1、腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用簡介麻醉醫師一直都在尋找一種可靠，客觀，實時的麻醉深度監測。大部分麻醉藥都可以抑制中樞神經系統，因此麻醉深度應該在腦電圖上表現出來。BIS把腦電圖信息處理成單一的沒有單位的數值 （100-0）是第一個獲得美國FDA批準的麻醉深度監測。 但目前還缺少金標準2腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用簡介2腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用3腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用3腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用簡介4腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用簡介4腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量）BIS可監測吸入及靜脈麻醉（除氯

2、胺酮）深度無BIS：間接指標：心率，血壓，呼吸頻率，體動，流淚，出汗。有BIS：可根據BIS值來調整麻醉劑的用量5腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量）5腦電雙頻譜指數（BIS）BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量） 許多研究證實BIS指導麻醉可減少麻醉劑用量Gan 比較常規傳統方法與BIS指導方法，后者丙泊酚輸注率降低。Song 門診手術應用BIS ，吸入藥用量減少30-38%。Liu Meta分析：麻醉劑用量減少19%6腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（減少麻醉劑使用量）6腦電雙頻譜指數（BIS）BIS臨床應用 BIS可平衡麻醉與血流動力學管理 例如

3、在沒有bis之前，當出現高血壓時，可能首先會加深麻醉，其實此時麻醉并不淺。Bis監測即可輕松判斷出高血壓原因，如麻醉足夠深，即可使用血管擴張劑治療。7腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用 BIS可平衡麻醉與血流動力學管理7腦電雙BIS臨床應用 利用BIS可能達到最佳麻醉深度。 這一點也是非常重要的，因為目前也有一些資料表明，麻醉劑可能存在神經毒性作用，特別是對發育中的大腦。衰老的神經元或缺血神經元也易受麻醉劑毒性作用影響。8腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用 利用BIS可能達到最佳麻醉深度。8腦電雙頻BIS臨床應用BIS也建議用于頸動脈內膜剝脫術中監測頸動脈阻斷后腦缺血。

4、 但最近在局麻清醒病人中發現其測得缺血的陽性預測率較低。 因為BIS有一個計算時間 30-60s9腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用9腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用10腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用10腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（蘇醒加快）許多研究證實應用BIS可加快蘇醒速度表現在拔管時間縮短。如在麻醉最后15minBIS維持在60-75，拔管時間會進一步縮短。11腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（蘇醒加快）11腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應BIS臨床應用Cochrane rewiew 對1990-2007年的文獻進

5、行搜索，20個RCT，4056例病人。 BIS指導麻醉縮短 睜眼時間 2.43min 語言反應時間 2.28min 拔管時間 3.05min 定向恢復 2.46min PACU停留 6.83minBIS指導麻醉可改善麻醉給藥，改善術后恢復。但有人質疑早清醒節省的費用，能否抵消儀器使用的費用。12腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用Cochrane rewiew 對1990-2BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）Johansen et al發現可縮短PACU停留時間15min。Gan et al 發現到達PACU，較高比例患者已基本清醒且定向力恢復，5min時50%患者清醒且定向力恢

6、復。13腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）13腦電雙頻譜指數（BBIS臨床應用（縮短PACU停留時間）14腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）14腦電雙頻譜指數（BBIS臨床應用（縮短PACU停留時間）Liu Meta分析在1380例門診患者中證實恢復室停留時間縮短。Punjasawawong et al 回顧31個隨機對照研究，發現PACU停留時間及離院時間均縮短7min。15腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（縮短PACU停留時間）15腦電雙頻譜指數（BBIS臨床應用（減少術后惡心嘔吐）對術后患者調查發現，許

7、多患者認為預防術后惡心嘔吐要比鎮痛還要重要，且愿意自己多花100$緩解惡心嘔吐。Liu Meta分析發現術后惡心嘔吐發生率減少16%。16腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（減少術后惡心嘔吐）16腦電雙頻譜指數（BISBIS臨床應用（術中知曉）術中知曉是指術后對全麻期間所發生的事件可以回憶。通常伴有無助、恐懼、疼痛感覺。術中知曉常伴有創傷后應激紊亂。發生率0.1-0.2%。高危人群可高達1%。17腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）17腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應BIS臨床應用（術中知曉）2000年2家瑞典醫院11785例全麻前瞻研究發現18例（0.15%）

8、術中知曉。使用肌松藥者較高 0.18% 不使用者0.10%。美國7家醫療中心大型前瞻研究發生率0.13%這些作者估計美國每年2千萬全麻病人，接近26000例術中知曉。18腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）18腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應BIS臨床應用（術中知曉）發現 術中知曉發生率降低82%19腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用Myles et al 2463例高危患者BIS指導全麻常規全麻BIS臨床應用（術中知曉）發現 術中知曉發生率降低82%19BIS臨床應用（術中知曉）EKman et al 比較4945例連續非心臟手術患者使用BIS7286例以往類似患者術中知曉

9、發生率下降77%，在使用BIS組中2例出現術中知曉都是BIS6020腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）EKman et al 4945例BIS臨床應用（術中知曉）2004年 B-Aware 前瞻性RCT，高危病人 表明應用BIS可降低術中知曉，BIS組22例（1.8%）常規組27例（2.2%） 雖然此研究被認為是設計非常好的RCT，但其結果卻受到質疑。如果BIS組再多1例，及無統計學意義。21腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）21腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應BIS臨床應用（術中知曉）麻醉藥物亂用者（阿片類，安定，可卡因）， 術中知曉史，氣管插管

10、困難史或預計插管困難者，慢性疼痛使用大劑量阿片類藥物者，心外手術，剖腹產，創傷者，急癥手術，癱瘓病人減少麻醉劑使用者，使用肌松藥者，全憑靜脈麻醉，ASA 者，血流動力學儲備差者。 如果情況允許，應向病人說明。22腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）麻醉藥物亂用者（阿片類，安定，可卡腦電雙頻譜指數(BIS)臨床應用培訓課件BIS臨床應用（術中知曉）B-Unaware 2000例病人 比較 BIS指導 呼氣末麻醉氣體濃度（ETAC）指導（0.7MAC） 2組中均有2例出現術中知曉 認為：BIS并不比ETAC優越，BIS不應成為標準麻醉的 一部分。特別是考慮到費用（美國每年36

11、0million$) 質疑：入選標準 沒有嚴格按設計方法進行24腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）B-Unaware 2000例BIS臨床應用（術中知曉）最近他們有重新做了以上研究（高危病人） 仍沒有發現明顯差別。 編者按：既失望又不吃驚，因為對全麻的神經生物學理解還不夠，使用的監測設備還是初級的。 很明顯利用麻醉深度監測預防術中知曉還沒有共識。25腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）最近他們有重新做了以上研究（高危病26腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用26腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）27腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應

12、用BIS臨床應用（術中知曉）27腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應BIS臨床應用（術中知曉）2006年ASA實踐指導： 臨床醫生應使用多種方法監測麻醉深度，傳統監測也應使用，腦功能監測如麻醉深度監測不應常規使用，腦功能監測應根據每個病人具體情況，麻醉醫師來定。28腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（術中知曉）2006年ASA實踐指導：28腦電BIS臨床應用（與生存的關系） 2005年Monk et al 在1064例非心臟手術中報道：BIS值45深鎮靜總時間是術后1年死亡率增加獨立預測因素。（推測：深麻醉可改變危重病人炎性反應，從而影響結果） 編者按：最有趣的發現，因為之前麻醉醫師總是

13、擔心麻醉深度不足以及術中知曉，甚至加深麻醉來控制血壓或其他血流動力學指標。 許多人立即指出只是一種關聯，其因果關系尚未被證實。29腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（與生存的關系） 2005年Monk etBIS臨床應用（與生存的關系） Berry指出：對全麻脆弱患者（BIS值易降低）術后1年內更易死亡。 臨床使用合適麻醉劑而BIS值低者是死亡危險增加的一個信號。30腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（與生存的關系） 30腦電雙頻譜指數（BBIS臨床應用（與生存的關系） Lindholm et al 在另外一個隊列研究中發現。如果統計學對術前存在的惡性疾病進行糾正，BI

14、S45 總時間與術后1-2年死亡率無關。31腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（與生存的關系） Lindholm et aBIS臨床應用（與生存的關系） 最近B-Unaware作者在心外手術后觀察： BIS45總時間，中期死亡率，麻醉劑量關系 發現低Bis與死亡率的關系與吸入麻醉藥濃度和時間沒有關系。中期死亡率與使用麻醉劑劑量無因果關系，認為低Bis是死亡風險增加的一個信號Kertai MD, Pal N, Palanca BJ, et al. Association of perioperative risk factorsand cumulative duration of l

15、ow bispectral index with intermediate-term mor-tality after cardiac surgery in the B-Unaware Trial. Anesthesiology 2010;112:11161127.32腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（與生存的關系） 最近B-Unaware作者BIS臨床應用（與生存的關系）結論：利用BIS監測，避免BIS值小于40超過5Min，可改善生存，降低死亡率。33腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（與生存的關系）結論：利用BIS監測，避免BIBIS臨床應用（與生存的關系）Copyright (C) 2011, the American Society of Anesthesiologists, Inc.LippincottWilliams & Wilkins. Anesthesiology 2011; 114: 5455634腦電雙頻譜指數（BIS）臨床應用BIS臨床應用（與生存的關系）Copyright (C) 2BIS臨床應用（與生存的關系） 沒有證據表明BIS40 or45總時間，吸入麻醉劑總量對病人有害。 不支持控制麻醉深度，如控制BIS在一定范圍或控制呼氣末吸入麻醉劑在一