1、肩關節脫位 第四組：李廣勝 李陶佳 陳 磊 1編輯版pppt肩關節脫位 1編輯版p解剖特點肩關節是由肩胛骨的關節盂和肱骨頭所構成，屬球窩關節。解剖特點是： 1.肱骨頭大，呈半球形 2.關節盂小而淺，約占肱骨頭關節面的三分之二 3.關節囊和韌帶薄弱松弛，關節囊的前下方缺少 韌帶和肌肉覆蓋； 4.肩關節是人體活動范圍最大的關節，也是極易 脫位的關節。2編輯版pppt解剖特點肩關節是由肩胛骨的關節盂和肱骨頭所構成，屬球窩關節。右側肩關節前面觀 3編輯版pppt右側肩關節前面觀 3編輯版pppt定義特點 定義：肩關節脫位（又稱脫臼）即組成關節各骨的關節面，失去正常的對合關系。特點：肩部疼痛、腫脹、功能

2、障礙;上臂彈性固定于外展位、畸形關節與空虛;以間接暴力引起者多見;多數為前脫位。 4編輯版pppt定義特點 4編輯版pppt脫位分類 根據脫位的時間與復發次數分可分為新鮮脫位、陳舊脫位、習慣性脫位三種。根據脫位后肱骨頭位置分可分為前脫位后脫位兩種。其中前脫位較常見。前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。前脫位較常見，其中以喙突下脫位最多，后脫位極少見。 5編輯版pppt脫位分類 5編輯版pppt脫位分類：方向盂下喙突下鎖骨下6編輯版pppt脫位分類：方向盂下喙突下鎖骨下6編輯版pppt脫位易發人群多發于20-50歲的人群，男性多于女性。肩關節脫位每年發生率為23.9/100,000，比以往

3、認為的發生率高。肩關節脫位48.3%病例發生在體育運動，而37%發生在足球和籃球運動。在女性病人中，常見于80到90歲人群，最常見原因是在家中跌倒。7編輯版pppt脫位易發人群多發于20-50歲的人群，男性多于女性。7編輯版病因病理肩關節脫位的致傷外力有直接暴力和間接暴力兩種，多因間接暴力引起。直接暴力：多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關節而引起，但極少見。（常見的是向后跌倒時以肩部著地，或因來自后方的沖擊力，使肱骨頭向前脫位）8編輯版pppt病因病理肩關節脫位的致傷外力有直接暴力和間接暴力兩種，多因間病因病理間接暴力：1.傳達暴力：患者側向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撐地，暴力由掌面沿肱骨縱

4、軸向上傳達到肱骨頭。肱骨頭可能沖破薄弱的肩關節囊的前壁，向前滑至喙突下間隙形成喙突下脫位。若暴力繼續向上傳達，肱骨頭可能被推至鎖骨下方成為鎖骨下脫位（少見）。2.杠桿作用力：當上肢過度高舉、外旋、外展向下跌倒時，肱骨頸受到肩峰沖擊，成為杠桿支點，使肱骨頭向前下部脫位，先呈盂下脫位，后可滑至喙突下脫位。 9編輯版pppt病因病理間接暴力：9編輯版pppt癥狀體征傷肩腫脹、疼痛、主動和被動活動受限。患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭。關節盂空虛或異位骨端。搭肩試驗(Dugas)陽性。手掌搭在對側肩部，患側

5、肘不能靠胸。10編輯版pppt癥狀體征傷肩腫脹、疼痛、主動和被動活動受限。10編輯版pp癥狀體征在喙突下、腋下或鎖骨下可觸及肱骨頭。 直尺試驗陽性：即直尺能直接按在肩峰與肱骨外上髁之間，即為陽性。搭肩試驗陽性：若將傷側手掌放在健側肩部，傷側肘關節不能緊貼胸壁；或將傷側肘部貼住胸壁，則手掌不能放在健側肩部者為陽性。X線檢查：X線可明確脫位的類型。11編輯版pppt癥狀體征11編輯版pppt 搭肩試驗方肩12編輯版pppt 搭肩試驗方肩12編輯版pppt診斷依據1.根據癥狀和體征。 腫脹、疼痛、活動受限、方肩畸形、關節盂空虛 或異位骨端、搭肩試驗(Dugas)陽性、2.有肩部或上肢外傷史。3.X線

6、攝片可明確脫位類型及有無骨折。13編輯版pppt診斷依據1.根據癥狀和體征。13編輯版pppt治療方法（一）復位方法 1、拔伸足蹬法 2、拔伸托入法 3、旋轉復位法 4、膝頂復位法 5、椅背整復法 （二）練功活動（三）藥物治療14編輯版pppt治療方法14編輯版pppt治療方法（一）復位方法： 新鮮肩關節脫位盡可能爭取早期復位，因早期局部瘀腫疼痛與肌肉痙攣較輕，給予止痛藥物即可，不必麻醉。若時間久腫脹明顯可采用血腫內麻醉或臂叢神經麻醉。其復位方法有：15編輯版pppt治療方法（一）復位方法：15編輯版pppt1、拔伸足蹬法 16編輯版pppt1、拔伸足蹬法 16編輯版pppt1、拔伸足蹬法 患

7、者仰臥，術者立于傷側，兩手握住傷肢腕部，并用腳抵于腋窩內，右側脫位用右足，左側脫位用左足。在肩外旋，傷肢稍外展位沿縱軸方向牽引，繼而徐徐內收、內旋，并利用腳為支點的杠桿作用，將肱骨頭擠入關節盂內，當有回納感覺時，復位即告成功。若用此法而復位未成功，可能是由于肱二頭肌長頭肌腱阻礙，可將傷肢進行內、外旋，使肱骨頭繞過肱二頭長頭肌腱，然后再按上法復位。17編輯版pppt1、拔伸足蹬法 患者仰臥，術者立于傷側，兩手握住傷肢腕部，并2、拔伸托入法18編輯版pppt2、拔伸托入法18編輯版pppt2、拔伸托入法患者取坐位，術者立于傷肩外側，用兩手拇指壓住其肩峰，其余四指插入腋窩內，一助手站在患者健側肩后，

8、兩手斜形環抱固定患者；另一助手一手握患肢肘部，一手握腕部將患肢外展外旋，由輕而重的向前外下方拔伸牽引。與此同時，術者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，并令助手逐漸將患肢內收、內旋繼續拔伸，至肱骨頭有回納感或彈響聲，表示復位成功。19編輯版pppt2、拔伸托入法患者取坐位，術者立于傷肩外側，用兩手拇指壓住其3、旋轉復位法20編輯版pppt3、旋轉復位法20編輯版pppt3、旋轉復位法患者仰臥或坐位，助手用寬布帶繞過腋下向上牽引，術者握住肘部沿肱骨長軸作持續向下牽引，1-2分鐘后將上臂外展、外旋，再逐漸將上臂內收，使肘部緊貼胸壁并移向中線，再使上臂內旋，將患肢手掌搭于對側肩部。當有入臼聲響，復位即

9、告成功。21編輯版pppt3、旋轉復位法患者仰臥或坐位，助手用寬布帶繞過腋下向上牽引，4、膝頂復位法22編輯版pppt4、膝頂復位法22編輯版pppt4、膝頂復位法23編輯版pppt4、膝頂復位法23編輯版pppt4、膝頂復位法患者坐于蹬上，術者與患者同一方向立于患側，一足踏于凳上，膝部頂于腋窩，將患肢外展80- 90度，以攔腰狀繞過術者身后，術者一手握其腕，另一手握住患者肩峰，膝頂腋窩部肱骨頭，一手推一手拉，同時徐徐轉身，即可復位。24編輯版pppt4、膝頂復位法患者坐于蹬上，術者與患者同一方向立于患側，一足5、椅背整復法 25編輯版pppt5、椅背整復法 25編輯版pppt5、椅背整復法

10、讓患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋緊靠椅背，用軟墊墊于腋部以免損傷。 然后一手托住患者和椅背，術者握住患肢，先外展、外旋拔伸牽引，再慢慢內收將患肢下垂，然后內旋屈肘復位。 26編輯版pppt5、椅背整復法 讓患者坐在靠背椅上，把患肢放在椅背上，腋肋緊復位后檢查搭肩試驗：手法復位后，宜將患肢屈肘90，試以患手搭對側肩部，觀察肘部能否與胸壁接觸。 檢查患肩是否豐滿圓隆，囑患者正坐，觀察雙肩是否對稱，方肩畸形是否消失。 患側腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到肱骨頭。 X線片顯示肩關節是否復位。 27編輯版pppt復位后檢查搭肩試驗：手法復位后，宜將患肢屈肘90，試以患固定方法復位后必須予以妥善的固定，使受傷的軟組織得以修復，以防日后形成習慣性脫位。一般可用胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內收內旋位，肘關節屈曲6090，前臂依附于胸前，用紗布棉墊放于腋下和肘內側，防止胸壁與上臂內側皮膚長期接觸發生糜爛。將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸掛于胸前。28編輯版pppt固定方法28編輯版pppt固定方法29編輯版pppt固定方法29編輯版pppt 治療方法（二）練功活動：早期練習手握拳、伸屈腕關節及上肢肌肉的舒縮活動，去固定后練習肩肘關節活動。 30編輯版pppt 治療方法30編輯版預后肩關節脫位經過手