1、腹腔鏡下無張力疝修補術手術配合手術室曹俊芳腹腔鏡下無張力疝修補術手術配合一、解剖二、手術相關知識三、手術步驟四、術前、中、后護理要點五、注意事項一、解剖一、解 剖一、解 剖由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹內斜肌和腹橫肌;（4)腹橫筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內側半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側1/3有腹內斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內側1/3有腹內斜肌與腹橫肌共同組成的聯合腱。由淺而深:(1)皮膚,皮下組織和淺筋膜 ;(2)腹外斜肌;(上壁為腹內斜肌與腹肌的弓狀下緣，

2、下壁為腹股溝韌帶。管的內口為內環，是腹橫筋膜的卵園形的孔隙，外口為外環（又稱皮下環）是腹外斜肌腱膜在恥骨結節外上方的一個三角形缺損。管內有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經通過。上壁為腹內斜肌與腹肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。管的內口為腹腔鏡下疝修補術的手術配合課件腹腔鏡下疝修補術的手術配合課件腹腔鏡下疝修補術的手術配合課件二、手術相關知識二、手術相關知識腹股溝疝的病因病因：腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發病的兩個主要原因。1.腹壁強度降低2.腹內壓力增高病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成。臨床類型：腹股溝疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。腹股溝疝的病因病因：腹壁強度降

3、低和腹內壓力增高是腹外疝發病的臨床表現病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。疝還納后，用指壓內環，腫塊不出現，外環口擴大，可及咳嗽擊感。疝嵌頓后有腸梗阻表現或不能還納。應與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。臨床表現病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥相關檢查絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現不典型，可以通過B超檢查就基本可以確診。 相關檢查絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床癥狀及查體確診。腹股溝疝的平面與解剖圖腹股溝疝的平面與解剖圖腹腔鏡手術治療優點1、切口小、疼痛輕、美

4、觀2、避免了由于切口所致的組織損傷，神經損傷和切口感染3、局部的緊張感，異物感輕微4、空間大，視野清晰，解剖標志明顯，疝片易于放置到位，展開。腹腔鏡手術治療優點腹腔鏡手術治療手術適應癥： 單側或雙側疝復發疝。腹腔鏡手術治療1、常規物品：腹腔鏡器械一套、開腹包一個、病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內容物和疝外被蓋等組成。8、消毒皮膚，覆蓋切口器械護士應熟悉手術過程，以利配合手術，縮短手術時間，減少CO2氣腹用量，嚴格查對手術用物。管內有精索，子宮園韌帶及髂腹溝神經通過。4、于棘突中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處嵌頓、絞窄性腹股溝疝。干紗布，顯露棘上韌帶如果疝氣比較小，表現不典型，可以通過B超檢查就基本

5、可以確診。器械護士應熟悉手術過程，以利配合手術，縮短手術時間，減少CO2氣腹用量，嚴格查對手術用物。嵌頓、絞窄性腹股溝疝。手術禁忌癥： 1.無法耐受全麻者。2.無法耐受氣腹者。3.嵌頓、絞窄性腹股溝疝。4.嚴重出現傾向者1、常規物品：腹腔鏡器械一套、開腹包一個、手術禁忌癥： 三、手術步驟三、手術步驟術前準備一、麻醉方式：全麻二、病人準備：開放靜脈通道，導尿，三、手術體位：建立氣腹，幫助醫生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位1530度，CO2維持壓力1015mmHg術前準備一、麻醉方式：全麻腹腔鏡下疝修補術的手術配合課件四、儀器準備：電刀、吸引器、無影燈、腹腔鏡設備、四、儀器準備：電刀、

6、吸引器、無影燈、腹腔鏡設備、五、物品準備1、常規物品：腹腔鏡器械一套、開腹包一個、 衣服A一個、腹腔鏡器械包一個、 持物筒一個 五、物品準備2、一次性物品：手套、吸引連接管、窺鏡套、套針、11號刀片、2/0普理靈縫線、3/0薇喬2、一次性物品：手套、吸引連接管、窺鏡套、套針、11號刀片、3、其他物品準備：疝補片、疝修補釘或者醫用膠3、其他物品準備：疝補片、疝修補釘或者醫用膠手術步驟與手術配合： 1、提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。手術步驟與手術配合： 1、提前

7、洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性3、直視下在中線或兩側建立操作孔 3、以疾病為中心，向上、下各23個棘突縱行 切開皮膚、皮下及腰背筋膜4、于棘突中線切開棘上韌帶與椎旁肌附著處5、骨膜下分離側骶棘肌，于椎板和肌肉間填塞 干紗布，顯露棘上韌帶3、直視下在中線或兩側建立操作孔 3、以疾病為中心，向上、下4.將疝囊完全游離后還納入腹腔 5、置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區，用疝修補釘將其釘合在前腹 壁及Cooper韌帶等組織上或用醫用膠固定6.2/0普理靈連續縫合關閉腹膜，將針與殘余線取出7.排凈CO2，拔除穿刺套管。腹腔鏡下疝修補術的手術配合課件 7、清點器械、敷料數目，縫合切口 8、消毒皮膚，覆蓋切口

8、 四、手術期護理要點四、手術期護理要點術前護理安全 核對藥物應用體位安置保暖心理輔導術前護理安全 核對藥物應用體位安置保暖心理輔導術中護理1、密切觀察病情2、保持各管道通暢3、監督無菌操作4、協助腹腔鏡操作術中護理1、密切觀察病情斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。疝嵌頓后有腸梗阻表現或不能還納。3、以疾病為中心，向上、下各23個棘突縱行7、清點器械、敷料數目，縫合切口切開皮膚、皮下及腰背筋膜2、建立人工氣腹，注氣過程中注意氣腹機上顯示的壓力、流量，觀察腹部膨隆情況。病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌

9、帶內側半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側1/3有腹內斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內側1/3有腹內斜肌與腹橫肌共同組成的聯合腱。腹股溝管位于腹前壁下的下部，腹股溝韌帶內側半的稍上方，全長4-5cm，腹股溝管有四個壁及內外兩口，前壁為腹外斜肌健膜，外側1/3有腹內斜肌的起始部后壁大部為腹橫筋膜，內側1/3有腹內斜肌與腹橫肌共同組成的聯合腱。2、一次性物品：手套、吸引連接管、窺鏡套、套針、11號刀片、2/0普理靈縫線、3/0薇喬器械護士應熟悉手術過程，以利配合手術，縮短手術時間，減少CO2氣腹用量，嚴格查對手術用物。二、病人準備：開放靜脈通道，導尿，2/0普理靈連續縫合關閉腹膜，將針與殘余線取出7、清點器械、敷料數目，縫合切口衣服A一個、腹腔鏡器械包一個、 持物筒一個2/0普理靈連續縫合關閉腹膜，將針與殘余線取出1、切口小、疼痛輕、美觀術后護理包扎檢查皮膚搬運護送斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。術后護理包扎檢查皮膚搬運護送五、注意事項五、注意事項腹腔鏡疝修補術是一項新型手術，病人及家屬缺乏了解，因此要做好病人的心理護理手術巡回護士要嚴密監測心電監護，注意病人氧飽和