14P1:焦慮：及獲知癌癥，擔心疾病愈后有關預期目標：患者接受所患疾病，焦慮減輕護理措施:1、介紹病室環境及同室的病友，消除陌生感 2、介紹住院規章制度、責任護士、護士長、管床醫生及科主任 3、講解及疾病的相關知識，介紹化療的注意事項及預后良好的病例緩解緊張 4、經常及病人交流和溝通，心理護理、建立良好的的護患關系護理評價：2017-2-16-16時 患者能接受自己的病情，焦慮減輕。21護理措施2017-2-14212017-2-16P2:體液不足：及化療所致的惡心、嘔吐、食欲減退、液體丟失有關預期目標：患者惡心、嘔吐減輕 護理措施:1、遵醫囑泮托

8、拉唑及托烷司瓊靜脈滴注行止吐治療 2、進食少量多餐，給予易消化清淡食物，如稀飯、面條等。 3、保持環境清潔、無異味、嘔吐后及時漱口、清潔面部 4、必要時遵醫囑給予靜脈營養輸注。 護理評價：2-18患者稍感惡心、無嘔吐222017-2-16222017-2-16P3:營養失調：低于機體需要量，及糖尿病及癌腫機體過度消耗有關預期目標：患者配合飲食，加強營養護理措施:1、指導患者進食易消化的優質蛋白如魚、蛋、瘦肉等，進食新鮮水果蔬菜等，補充維生素類。 2、指導病人食不油膩的，高營養的，易及咀嚼的食物，如魚，蛋、排骨湯，注意少量多餐。 3、創造清潔、舒適的就餐環境。 4、遵醫囑按時監測血糖，維持血糖在

9、正常水平。護理評價：2月25日患者情緒穩定，已督促其加強營養，補充維生素及蛋 白質232017-2-16232017-2-16P4:有感染的危險：及化療引起的白細胞減少及管道的植入有關目標：患者無感染的發生措施:1、嚴密監測血常規，如有異常及時處理。 2、保持PICC導管敷料清潔干燥，在進行PICC導管維護時，嚴格遵守無菌技術操作 3、穿刺點外露導管應妥善，每次換藥和沖管過程中仔細觀察現有的長度及置管的長度是否相符 4、保持外陰清潔，防止感染。 5、不要去人多的地方，避免受涼，必要時對病人進行保護性隔離。評價：2月27日 患者無感染的發生242017-2-16242017-2-16P5:癌因性

10、疲乏：及疾病長期慢性消耗、貧血有關目標：患者疲乏癥狀減輕或消失。措施 1、對待患者熱情，主動問候其疼痛、飲食及睡眠情況。 2、提供生活的照顧，患者臥床休息，將生活用品放置在患者能取用的地方，減少活動消耗，活動時應注意跌倒。 3、遵醫囑給予靜脈營養治療，提高活動耐力。 4、做好基礎防護，給予護欄，防墜床。 5、指導其加強營養，少量多餐，清淡飲食。評價：2月27日 患者自訴疲乏癥狀減輕，疲乏量表評3分變為輕度。252017-2-16P5:癌因性疲乏：及疾病長期慢性消耗、貧2017-2-17P6:潛在并發癥：口腔黏膜潰爛目標：1、病人口腔粘膜保持完整，可進食。 措施：1、指導病人餐后漱口，尤其在化療

11、期間。 2、告訴病人不用牙簽剔牙，用軟毛牙刷刷牙，進溫涼流質或半流質飲食。 3、告訴病人口腔黏膜潰瘍只是暫時現象，鼓勵病人進食、進水、進藥 4、化療前遵醫囑口服沙利度胺，預防口腔炎的發生評價：2月27日患者出現1口腔粘膜反應，但不影響其進食。262017-2-17262017-2-17P7:自我形象紊亂：及化療所致的脫發有關目標 1、患者能正確認識身體外表的改變 措施:1、指導患者改善個體形象的方法，如合體的衣著，恰當的修飾，戴假發。 2、鼓勵患者表達自己的感受，了解患者對有關治療、預后的真實想法。 3、在病人需要時給予幫助，使其對未來充滿信心 4、鼓勵病人聽慢音樂，輕松愉快的音樂，使其對未來充滿信心。 評價：2月27日 患者無自卑感，能正確認識病情。272017-2-1727總 結 患者至2017年2月14日住院以來，由于護理措施妥當，目前患者未發生感染、跌倒，疲乏感減輕，患者心情也隨著改變，焦慮減輕，護士應繼續觀察及關心病人，幫助病人，以便更好的了解患者，使患者得到更好的護理。28總 結 患者至2017年2月14日住院以來，討論沙利度胺在預防口腔炎中的使用29討論29 謝 謝 ！ 30 謝 謝 ！ 3