1、頸髓損傷的教學查房 01020304了解脊髓和頸椎的結構和功能熟悉頸髓損傷的相關知識掌握脊髓損傷的康復與護理掌握脊髓損傷并發癥的預防與護理教學目標 病例分析患者，男，67歲，因“外傷致頸部疼痛伴雙上肢麻木無力3小時”為主訴于2015-08-25 急診入骨科二病區。行CT檢查提示頸5.7椎棘突骨折、胸1椎體骨折 經對癥治療之后為進一步康復治療于9.21轉入我科。查體：患者神志清，精神一般，糖尿病飲食，睡眠可，留置尿管在位通暢。尿液混濁，有絮狀物，頸托制動在位，雙側聳肩可，左上肢近端肌力1級，遠端3+級，腕背伸可，右上肢近端肌力1級，遠端3+級，腕背伸不能，雙手握力0級。雙上肢肌張力低下，雙下肢肌

2、張力正常，肌力4+級，雙側足背動脈搏動無減弱。 1 23頸髓損傷頸5、7椎體棘突骨折胸1椎體棘突骨折診斷解剖復習 脊 柱 脊髓結構兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發出神經根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發出神經根支配下肢馬尾腰骶尾段的神經根在未出相應的椎間孔之前，在椎管內垂直下行，圍繞終絲形成馬尾 脊髓結構六條溝前正中裂、后正中溝、雙側前后腹側溝脊神經脊髓自上而下共31對脊神經分布到全身皮膚、肌肉、和內臟器官，包括：頸8、胸12、腰5、骶5、尾1 脊髓節段與椎骨關系C1-4 大致與同序數椎骨相對C5-8 T1-4 脊髓節段=椎骨數+1T5-8 脊髓節段=椎骨數+2T9-12 脊髓節段=椎骨數+

3、3腰髓平對第10-12腰椎 骶髓、尾髓平對第1腰椎 椎骨的結構 概念頸髓損傷：由于各種不同傷病因素引起的脊髓結構、功能的改變，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能的改變。位于頸髓節段就是頸脊髓損傷。暴力脊髓血管栓塞高空墜落脊椎病理性骨折病因交通事故運動損傷脊髓炎癥誘因： 頸椎間盤的變性改變至椎管狹窄 外傷性非外傷性臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區（會陰區）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現腹瀉、便秘或

4、大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調節障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經失調等。脊髓損傷程度確定：ASIA分級 (國際脊髓損傷協會)級 別 臨床表現A 完全性損傷 骶段（S4S5）無任何感覺或運動功能B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌 肌力3級以下D 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌 肌力3級或以上E 正常感覺或運動功能正常不同節段完全性脊髓損傷的功能估計Lorem ipsum dolorLorem ipsum dolorLorem ipsum dolor該患者的脊髓損傷及椎骨損傷部位及臨床表現該

5、患者遺留的主要功能障礙該患者的病因針對這些功能障礙存在哪些護理問題03020104結合患者病例分析 運動功能障礙感覺功能障礙ADL功能障礙自主神經功能障礙排尿功能障礙排便功能障礙心理障礙知識缺乏疼痛潛在并發癥護理問題 運動功能障礙【護理措施】 1、將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。2、及時協助和督促病人進行功能鍛煉，根據病情在床上被動運動床上主動活動床邊活動下床活動的次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節到小關節；按摩應以輕柔緩慢的手法進行。 3、配合針灸、理療等，促進肢體功能恢復4、指導病人積極鍛煉患肢，對于所取得的成績給予鼓勵。 感覺功能障

6、礙【護理措施】1、每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環和感覺恢復。 2、保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損。 3、給予肢體按摩和被動運動。 排便功能障礙【護理措施】1、腹部按摩,促進腸蠕動，進而促進大便排出2、飲食調整，多吃青菜，富含粗纖維的食物，水果適量3、多飲水，促進身體代謝4、必要時遵醫囑用藥，使用大便緩瀉劑 自理能力障礙【護理措施】 1、鼓勵病人進行生活自理活動。 將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。 2、臥床期間協助病人完成穿衣、修飾、衛生、沐浴、入廁、進食生活護理。 3、指導病人穿寬松柔軟的衣服，穿不用系帶的鞋。 4、病人外出時

7、需有人陪護，以防意外傷。 脊髓損傷并發癥的預防及護理骨質疏松植物神經過反射疼 痛異位骨化深靜脈血栓及肺栓塞呼吸系統并發癥壓 瘡并發癥 壓瘡的預防及護理1、定時變換體位2、減輕骨突出部位受壓3、選擇良好的坐墊和床墊4、改善全身的營養狀況5、皮膚護理6、向患者及家屬進行防治壓瘡的教育 深靜脈血栓預防與護理1、盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢1015度制動。2、必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，3、使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流。 呼吸系統并發癥的預防及護理 1、定時翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導患者深呼吸，鼓勵多飲水 2、每日1-

8、2次霧化吸入，以利于排痰 3、注意保暖，防止受涼而誘發呼吸道感染 4、注意病人口腔清潔 ，禁止吸煙 異位骨化的護理 1、是脊髓損傷常見的并發癥，多在傷后14個月內發生 ，常發生在損傷平面以下，局部紅、腫、熱、硬結，最常見于髖關節附近，膝、肩、肘關節少見。 2、活動關節時，動作要輕柔，不要粗暴用力，避免肌肉或關節軟組織的牽拉傷 疼痛的護理 1、盡量解除增加疼痛的各種誘因，疼痛往往會明顯減輕。 2、也可采用低溫、電刺激等物理療法，以及外科手術療法。 3、采用催眠術、放松術、教育等均有助于治療。 4、必要時遵醫囑用藥 植物神經過反射的護理 1、脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發。最常見的是下尿路受激，

9、如尿潴留、感染、尿道擴張、結石和睪丸扭轉等，其次是大便滯留。臨床表現為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高、心動過緩或過速。 2、一旦發現首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗高血壓藥如心痛定等。 骨質疏松的預防及護理 1、早期干預措施包括物理療法如被動站立訓練及功能性電刺激、脈沖電磁場等。 2、應定期檢查骨密度，積極防治骨質疏松、預防病理性骨折。 3、飲食上多吃富含鈣高的食物，如：蝦皮、魚肉、骨頭湯等 4、多曬太陽，促進鈣的吸收康復治療脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復應早期介入。中后期應以康復治療為主，預防并發癥，減輕殘疾，提高生活質量。康復目標：維持和增強殘存的肌力預防關節攣縮和肌肉萎縮預防肺部感染預防壓瘡形成主動運動訓練肢體被動運動加強呼吸訓練保持正常體位 康復護理（一）基本護理1.正確體位擺放使用各種枕墊仰臥位時：髖關節伸直，輕度外展；膝關節伸直，踝關節背伸，足趾伸展位。肩關節外展90，肘關節伸直，前臂旋后位。側臥位時：髖關節屈曲20；膝關節屈曲60 ，踝關節背伸，足趾伸展位。下側肩關節前屈90，肘關節屈曲90 ，上側肩關節肘關節伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關節外展90，肘關節屈曲90 ，前臂旋前位。2.體位變換；（1）定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復期3-4小時更換一次。（2）軸向翻身 床上翻身