1、老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第一節(jié) 與營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng) 組織老化性改變一、消化系統(tǒng)二、內(nèi)分泌系統(tǒng)三、泌尿系統(tǒng)四、機(jī)體構(gòu)成成分五、能量代謝2老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第一節(jié) 與營(yíng)養(yǎng)排泄相關(guān)的系統(tǒng) 組一、消化系統(tǒng)（一）口腔 1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌減少 影響口腔自潔和對(duì)淀粉的消化功能 牙齒失去滋潤(rùn)、沖洗和營(yíng)養(yǎng)作用 粘膜萎縮、易于角化 口干、語(yǔ)言不暢、唾液腺萎縮。 3老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一、消化系統(tǒng)3老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.牙齒及牙周組織咬合面釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損唾液分泌減少 齲齒、牙周炎夜間食用甜食食物嵌塞 牙槽骨萎縮不恰當(dāng)刷牙剔牙習(xí)慣 牙齒脫落3.味蕾萎縮、數(shù)量減少，功能減退女性退變較男性早長(zhǎng)期吸煙、飲酒抑制味覺(jué)味蕾

2、敏感性降低4老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.牙齒及牙周組織4老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（二）食管上端壓力降低蠕動(dòng)反應(yīng)變慢食物傳遞時(shí)間長(zhǎng)；下端括約肌上移壓力降低反流性食管炎，食管裂孔疝。（三）胃腸道 1.消化腺分泌 胃酸分泌減少殺菌作用減退腸道腺體萎縮、變性消化液分泌減少-影響vitA、D、B1、B12、糖、脂、葉酸、胡蘿卜素、鐵、鈣吸收。大腸粘液分泌減少便秘5老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（二）食管5老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.胃腸運(yùn)動(dòng)腸外疾患胃腸蠕動(dòng)減慢消化管擴(kuò)張及對(duì)膽堿能藥物刺激反應(yīng)性降低進(jìn)食減少平滑肌退化、彈性降低胃腸道張力低下胃排空延返、內(nèi)臟下垂和憩室 6老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.胃腸運(yùn)動(dòng)6老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3.胃腸道粘膜胃腸道粘膜變薄免疫功能下降

3、粘膜上皮化生、惡變發(fā)生率上升胃粘膜上皮細(xì)胞分泌粘液量減少易受機(jī)械損傷、自身消化和細(xì)菌侵襲傷害小腸血管硬化、血供少有效吸收面積減少營(yíng)養(yǎng)不良7老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3.胃腸道粘膜7老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1.垂體 前葉生長(zhǎng)激素釋放減少肌、骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多體力下降，易疲勞2.甲狀腺 縮小，纖維化，淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)、結(jié)節(jié)化。分泌減少攝碘率降低膽固醇水平提高3.甲狀旁腺 分泌減少骨質(zhì)丟失增多老年骨質(zhì)疏松 8老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理二、內(nèi)分泌系統(tǒng)8老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理4.胰島細(xì)胞數(shù)量明顯減少 細(xì)胞比例相對(duì)增加，胰島受體不敏感糖利用不充分、活動(dòng)減少糖、脂肪代謝障礙餐后2H血糖升高、肥胖5.卵巢重量減輕性激素周期性變化減退、激

4、素水平低下，絕經(jīng)后期分泌功能消失血中雌激素水平降低蛋白質(zhì)合成降低、骨吸收增加、基質(zhì)減少骨質(zhì)疏松及更年期綜合癥血中雌激素水平降低萎縮性膀胱炎、多種尿道疾患6.睪丸體積、重量下降9老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理4.胰島9老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三、泌尿系統(tǒng)1.腎皮質(zhì)減少、生理性腎小球硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化血流量減少對(duì)氨基酸和尿酸清除率下降濃縮功能下降腎正常的稀釋功能下降對(duì)鈉代謝的調(diào)節(jié)能力受損 缺鈉時(shí)、保鈉能力下降 鈉負(fù)荷時(shí)排鈉能力下降水鈉潴留10老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三、泌尿系統(tǒng)水鈉潴留10老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.輸尿管 肌層變薄、支配肌活動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管張力減弱，尿液進(jìn)入膀胱流速減慢返流、逆行感染3.膀胱肌萎縮、變薄、纖維增生收縮

5、無(wú)力、容量減少尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿增多、排尿無(wú)力和不暢老年婦盆底肌松弛膀胱出口處漏斗樣膨出易發(fā)生壓力性尿失禁4.尿道 60以上尿道易纖維化、擴(kuò)約肌萎縮流速變慢排尿無(wú)力、不暢殘余尿、失禁5.前列腺 40歲后增生尿路梗阻11老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.輸尿管11老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理四、機(jī)體構(gòu)成成分特征：脂肪組織增多而去脂組織減少。健康成人體內(nèi)水量由體重的60%降至45%肌萎縮，細(xì)胞內(nèi)液減少和鉀、鎂、鈣、磷減少肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松12老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理四、機(jī)體構(gòu)成成分12老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理五、能量代謝 特點(diǎn)：總熱能消耗減少，熱能浪費(fèi)大聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和WHO能量與蛋白質(zhì)需要量聯(lián)合委員會(huì)推薦： 以2039男女能量為基礎(chǔ)

6、 6069歲減少20% 70歲以上減少30%1.基礎(chǔ)能量消耗減少：約減少20%。主要由于LBM減少、T3減少，血管對(duì)去甲素反應(yīng)減弱，N a 、K+ -ATP酶的活性降低。2.體力活動(dòng)能量消耗減少 強(qiáng)度和頻率減少 13老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理五、能量代謝13老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第二節(jié) 老年人的營(yíng)養(yǎng)需求1.熱能：60歲以后較年青時(shí)減少20% 70歲以后較年青時(shí)減少30% 熱能的攝入量與消耗量以能保持平衡并能維持正常體重為宜。14老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第二節(jié) 老年人的營(yíng)養(yǎng)需求1.熱能：60歲以后較年青時(shí)減少2體重指數(shù)（body mass index ,BMI) 是國(guó)際、國(guó)內(nèi)衡量人體營(yíng)養(yǎng)狀況的一種常用工式。 BMI體重（Kg

7、）/身高（m）2 正常值：18.522.9 23超重，熱能攝入過(guò)量 2324.9 肥胖前期 2529.9 度肥胖 30 度肥胖 18.5 消瘦 熱能攝入不足 15老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體重指數(shù)（body mass index ,BMI)15老年2.蛋白質(zhì) 供給能量應(yīng)占總熱量的15% 攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，1.2g/kg/日， 魚(yú)、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 肝、腎功能不全： 豆類蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)控制在1/3以下16老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理2.蛋白質(zhì) 16老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3.脂肪供給能量應(yīng)占總熱能的20%30%控制飽和脂肪酸攝入量飽和脂肪酸（SFA）：?jiǎn)尾伙栔舅幔∕TA）：多不飽脂肪酸（PUFA） =1：1：1少食膽

8、固醇含量高食物：動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、奶油等17老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3.脂肪17老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理供給能量應(yīng)占總熱能的55%65%攝入糖類以多糖為好：谷類（全谷類、大麥、小麥、燕麥）薯類（芋頭、土豆、白薯、山藥）含淀粉豐富，在攝入多糖的同時(shí)，能獲得其它營(yíng)養(yǎng)和膳食纖維過(guò)多攝入單、雙糖（蔗糖、白、紅、砂糖）能誘發(fā)齲齒、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖類、膳食纖維)18老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理供給能量應(yīng)占總熱能的55%65%4.碳水化合物：(糖類、膳5.膳食纖維 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果類等食物中。 可幫助通便、吸附致癌和促癌物質(zhì)、促進(jìn)膽固醇代謝、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止熱能攝入過(guò)

9、多方面有獨(dú)到作用。 老年人攝入30g/天為宜。19老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理5.膳食纖維19老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 蔬菜、水果、薯類中含量豐富。 在維持身體健康、調(diào)節(jié)生理功能、推遲衰老過(guò)程中起著極其重要的作用。 每天食用5種蔬菜、薯類500g、水果100g，將能滿足對(duì)多種數(shù)維生素和膳食纖維的需要。6.維生素20老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 蔬菜、水果、薯類中含量豐富。6.維生素20老年人營(yíng)養(yǎng)占老年人體重的45% 可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持唾液分泌、預(yù)防便秘、防皮膚干燥，調(diào)節(jié)體溫每日的飲水量一般為2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多進(jìn)食湯羹類食品；養(yǎng)成飲淡茶的習(xí)慣。健康者每日食鹽攝入量不超過(guò)6g，高血壓、

10、冠心病病人不宜超過(guò)5g。 7.水和電解質(zhì)21老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理占老年人體重的45% 可清除代謝產(chǎn)物、預(yù)防泌尿系感染、維持老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理培訓(xùn)課件8.三餐熱能比例 早 30% 中 40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐23老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理8.三餐熱能比例23老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第三節(jié)促進(jìn)老年人飲食營(yíng)養(yǎng)一、老年人的飲食原則1、食物的選擇與加工2、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)3、飲食結(jié)構(gòu)合理4、食物的溫度、分配和衛(wèi)生5、保持能量平衡視頻24老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第三節(jié)促進(jìn)老年人飲食營(yíng)養(yǎng)一、老年人的飲食原則視頻24老年人營(yíng)二、促進(jìn)老年人飲食營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施1、良好的飲食習(xí)慣2、合理膳食1）營(yíng)養(yǎng)全面，品種多樣2）易于消化，定時(shí)定量3）“精”

11、要適當(dāng)，“粗”要適度4）合理飲水，酸堿平衡3、促進(jìn)食欲1）良好的就餐環(huán)境 2）色香味俱全3）舒適的進(jìn)餐體位 4）必要的鍛煉25老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理二、促進(jìn)老年人飲食營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施25老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理26老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理26老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理告訴您一些健康飲食的訣竅：A 大量飲水：每日8杯水，一杯為8盎司（240毫升），每日喝水2000毫升。B 每日別忘吃早餐：每日吃早餐的人，較少會(huì)過(guò)多進(jìn)食。早餐提供熱量，有助您的思維、學(xué)習(xí)和工作。C 常吃粗糧：如全麥面包、燕麥片、面食、糙米、粗制麥片等。D 各色蔬菜樣樣吃：不同顏色的蔬菜提供不同的營(yíng)養(yǎng)素，深色綠葉蔬菜如甘藍(lán)、芥菜葉，紅、黃色的如胡蘿卜、紅薯、紅辣椒、西紅柿。

12、E 多食新鮮或罐裝水果，少選擇果汁：果汁中不含或僅含少量的纖維素。F 少用動(dòng)物脂肪：改用橄欖油、菜油、花生油、堅(jiān)果仁、魚(yú)中含有益心臟健康的脂肪、維生素和礦物質(zhì)。G 不吃甜食：不吃含糖高的食物和飲料。H 手頭準(zhǔn)備些低脂、低糖的方便食品：家中、工作場(chǎng)所、忙碌時(shí)對(duì)付饑餓，防止多食。L 一日按時(shí)三餐：盡量少在外應(yīng)酬。 27老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理告訴您一些健康飲食的訣竅：A 大量飲水：每日8杯水，一杯為 營(yíng)養(yǎng)組合：埃及著名學(xué)者努福爾經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究指出，蛋白質(zhì)、碳水化合物與脂肪對(duì)健康同等重要，缺一不可，關(guān)鍵在于巧妙組合，即將富含油脂的食物與豆類蔬菜組合，盡量避免和米、面、土豆等富含碳水化合物的食物同吃。這樣既能增加

13、養(yǎng)分?jǐn)z入，又有利于減肥。巧選脂肪：完全不吃脂肪既不可能、又損害健康，興利除弊的辦法是巧妙選擇。據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家分析，脂肪分三類：第一類可大量增加人體脂膽固醇含量，如各種畜肉及其制品，奶油與乳酪中的脂肪；第二類對(duì)人體膽固醇含量影響甚微，如雞肉、蛋類和甲殼類動(dòng)物脂肪；第三類是能夠降低膽固醇的脂肪，如橄欖油、玉米油和大豆油等。顯然，后兩類脂肪是你最佳的選擇。28老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)組合：埃及著名學(xué)者努福爾經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究指出，三餐定量：合理掌握三餐的進(jìn)食量是保持健美的又一關(guān)鍵。不能因個(gè)人的喜好，而導(dǎo)致每天的進(jìn)食量相差懸殊。涼吃有益：熱食可增加人體熱能，吃冷食要先經(jīng)過(guò)熱化才進(jìn)入消化過(guò)程，因而能消耗掉一部分熱量。

14、就是說(shuō)，冷吃耗能，特別身體較胖者在炎熱的夏季更應(yīng)多采取涼食。但應(yīng)注意涼食不能過(guò)冷，過(guò)冷的食物刺激胃腸。29老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三餐定量：合理掌握三餐的進(jìn)食量是保持健美的又一關(guān)鍵。不 細(xì)嚼慢咽：咀嚼能夠消耗一定的熱能，吃同樣的食物，細(xì)嚼慢咽比狼吞虎咽更有利于保持體重適中。據(jù)日本瑪麗娜醫(yī)科大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教研室中村丁次觀察，肥胖男子用8至10分鐘吃完食物，瘦人需咀嚼13至16分鐘；對(duì)同一種食物，肥胖者只咀嚼7.7至8.1次，瘦人卻要咀嚼8.9至9.4次。限制胖人進(jìn)食速度19周后，男子減重可達(dá)4000克，女子減重達(dá)4500克。多吃多動(dòng)：雖然暴飲暴食不利于體重穩(wěn)定，但有不少人難以避免，怎么辦呢？合理的辦法是犧牲下

15、一餐，以抵消上一餐攝入的過(guò)多熱量。為了不影響健康，以犧牲晚餐為妥。一來(lái)偶爾餓一頓對(duì)人體無(wú)礙，二來(lái)晚上入睡后消耗的熱量很有限。而最根本的辦法是多運(yùn)動(dòng)，研究表明，胖人與瘦人在夜間消耗的熱量大致相等。關(guān)鍵是在白天，胖子活動(dòng)少，身體內(nèi)部活動(dòng)趨于緩慢，以至熱能積存轉(zhuǎn)化為脂肪。30老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 細(xì)嚼慢咽：咀嚼能夠消耗一定的熱能，吃同樣的食物 少食多餐：將同樣多的食物分成五次以上吃，比起一日三餐，養(yǎng)分?jǐn)z取不受損失，但體內(nèi)產(chǎn)生熱量要少得多。有關(guān)調(diào)查資料顯示，每天進(jìn)餐少于三次者，57.2%患有肥胖病，51.3%膽固醇增高；進(jìn)餐五次以上者，肥胖的發(fā)生率為28.8%，膽固醇偏高者僅為17.9%。原因在于，每餐進(jìn)食

16、量減少，可降低血中胰島素水平，從而增加脂肪酸燃燒。攝足微量營(yíng)養(yǎng)素：近年來(lái)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)肥胖與某些微量營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)，如維生素B1、B6與尼克酸等，它是脂肪分解的“催化劑”。鈣、鐵、鋅等礦物元素也是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化的必需物質(zhì)。這些微量營(yíng)養(yǎng)素主要分布于粗糧、野菜、綠色蔬菜及干果之中，故三餐宜多樣化，堅(jiān)持葷素搭配、粗細(xì)相間的搭配原則，餐外也可以吃一些富含微量元素瓜果、干果。31老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 少食多餐：將同樣多的食物分成五次以上吃，比起一第四節(jié) 飲食的種類一、基本飲食普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食二、治療飲食高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無(wú)鹽低鈉飲食、高纖

17、維素飲食、少渣飲食三、試驗(yàn)飲食潛血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、甲狀腺I131試驗(yàn)飲食32老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理第四節(jié) 飲食的種類一、基本飲食32老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)一 協(xié)助進(jìn)食、飲水一、協(xié)助老人進(jìn)食1、準(zhǔn)備：自身、環(huán)境、用物2、操作程序：進(jìn)食前、進(jìn)食、進(jìn)食后3、注意事項(xiàng)（1）進(jìn)食前洗手、漱口（2）適當(dāng)體位進(jìn)食（3）解釋說(shuō)明食譜（4）溫度適合，少量勻速（5）細(xì)嚼慢咽（6）餐后擦嘴、洗手、漱口（7）視力不好老人，固定食物位置視頻桌子飯飯菜菜33老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)一 協(xié)助進(jìn)食、飲水一、協(xié)助老人進(jìn)食視頻桌子飯飯菜菜33老實(shí)訓(xùn)一 協(xié)助進(jìn)食、飲水二、協(xié)助老人飲水1、準(zhǔn)備：自身、環(huán)境、用物2、操作程序：同漱

18、口3、注意事項(xiàng)（1）體位：坐位或半坐位（2）用吸管或湯匙（3）飲水后，保持體位（4）水溫適合（5）一天1500mL，控制夜間飲水（6）限制飲水者，滴水或用棉球濕潤(rùn)34老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)一 協(xié)助進(jìn)食、飲水二、協(xié)助老人飲水34老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)二 鼻飼護(hù)理一、鼻飼飲食及其種類1、定義：對(duì)不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食的老人，將胃管經(jīng)鼻腔插入老人胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持老人營(yíng)養(yǎng)或治療需要的方法。2、適用范圍：昏迷者、口腔疾患或口腔手術(shù)者、上消化道腫瘤者、不能張嘴者、病情危重者、拒絕進(jìn)食者、精神疾病者。3、分類：（1）混合奶：原料以牛奶為主的流質(zhì)食物。來(lái)源豐富、價(jià)格低，普遍采用。（2）要素飲食：其成分為氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、葡萄糖、麥芽糊精、脂肪酸、脂溶性維生素、無(wú)機(jī)鹽、電解質(zhì)、微量元素。營(yíng)養(yǎng)齊全，易消化吸收，滿足正常生理營(yíng)養(yǎng)需要，促進(jìn)疾病恢復(fù)。35老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)二 鼻飼護(hù)理一、鼻飼飲食及其種類35老年人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理