1、胰腺炎的癥狀及治療什么是胰腺炎胰腺炎是指胰腺組織所發生的炎性病變。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可叩取？煞譃閱渭兯[型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型。后者病情兇險，合并癥多，死亡率高。胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起

2、胰腺炎。在正常情況下，族管和膽管雖然都經過一條通道流入十工指腸，但由于胰管內的壓力高于膽管內的壓力，膽汁不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內壓力升高，如結石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管并進入胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。胰腺炎癥狀胰腺炎的飲食1桿劇烈腹痛突然發作，呈刀割樣或絞痛、持續性疼痛,陣發性加重。常在飽餐或飲酒后發作。腹

3、痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛35天減輕，壞死出血型腹痛延續較長，疼痛可彌漫至全腹部。2惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3發燒普通型有中等度發燒，不伴寒戰，持續35天。壞死出血型發燒較高，持續不退，體溫40左右。4休克見于壞死出血型，病人出現煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快,發生突然死亡，經尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。5桿化驗檢查血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發病8小時以后上

4、升，持續35天下降。所以發病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時需要多次復查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。6有下述情況應想到急性胰腺炎的可能。(1)突然發生休克而死亡。(2)突然發生上腹痛伴休克。(3)休克伴有高血糖、糖尿。(4)類似急性心肌梗塞表現，但心電圖不確定。胰腺炎的飲食急性期飲食：此期宜禁食，禁食可使胰腺免受食物和胃酸刺激，使胰腺分泌減少到最低限度，以減輕胰腺負擔。此期需給病人自靜脈補充足夠液體及電解質。此期一般病人23d,病情重者57d?？祻统跗陲嬍常捍似陲嬍硟炔缓竞偷鞍踪|，主要食物有米湯、藕粉、水果汁、每天6餐，每次約100ml，每天熱量約為1423。512kJ用于病情好轉初期

5、試餐階段，此期仍需給病人補充足夠液體及電解質，一般在病后57d用此種飲食?？祻椭衅陲嬍常捍似陲嬍硟群倭康鞍踪|，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龍須面和水果汁及少量雞蛋清，每天6餐，每次約200ml,每天熱量約為2177。136kJ,此期可給病人補充少量液體及電解質，一般在病后810d用此種飲食?？祻秃笃陲嬍常捍似陲嬍硟群械鞍踪|及極少量脂類，主要食物有藕粉、龍須面、米粥、豆湯、菜末、雞蛋清和少量植物油（510g/d）等，每天5餐，每次約400ml，總熱量約為4186。8kJ,一般在病后15d左右?；救陲嬍常捍似陲嬍澈械鞍踪|及少量脂肪（約30g）,主要食物有：龍須面、花卷、小包子、米粥、藕

6、粉、肉末、菜末等，每天4餐。急性胰腺炎易發生休克急性胰腺炎早期和后期均可發生休克。早期出現休克意味著系統性炎癥反應嚴重，受累器官較多，病死率高，有人稱之為暴發性胰腺炎。后期出現休克多與合并感染有關。休克病人可表現為脈搏加快、血壓降低、呼吸加快、面色灰白、表情淡漠或煩躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。急性胰腺炎易發生休克可能與下列因素有關：1、系統性炎病反應所致之血管擴張、血液外滲及多器官功能損害;2、胰蛋白酶激活胰舍血管素原，活化的胰舒血管素催化激肽原成為源肽和緩激肽，后者可起強烈的擴血管作用;3、胰床周圍及腹腔炎癥，大量血漿成份外滲，使得有效循環血量降低;4、嚴重嘔吐或腹瀉造成脫水，有效循環

7、血量減低;5、急性胰腺炎時產生的心肌抑制因子抑制心臟收縮力，導致血壓下降;6、內毒素血癥造成全身中毒性損害、血管內皮操作、血管擴張、血管通透性增加以及DIC等均促進休克的發生。急性胰腺炎病人禁用益生菌預防性使用益生菌不但不降低重癥急性胰腺炎患者感染發生率,反而增加其死亡率。荷蘭Utrecht大學醫學中心Besselink等報告，對于預測的(predicted)重癥急性胰腺炎患者，預防性使用復合菌株益生菌(probiotics)并不能降低患者感染性并發癥發生危險，卻增加患者的死亡率。因此,對重癥急性胰腺炎患者，應禁止使用益生菌治療。(Lancet2008,371:651)感染性并發癥及相關死亡是

8、急性胰腺炎的重大研究課題。腸內給予益生菌可能可預防感染性并發癥發生，但一直缺少令人信服的證據。Besselink等進行了一項多中心隨機雙盲安慰劑對照研究，納入295例預測的重癥急性胰腺炎患者急性生理和慢性健康估測評分(APACHEII)三8、Imrie評分三3或C反應蛋白水平150mg/L。納入者在出現癥狀后72小時內被隨機分配接受復合菌株益生菌治療(益生菌組153例)或安慰劑治療(安慰劑組145例)。兩組患者都接受腸內給藥，每天2次，共治療28天。主要觀察終點為治療期間和治療后90天隨訪期內患者發生感染性并發癥的情況,包括出現感染性胰腺壞死、菌血癥、肺炎、尿膿毒癥或腹水感染的情況。評估預防性

9、使用益生菌治療預測的重癥急性胰腺炎的療效。結果兩組中各有1例患者因為誤診為胰腺炎被排除。最終，153例益生菌組患者和145例安慰劑組患者被納入分析，兩者患者基線時的一般狀況和疾病的嚴重程度無顯著差異。46例(30%)益生菌組患者出現感染性并發癥,對照組為41例(28%)(相對危險為1.06)。24例(16%)益生菌組患者死亡,對照組為9例(6%)(相對危險為2.53)。9例益生菌組(16%)患者發生腸缺血,其中8例患者死亡，而對照組無患者發生(P=0.004)。研究者指出，目前并不十分清楚為什么益生菌對重癥急性胰腺炎患者有害,但推測這與補充益生菌可能增加患者胃腸道氧需求和降低胃腸道血供有關。胰

10、腺炎患者的家庭治療對策急性胰腺為是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發病急劇，死亡率高。有人問這種病可不可以預防，一般說來，要想能預防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因，再針對其發病原因進行預防?？上У氖堑侥壳盀橹?，對于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，有某些因素與發病有關，可以針對這些因素進行預防。(1)膽道疾病，預防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。(2)酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能

11、力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預防方法之一。(3)暴食暴飲，可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當在“打牙祭”赴燕會時要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。(4)上腹損害或手術，內窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫生和病人都要引起警惕。(5)其它，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對于這些預防起來就很困難了。急性胰腺炎有哪些體征？1腹部壓痛及腹肌緊張其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓

12、痛。當重型者腹內滲出液多時，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。2腹脹重型者因腹膜后出血刺激內臟神經引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現“安靜腹”，滲出液多時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對診斷很有意義。3腹部包塊部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網膜腔等部位，導致膿腫形成、或發生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。4皮膚瘀斑部分病人臍周皮膚出現蘭紫色瘀斑（Cullen征）或兩側腰出現棕黃色瘀斑（GreyTurner征），此類瘀斑在日光下方能見到，故易被忽視。其發生乃胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起

13、脂肪壞死所致，是一晚期表現。急性胰腺炎有何特點？腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數發作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數病人無腹痛或僅有胰區壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。發病初期，腹痛一般位于上腹部，其范圍常與病變的范圍有關。腹痛以劍突下區為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，并可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，并可向左肩背部放射；病變累及全胰時，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎癥發展，累及腹膜，擴大成彌漫性腹炎時，疼痛可涉及全腹，

14、但仍以上腹部為著。胰腺的感覺神經為雙側性支配，頭部來自右側，尾部來自左側，體部則受左右兩側神經共同支。Bliss用電刺激人的胰頭產生由劍突下開始至右季肋部移行的疼痛，刺激胰體部僅產生劍突下區痛，刺激胰尾部則產生劍突下開始向左季肋部移行的疼痛。急性胰腺炎的疼痛除與胰腺本身病變范圍有關外，還與其周圍炎癥涉及范圍有關。腹痛的性質和強度大多與病變的嚴重程度相一致。水腫型胰腺炎多為持續性疼痛伴陣發性加重，?？扇淌堋Ｒ蛴醒墀d攣的因素存在，可為解痙藥物緩解。出血壞死型胰腺炎多為絞痛和刀割樣痛，不易被一般解痙劑緩解。進食后促進消化酶分泌，可使疼痛加重。仰臥時加重。病人常取屈髖側臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼

15、痛。當腹痛出現陣發性加重時，病人表現為扭轉翻滾，不堪忍受，此與心絞痛不同，后者多采取靜態仰臥位，鮮見翻滾者。腹痛可在發病一至數日內緩解，但此并不一定是疾病緩解的表現，甚或是嚴重惡化的標志。腹痛原因主要是胰腺水腫引起的胰腺腫脹，被膜受到牽扯，胰周炎性滲出物或腹膜后出血浸及腹腔神經叢，炎性滲出物流注至游離腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痙攣急性胰腺炎有哪些分類？急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約

16、占2.412%,其病死率很高，達3050%。本病誤診率高達6090%。急性胰腺炎的分類病因分類：膽石性急性胰腺炎;酒精性急性胰腺炎;家族性高脂血癥性急性胰腺炎;繼發于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;手術后急性胰腺炎;繼發于胰腺癌的急性胰腺炎;繼發于腮腺炎的急性胰腺炎;特發性急性胰腺炎等。此分類法不是完善的分類法。病理分類法（秦保明分類法）：急性水腫型胰腺炎;急性出血型胰腺炎;急性壞死型胰腺炎;急性壞死出血型胰腺炎（出血為主）;急性出血壞死型胰腺炎（壞死為主）;急性化膿型胰腺炎。此分類不實用，因為臨床難以取得病理形態學證實。臨床分類第一次馬賽會議分類(1963)：急性胰腺炎、復發性急性胰腺炎、慢性胰腺

17、炎、慢性復發性胰腺炎第二次馬賽會議分類(1984)：輕型：無胰腺實質壞死，僅有間質水腫，胰周脂肪可壞死。可進展為重型重型：具有胰周和胰內脂肪和實質壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性。亞特蘭大分類(1992)：急性間質性胰腺炎(輕型急性胰腺炎)、急性壞死性胰腺炎(重型急性胰腺炎)慢性胰腺炎患者少吃粗糧中年男子酗酒患上慢性胰腺炎老王(化名)從事醫藥銷售多年，因工作需要，與客戶應酬喝酒是家常便飯，經常喝到胃痛。去年以來他感覺反復上腹部疼痛，一直以為是老胃病，自己買藥吃。然而今年以來疼痛較之前加重，甚至有時發展到腰背部也會隱隱作痛，吃胃藥完全失效。不得已，老王只好去醫院就診。接診專家陳汝福問診時發現老王

18、有很長時間的酗酒史，懷疑他可能患了慢性胰腺炎，建議他進行超聲內鏡和CT檢查。檢查證實了專家的判斷老王的胰腺因為慢性炎癥發展加重已經逐漸萎縮，胰腺導管內也形成了結石。原本只需要飲食調節和藥物治療的病現在需要馬上入院接受手術治療。與老王類似的患者很多。陳汝福表示，慢性胰腺炎某種程度可算作“現代病”。他解釋，現代人生活節奏快，工作壓力大，飲食常常不規律，而且不少社會人士應酬頻頻，習慣了酒桌上的互相敬酒以及大魚大肉，“很多患者常常自覺胃痛、消化不良，但絕大多數會自我判斷為胃病發作，不以為然或自行服用胃藥解決，常常延誤了慢性胰腺炎的診斷和治療?！彼f。專家介紹，慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導

19、致的胰腺實質進行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮，主要表現為腹痛、消瘦、營養不良、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現腹部包塊、黃疸和糖尿病等。30歲60歲男性是高發人群陳汝福介紹，慢性胰腺炎患者多見于30歲至60歲人群，男性患者遠遠多于女性。“這與這個年齡段的男性經常在外應酬喝酒、工作繁忙、飲食無規律等有關，因為酗酒和暴飲暴食是引起胰腺炎的重要因素?！彼嵝?，酒精引起胰腺損害，從而使胰腺炎癥反復發作導致慢性胰腺炎，而胰腺炎繼續發展則會大大增加患胰腺癌的幾率。專家提醒，40歲以上、長期酗酒者要注意定期檢查胰腺，一旦確診，應遵醫囑治療，并配合禁酒、戒煙等，以免加重病情。持續發展可引發多

20、種并發癥專家介紹，臨床癥狀是診斷慢性胰腺炎的重要依據，輕度慢性胰腺炎往往無明顯特異性臨床表現，而中、重度慢性胰腺炎臨床表現則以腹痛、腹脹、黃疸等為主要特征。“腹痛是慢性胰腺炎最常見癥狀，開始可能是間歇發作，慢慢轉為持續發作，多位于上腹部位置，可放射至背部或兩肋?！标惾旮＝榻B，患者腹痛常因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發。同時還伴有消化吸收不良、脂肪瀉、體重減輕等癥狀出現。此外，慢性胰腺炎還可能引發各種并發癥，包括糖尿病、胰腺假性囊腫、腹水、胰瘺、消化道梗阻及胰源性門脈高壓癥專家提醒，慢性胰腺炎又兼膽道或胰管疾病患者，如果膽道或胰管疾病不除，胰腺炎也很難根治，因此要同時手術治療膽胰疾病，慢性胰腺

21、炎常常能同期痊愈。陳汝福向記者介紹，一旦慢性胰腺炎急性發作應立即送醫院救治；而在慢性期則可在家調養，通過飲食調理配合藥物結合治療，重點在預防其突然急性發作。還有部分病人則需要及時進行手術治療。治療：飲食調理是關鍵對于慢性胰腺炎的治療，日常飲食調理是關鍵。陳汝福表示，首要原則就是嚴禁飲酒。“飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂類食物。臨床曾發生過因酗酒、暴飲暴食而引起壞死性胰腺炎從而喪命的案例?！标惾旮＝榻B。慢性胰腺炎患者還有一個很大特點就是稍吃油葷就會腹瀉不止，這是因為胰脂酶等都是由胰腺制造，一旦患有胰腺炎，特別是慢性胰腺炎時，“主角”出不了

22、臺，脂肪消化就障礙重重。而此時如果患者依然進食過多脂肪，必然會使胰腺功能進一步衰退，所以患胰腺炎時要嚴格限制脂肪類食物攝入。在戒酒基礎上，飲食應講究豐富營養但不宜飽食。陳汝福表示，慢性胰腺炎患者得長期調養，難以短期根治，所以病人常常面臨另一大難題胰腺出問題從而導致營養不良。專家建議，此時應多吃富含營養的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜等，但每頓不能過飽，吃七、八分飽就已足夠。如果合并有糖尿病的患者，還應適當控制碳水化合物的攝入。此外，患者的飲食宜少煎炒、多蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維

23、煮軟，防止增加腹瀉。調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。除此之外，專家還特別提醒，患有慢性胰腺炎、慢性胃腸炎的病人應少吃粗糧，以免加重胰腺負擔，從而刺激病情的發展。急性胰腺炎的8大治療方法（一）非手術治療1。解痙止痛（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時予以應用。不宜單獨使用嗎啡止痛，因其導致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，效果好。（2）針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內關、下巨虛、中脘等。耳針取胰區、膽區。（3）劇痛不緩解者，可用0。1%奴夫卡因300500ml，

24、靜脈滴注。2。控制飲食和胃腸減壓輕型者可進少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持。維持水電解質平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養（TPN）以維持水電解質和熱卡供應。優點是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。3。應用抗生素一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組

25、織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養基，故在重型病例中尤應盡早使用，可起到預防繼發感染及防止并發癥等作用。4。胰酶抑制劑常用者：抑肽酶（Trasylol）,具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬口，以后20萬口/6小時，靜脈。或20萬口、2次/日、靜滴，連用5日。5-FU,為細胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成，減少胰酶分泌，對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100500mg、靜滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時可重復一次。5。給予抗膽堿藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反復應用。同時應給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日

26、，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。6。激素應用一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。但重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴重呼吸困難，尤出現成人呼吸窘迫癥時；或有緊上腺皮質功能不全者，應予氫考5001000mg、或地塞米松2040mg、靜點、連用三日，逐減量至停用。可減輕炎癥反應、降低毛細血管的通透性及水腫。7。中藥治療：清胰湯I號：適用于水腫型胰腺炎，尤適于肝郁氣滯，脾胃濕熱。方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。每日一劑，二煎，分二次服。清胰

27、湯H號：適用膽道蛔蟲性胰腺炎，可疏肝理氣，驅蛔安蛔。方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細辛3g、芒硝9g（沖服）。每日一劑、兩煎，分二次服。此二方適用于大多數急性胰腺炎，臨床上可隨癥加減，熱重時加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚樸、枳實，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。8。抗休克：重型者常早期即出現休克，主要由于大量體液外滲，可使循環量喪失40，故出現低血容量休克，是早期死亡原因，故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮

28、全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液，以恢復有效循環量和電解質平衡，同時應維持酸堿平衡，在上述情況改善后，在排除心功不全引起的低血壓后，可應用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。同時應保護腎功能，應用利尿劑，必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時，應進行動脈血氣分析，予以高流量吸氧，必要時應行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應及時給予強心劑。搶救時，均應與有關內科醫師協作方能獲得成功。胰腺炎的食療方法1、蛋白質的供給量每日60克，其中包括適量的優質蛋白質。2、脂肪的攝入量要嚴格限制，每日20克，逐步過渡到每日40克。3、在烹調方法上

29、多選用蒸、煮、燴、燉、氽等用油少的烹調方法。4、少用易脹氣的食物，如蘿卜、洋蔥、粗糧、干豆類等。避免刺激性食物，忌飲酒及動物內臟，填鴨等。5、多選用易于消化的糖類，如紅糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要來源，每日可給予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴飲暴食。預防急性胰腺炎需注意5點急性胰腺為是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發病急劇，死亡率高。有人問這種病可不可以預防，一般說來，要想能預防某種疾病就必須知道引起該種疾病的原因，再針對其發病原因進行預防?？上У氖堑侥壳盀橹?，對于引起急性胰腺為的原因還末完全弄清楚。但已知其發病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺

30、，有某些因素與發病有關，可以針對這些因素進行預防。（1）膽道疾病，預防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。（2）酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預防方法之一。（3）暴食暴飲，可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，當在“打牙祭”赴燕會時要想到急性胰腺炎，不可暴食暴飲。（4）上腹損害或手術，內窺鏡逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫

31、生和病人都要引起警惕。（5）其它，如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起。還有一些不明原因所致的急性胰腺炎，對于這些預防起來就很困難了。胰腺炎患者飲食禁忌胰腺炎患者飲食注意：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。急性發作期應禁食1-3天，可靜脈補充營養，以免引起對胰腺的刺激；緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩定后，可給低脂肪半流質食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅持少吃多餐原則。胰腺炎患者飲食禁忌：絕對禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物急慢性胰腺炎飲食各不

32、相同宜：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。急性發作期應禁食1-3天，可靜脈補充營養，以免引起對胰腺的刺激；緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩定后，可給低脂肪半流質食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅持少吃多餐原則。忌：絕對禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。胰腺炎的飲食要點：急性胰腺炎在劇痛、背痛、惡心、嘔吐的急性期應禁水禁食，以免促使胰液分泌。隨著病情的好轉，應開始進食含糖的流質飲食，從容易消化的糖類飲食開始。即使能夠攝取飲食，其消化能力也很低下。

33、因此，應制作相應的飲食?？傊?，急性胰腺炎的基本飲食原則是給予少量的容易吞咽和消化的、蛋白質和脂肪含量少的糖類飲食。有的癥狀需嚴格控制脂肪，癥狀無異常時可逐漸增加蛋白質。有浮腫時應限制食鹽的攝取。慢性胰腺炎在急發期與急性胰腺炎相同，必須禁食、禁水。因是慢性疾病，長時間限制蛋白質和脂肪容易造成營養不足，導致恢復能力的低下。應根據消化能力，針對癥狀增加食品的種類和量。主食應根據階段逐漸從較稀的飲食過渡到普通飲食。隨著疾病的恢復，逐漸增加蛋白質，確保熱量的供給，以免由于營養低下而使體力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必須禁酒。慢性胰腺炎家庭調養有妙招慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未徹底治愈發展而來，也可因慢性膽囊炎

34、膽石癥致胰腺管引流不暢而形成胰腺的慢性炎癥?，F在糖尿病人增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴飲暴食也是引起胰腺炎的重要因素。慢性胰腺炎患者常反復發作左上腹痛，且向背部、兩脅、肩胛放射，伴有惡心嘔吐，腹脹腹瀉等癥。常因飽食、飲酒誘發或加重。慢性胰腺炎急性發作應立即去醫院，慢性期則可在家庭調養，重點在預防急性發作，其次是選用家庭能辦到的簡便的天然藥物促進其康復。一、嚴禁酒，吃低脂飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。二、富營養，食勿飽慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故

35、患者易出現營養不良，應吃富含營養的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應適當控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。三、兼膽病，應同治慢性胰腺炎又兼膽囊炎膽石癥者，若膽道疾病不除，胰腺炎就很難根治，因此要同時治

36、療膽道疾病，膽道疾病治好了，慢性胰腺炎常常也同期而愈。四、心歡樂，忌憂郁肝膽疾病、心腦疾病都要求心情開朗樂觀，胰腺病特別是慢性胰腺炎，特忌憂郁煩惱。生氣、憂郁使免疫系統功能降低，慢性炎癥更難以消除。家人應盡量營造歡樂氣氛，患者更要善于排郁解憂。五、求根治，尋驗方慢性胰腺炎根治甚難，手術不宜，西藥無方，原三軍醫大成都醫學院萬煥文老教授有一驗方，經臨床試用，療效甚佳，特介紹于此，使用時患者可請當地醫生結合自己的情況適當加減藥味。原方：佛手、明沙參、茯苓、焦山楂、丹參各15克，炒白術、郁金、制香附、炒谷芽、炒麥牙各10克，青皮、陳皮、枳殼、厚樸、焦梔子、黃芩、蒼術各5克，制大黃35克，水煎服，一日3

37、次，每天一劑。便溏瀉者去大黃加炒扁豆15克。另用雞內金炒研成粉，每次用上方煎液沖服35克，連服24周。還有一偏方：蒲公英（干品）30克、柴胡10克、枳殼15克煎水，一日一劑，分3次服，連服半月以上。急性胰腺炎適時進食很關鍵急性胰腺炎發病急，病程進展快，死亡率高。臨床上常將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩大類，患者常表現為上腹痛，疼痛向腰背部放散，腹脹，惡心，嘔吐，黃疸等，嚴重者可出現呼吸困難或休克。膽道疾病、飲酒、高脂飲食是急性胰腺炎發病的常見誘因。診斷：B超好還是CT好急性重癥胰腺炎除了檢查血、尿淀粉酶外，醫生常常要對患者進行B超檢查。B超檢查可發現胰腺腫大、胰管擴張、腹腔積液等，但由于患

38、者腸管積氣或肥胖，可使B超檢查結果不準確或難以觀察。而CT可提供客觀的胰腺腫大圖像，觀察其周圍滲出和本身壞死情況，以及所形成膿腫或囊腫的大小。定期復查CT可判斷胰腺炎的恢復情況。所以，我們建議對急性重癥胰腺炎的患者常規采用胰腺CT檢查。進食：選擇合適時機禁食是急性胰腺炎最重要的治療措施。但許多患者在病情得到控制、恢復飲食后，又出現腹痛，使他們害怕進食。患者何時進食是醫生們一直在探索的問題。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢復正常，才開始進流質飲食如稀飯、無油菜湯等?？膳R床上發現許多病人癥狀和體征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需要幾個月才恢復正常。應當允許此類病人進流質飲食，但

39、要密切觀察，如有不適，隨時去醫院就診。手術：嚴格控制適應癥對急性水腫型胰腺炎，我們采用禁食、抗炎、抑制胰腺分泌等保守治療均能成功。而急性出血壞死型胰腺炎則須采取“個體化”治療，即根據每個病人的不同情況選擇不同的治療方案。如患者是由于膽道疾患引起的急性胰腺炎，常稱膽源性胰腺炎，我們主張積極手術治療；如患者不存在膽道疾患，我們主張先保守治療如禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營養等。在此過程中，如患者病情仍不斷加重，出現體溫高于38，白細胞大于2萬/mm3、腹腔穿刺液中發現了細菌，應采取手術治療。患者在疾病后期出現胰周膿腫或胰腺假性囊腫，也需要手術治療。急性胰腺炎恢復期的護理很關鍵一般地說，

40、急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復正常飲食，也并不意味著身體已完全康復。因此，術后的恢復、調理、隨訪非常重要。及時去除病因在我國大多數急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩定、病人全身情況逐漸好轉后，即應積極治療膽道結石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者，應避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。定期隨訪，防止并發癥胰腺炎恢復期，炎癥只是局限化了，而炎性滲出物往往需要36個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現胰腺囊腫、胰瘺等并發癥。如果病人發現腹部腫塊不斷增大，并出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔

41、吐等癥狀，則需及時就醫。幫助胰腺恢復功能患了急性胰腺炎后，胰腺的內外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現為消化功能減退，特別是對脂肪和蛋白質的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纖維等食物殘渣。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復，因此治療上只能采用胰酶替代療法。胰腺內分泌損害可導致糖尿病，病人應該在醫生的指導下進行治療。上述各種治療措施是終身的，病人必須有充分的心理準備，并積極配合醫生制定和施行治療方案。加強營養促進恢復如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是

42、動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當地加強營養。胰腺炎一日食譜急性胰腺炎如果病癥較輕，是可以痊愈的；但如果進一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改變飲食習慣，也難以消除再次發作的危險性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進一步下降，這是飲食療法的關鍵。有規律的飲食：既普通而又十分重要。因此，飲食要定量、定時，有一定的規律性，暴飲暴食會給膽囊、胰臟帶來最大的負擔。胰腺炎患者應該做到每日45餐，甚至6餐。因為這樣多次而少量地進食，就會減少對胰臟的刺激，使炎癥趨于穩定。一日食譜舉例TOP早餐：小米粥（小米50克），饅頭（面粉75克），煮雞蛋1個（雞蛋50克），拌黃瓜（黃瓜50克）加餐：蘋果1個（