1、腸梗阻的分類及影像學表現腸梗阻的分類及影像學表現（優選）腸梗阻的分類及影像學表現（優選）腸梗阻的分類及影像學表現影像學檢查的主要目的： 1.診斷有無梗阻 2.部位低位？高位？或具體部位 3.程度完全？不完全？ 4.類型機械性（單純、絞窄）；動力性 5.原因粘連、扭轉、套疊、腫瘤、蛔蟲等 影像學檢查的主要目的：腹部平片正常X線表現 正常胃及十二指腸可有少量氣體和液體。空腸及回腸很少有氣體存留，有時中腹部可見少許氣體，但不應有腸曲擴張的表現。 大腸內常有氣糞存留，右半結腸內糞便表現為腸道內的海綿狀的陰影，左半結腸為團狀糞塊影。 腹部平片正常X線表現 典型腸梗阻X線表現：腸管積氣擴張、階梯狀氣液平面

2、空腸彈簧狀黏膜皺襞 ；回腸管壁平坦 ；結腸可見結腸袋間隔 腸梗阻的分類及影像學表現優質課件1、單純性腸梗阻 最常見的一種。 發病原因： 腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內腫瘤、異物堵塞等。1、單純性腸梗阻 最常見的一種。臨床表現：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。 體征：腹部膨隆有壓痛，可見腸型。 聽診腸鳴音亢進。臨床表現：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。 x線：梗阻的確定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面。 臥位片可見連續擴張的腸腔，能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結構。x線：梗阻的確定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液（優

3、選）腸梗阻的分類及影像學表現胃擴張，可見胃內液平面。十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）。X線表現：大小腸均擴張；病史：腹痛、嘔吐6小時腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞病史：腹痛、嘔吐6小時提示：變化、進展，需動態觀察。右側腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內局部腸管缺血，壁增厚。右側腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內局部腸管缺血，壁增厚。X線：結腸顯著積氣擴張，擴張比小腸更明顯，而且可見結腸袋影，多個氣液體平面，氣液平面較寬。胃擴張，可見胃內液平面。X線：胃、小腸、結腸均積氣擴張，以結腸擴張顯著。空腸及回腸很少有氣體存留，有時中腹部可見少許氣體，但不應有腸曲擴張的表現。

4、空腸及回腸很少有氣體存留，有時中腹部可見少許氣體，但不應有腸曲擴張的表現。三天前右側中下腹可見部分回腸略擴張，無明顯液平面形成，建議復查。空腸及回腸很少有氣體存留，有時中腹部可見少許氣體，但不應有腸曲擴張的表現。典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面x線：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）。空腸梗阻：擴張腸腔見環狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。 回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。（優選）腸梗阻的分類及影像學表現x線：梗阻部位的判斷十二指腸舉例1： 病史：闌尾炎術后6天 X線：左中上腹部空腸、右

5、上腹回腸積氣擴張，可見多個腸袢及氣液平面。 小腸粘連性腸梗阻。 舉例1： 舉例2： 病史：不詳X線：空回腸積氣擴張，可見多個腸袢及氣液平面。機械性低位小腸梗阻，結腸無氣體，完全性。 舉例2： 舉例3： 病史：腹痛、嘔吐6小時X線：空腸積氣擴張，可見多個腸攀及氣液平面。胃擴張，可見胃內液平面。小腸高位腸梗阻，伴急性胃擴張。 舉例3： 舉例4： 病史：男，28歲，腹部時有疼痛4天，現疼痛加重來診。X線：a. 三天前右側中下腹可見部分回腸略擴張，無明顯液平面形成，建議復查。b. 現見中下腹部回腸擴張，見氣液平。左上腹空腸積氣。提示：變化、進展，需動態觀察。 舉例4： 舉例5： 病史：腹痛3天X線：結

6、腸顯著積氣擴張，擴張比小腸更明顯，而且可見結腸袋影，多個氣液體平面，氣液平面較寬。考慮結腸低位梗阻，乙狀結腸梗阻。 舉例5： 典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面現見中下腹部回腸擴張，見氣液平。病史：腹痛、嘔吐6小時十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）。空腸彈簧狀黏膜皺襞 ；小腸高位腸梗阻，伴急性胃擴張。回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面臨床表現：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。臥位腹平片顯示胃與大、小腸均充氣，胃與大腸中段擴張，小腸呈反射性

7、腸郁張之分格狀表現。現見中下腹部回腸擴張，見氣液平。增強后病變處腸壁不強化或強化減弱提示：變化、進展，需動態觀察。X線表現：大小腸均擴張；增強后病變處腸壁不強化或強化減弱X線表現：大小腸均擴張；胃擴張，可見胃內液平面。立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。典型腸梗阻X線表現：腸管積氣擴張、階梯狀氣液平面腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞空腸彈簧狀黏膜皺襞 ；屬于閉袢性腸梗阻，是一種腸梗阻的特殊形式，表現為腸袢兩端位于某一點阻塞，形成閉袢。通常由于粘連、系膜扭轉、內疝所致。在大腸稱為腸扭轉。發生在小腸稱為小腸閉袢性腸梗阻，引起絞窄、腸壞死幾率非常高，死亡率10%-35%。2

8、、絞窄性腸梗阻現見中下腹部回腸擴張，見氣液平。屬于閉袢性腸梗阻，是一種腸梗臨床表現臨床表現急劇腹痛呈持續性陣發性加劇。 嘔吐出現早且為持續性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。 腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。 臨床處理后癥狀體征無改善。臨床表現臨床表現影像學表現X線：除單純性腸梗阻x線表現外，還有些特殊征象：1、假腫瘤征（擴張的小腸腸曲積液，形成類似軟組織腫塊陰影）；2、咖啡豆征；3、空回腸換位征等。影像學表現X線：除單純性腸梗阻x線表現外，還有些特殊征象：臥位時：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣狀排列；4.腸曲排列如一串香蕉臥位時：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；

9、3.腸曲花瓣狀CT表現腸壁呈環形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉時呈鳥嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成CT表現腸壁呈環形對稱性增厚腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞腸梗阻的分類及影像學表現優質課件腸梗阻的分類及影像學表現優質課件腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變三維重建及CTA：小腸扭轉，小腸系膜及血管呈“漩渦樣”。三維重建及CTA：小腸扭轉，小腸系膜及血管呈“漩渦樣”。右側腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內局部腸管缺血，壁增厚。右側腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內局部腸管缺血，壁增厚。已經

10、確定腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。已經確定腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。3、麻痹性腸梗阻常見于腹部手術后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外傷及感染等。臨床表現：疼痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，但腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失。X線：胃、小腸、結腸均積氣擴張，以結腸擴張顯著。3、麻痹性腸梗阻常見于腹部手術后、腹部炎癥、腹膜炎、胸腹部外十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）。病史：腹痛、嘔吐6小時X線：左中上腹部空腸、右上腹回腸積氣擴張，可見多個腸袢及氣液平面。急劇腹痛呈持續性陣發性加劇。回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。空腸梗阻：擴張腸腔見環狀

11、皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面X線表現：大小腸均擴張；臨床表現：腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。病史：腹痛、嘔吐6小時病史：腹痛、嘔吐6小時空腸及回腸很少有氣體存留，有時中腹部可見少許氣體，但不應有腸曲擴張的表現。大腸內常有氣糞存留，右半結腸內糞便表現為腸道內的海綿狀的陰影，左半結腸為團狀糞塊影。右側腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內局部腸管缺血，壁增厚。X線：空腸積氣擴張，可見多個腸攀及氣液平面。正常胃及十二指腸可有少量氣體和液體。臥位腹平片顯示胃與大、小腸均充氣，胃與大腸中段擴張，小腸呈反射性腸郁張之分格狀表現。腸粘連、粘連系帶牽拉

12、及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內腫瘤、異物堵塞等。空腸及回腸很少有氣體存留，有時中腹部可見少許氣體，但不應有腸曲擴張的表現。臨床處理后癥狀體征無改善。X線：結腸顯著積氣擴張，擴張比小腸更明顯，而且可見結腸袋影，多個氣液體平面，氣液平面較寬。嘔吐出現早且為持續性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。病史：腹痛、嘔吐6小時立位時見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。空腸彈簧狀黏膜皺襞 ；已經確定腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面增強后病變處腸壁不強化或強化減弱回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細、閉塞腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣改變急劇腹痛呈持續性陣發性加劇。X線：左中上腹部空腸、右上腹回腸積氣擴張，可見多個腸袢及氣液平面。典型腸梗阻CT表現（臥位）：腸管擴張、內含氣液平面病史：闌尾炎術后6天典型腸梗