1、糖尿病急性并發癥糖尿病的急性并發癥Slide No. 1糖尿病急性并發癥糖尿病的急性并發癥Slide No. 1糖尿病并發癥分類：急性并發癥慢性并發癥大血管微血管糖尿病酮癥酸中毒冠心病視網膜病變高滲性非酮癥酸中毒腦血管疾病腎病低血糖周圍血管病變神經病變糖尿病的急性并發癥Slide No. 2糖尿病并發癥分類：急性并發癥慢性并發癥大血管微血管糖尿病酮癥影響糖尿病并發癥的因素糖尿病病程糖尿病的危險因子：血糖/代謝控制 強化治療能夠防止或延緩微血管并發癥的發生其它的危險因素：遺傳易感性高血壓糖尿病的急性并發癥影響糖尿病并發癥的因素糖尿病病程糖尿病的急性并發癥糖尿病急性并發癥DKAHONK低血糖糖尿病

2、的急性并發癥Slide No. 4糖尿病急性并發癥DKA糖尿病的急性并發癥Slide No.糖尿病酮癥酸中毒DKA定義由于糖尿病極度控制不良所產生的一種需要急診治療的情況，患者血酮體水平(乙酰乙酸以及 - 羥丁酸) 超過5mmol/L，需要對患者采取積極的胰島素及靜脈補液治療 糖尿病的急性并發癥Slide No. 5糖尿病酮癥酸中毒DKA定義糖尿病的急性并發癥Slide NDKA酮癥酸中毒昏迷糖尿病的急性并發癥Slide No. 6DKA酮癥糖尿病的急性并發癥Slide No. 6誘因感染手術停INS或減量糖尿病的急性并發癥Slide No. 7誘因感染糖尿病的急性并發癥Slide No. 7

3、機理INS 肝糖 血 血糖 細胞外液高滲 細胞內脫水 水 電解質丟失 游離脂肪酸 （肝內） 血酮體 大量酮體（乙酰乙酸，-羥丁酸、丙酮） 周圍組織 腎 血漿NaCO3 酮尿 血PH 代酸糖尿病的急性并發癥Slide No. 8機理INS 肝糖 血 血糖 細胞外液高滲 實驗室檢查血糖Co2cp血PH尿糖尿酮體血酮體糖尿病的急性并發癥Slide No. 9實驗室檢查血糖糖尿病的急性并發癥Slide No. 9臨床癥狀糖尿病酮癥酸中毒癥狀有：v 多尿、夜尿增多、煩渴v 體重下降v 疲乏無力v 視力模糊v 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)v 腹痛(特別是兒童)v 惡心嘔吐v 腿痙攣v 精神混亂以及

4、嗜睡v 昏迷(發生率為10%)糖尿病的急性并發癥Slide No. 10臨床癥狀糖尿病酮癥酸中毒癥狀有：糖尿病的急性并發癥Slid患者發生糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素治療目的 抑制脂肪分解，酮體產生 抑制肝臟葡萄糖產生 加強外周組織對葡萄糖及酮體的攝取利用 糖尿病的急性并發癥Slide No. 11患者發生糖尿病酮癥酸中毒時，胰島素治療目的 抑制脂肪分解，酮糖尿病酮癥酸中毒治療指南 水電解質 液體量：1升/小時，給3小時; 此后根據需要調整：通常治療的第一個24小時內液體總量為4-6升液體種類：通常使用等滲鹽水； 如果血漿鈉離子超過150mmol/L,使用低滲鹽水， 此類液體最多1-2升； 當血

5、糖降至15mmol/L后，每4-6小時使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氫鈉糖尿病的急性并發癥Slide No. 12糖尿病酮癥酸中毒治療指南 水電解質 液體量：1升/小時，糖尿病酮癥酸中毒治療指南 補鉀除非血鉀濃度3.5mmol/L，否則在第一個1升液體中，不需要加鉀 根據以下血鉀濃度，考慮補鉀量 血鉀5.5mmol/L，不需加氯化鉀 注意：20mmol 氯化鉀=1.5g糖尿病的急性并發癥Slide No. 13糖尿病酮癥酸中毒治療指南 補鉀除非血鉀濃度3.5mmol糖尿病酮癥酸中毒治療指南 胰島素初始劑量為0.1單位/公斤/小時(平均6單位/小時)直到血糖降至350mo

6、smol/L)，并且無酮體及酸中毒 血漿滲透壓的計算法：血漿滲透壓(mosmol/L) = 2x(血鈉mmol/L+血鉀mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血漿尿素氮水平mmol/L糖尿病的急性并發癥Slide No. 20糖尿病非酮體高滲性綜合癥-診斷 當患者存在顯著的高血糖(通糖尿病非酮體高滲性綜合癥-治療補液、糾正電解質紊亂及胰島素治療非酮體高滲性綜合癥得到糾正后，患者最好堅持皮下胰島素注射治療。為了避免糖尿病非酮體高滲性綜合癥再次復發，糖尿病患者應盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料 糖尿病的急性并發癥Slide No. 21糖尿病非酮體高滲性綜合癥-治療補液、糾正電解

7、質紊亂及胰島乳酸酸中毒 定義 患者存在有代謝性酸中毒，并且血漿乳酸濃度超過5mmol/L 乳酸酸中毒主要分為兩種類型 A型乳酸酸中毒 B型乳酸酸中毒誘因: 糖尿病人 體力過勞，脫水，或酗酒; 缺氧性疾病，或肝功能不好，服用過量 雙胍類降糖藥。糖尿病的急性并發癥Slide No. 22乳酸酸中毒 定義 糖尿病的急性并發癥Slide No. 22乳酸酸中毒-臨床癥狀 多有服用雙胍類藥物的歷史 乳酸酸中毒的臨床癥狀：典型的代謝性酸中毒的癥狀，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意識障礙、嘔吐以及非特異性的腹部疼痛 糖尿病的急性并發癥Slide No. 23乳酸酸中毒-臨床癥狀 多有服用雙胍類藥物的歷史 糖尿病診斷: 血漿乳酸測值: 正常人 1 mmol/L; 34 mmol/L 死亡率50% 5 mmol/L 死亡率80%. 血AG測值或 (血清鈉 + 鉀 HCO3 - 血 清氯) 18，pH7.35糖尿病的急性并發癥Slide No. 24診斷:糖尿病的急性并發癥Slide No. 24乳酸酸中毒-治療