1、慢性病管理知識講座慢性病管理知識講座 由于醫療科技進步，國人平均壽命延長，人們對整體醫療需求已經跨出原有的急性診療層面，而其他層面的醫療需求可由慢病順位改變得知。慢性病管理知識講座2 由于醫療科技進步，國人平均壽命延長，人們對整體 主要死亡原因除了意外傷害外皆為慢性病，可見人群主要疾病已經由急性病轉為慢性病，且65歲以上的老人有85%患有一種或一種以上的慢性病，故慢病患者慢性、長期的醫療性需求有極大的發展空間。慢性病管理知識講座3 主要死亡原因除了意外傷害外皆為慢性病，可見人群 慢性病長期醫療照護，個體疾患造成長期性、永久性損傷所造成的影響已經不限于個人，而包括家庭、社區、社會等多個方面。 只

2、有生理上的照顧是無法滿足的，需要整體醫療系統配合。慢性病管理知識講座4 慢性病長期醫療照護，個體疾患造成長期性、永久性慢性病定義 疾病依據發病過程及其預后，可分為“急性病”和“慢性病”。急性病的發病過程是迅速且短暫的；病人經治療后身體能完全恢復正常功能，也可能面對死亡的挑戰。慢性病管理知識講座5慢性病定義 疾病依據發病過程及其預后，可分為 慢性病的病程是緩慢且逐漸嚴重的，其病理變化是呈現不可逆的反應，嚴重者可能引起殘障而更需要進一步的醫護治療或長期康復，也可能導致死亡。慢性病管理知識講座6 慢性病的病程是緩慢且逐漸嚴重的，其病理變化是呈 根據美國慢病委員會（1987）提出的定義方式，慢性病是患

3、者需具下列一種或一種以上特性：慢性病管理知識講座7 根據美國慢病委員會（1987）提出的定義方式 1、患病的時間是長期的； 2、病后常留下殘障； 3、疾病的原因常是不可逆的病理變化； 4、因病況不同，而需要不同的醫療照顧及指導； 5、因病況差異需不同的康復訓練。慢性病管理知識講座8 1、患病的時間是長期的；慢性病管理知 符合慢性病的疾病有惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、脊髓損傷、支氣管炎、肺氣腫及哮喘、心臟病及腎臟疾病。慢性病管理知識講座9 符合慢性病的疾病有惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿 資 料： 根據世界衛生組織報告，2005年全球總死亡人數為5800萬，其中近3500萬人死于慢性病，而中國

4、慢性病死亡人數占了750萬。慢性病管理知識講座10 資 料： 根據世界衛生組織報告，2005 資 料： 目前，慢性病已經成為全世界幾乎所有國家成人的最主要死因。 未來10年，全世界慢性病死亡人數還將增長17。而在中國，如果沒有強有力的干預措施，慢性病死亡人數將增長19，其中糖尿病死亡人數甚至可能增長50。慢性病管理知識講座11 資 料： 目前，慢性病已經成為全世界幾乎所有國資料： 中國慢性病報告表明，中國人群慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢，1991年慢性病死亡占總死亡比例為73.8，2000年上升到了80.9，死亡人數近600萬。19912000年，支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、腦血管病、冠

5、心病、糖尿病死亡率均呈上升趨勢，此6種慢性病占總死亡人數的35.76。 慢性病管理知識講座12資料： 慢性病管理知識講座12 資 料： 中國慢性病報告特別提示，高血壓已經成為我國居民健康的頭號殺手。 目前我國18歲及以上成人高血壓患病率為18.8，全國有高血壓患者1.6億，其中1859歲勞動力患者1.1億。19912002年的10年間，我國高血壓患病率比19591979年的20年間增加31，患病人數增加了7000多萬。慢性病管理知識講座13 資 料： 中國慢性病報告資 料： 2002年，我國大城市、中小城市和農村18歲及以上成人糖尿病患病率分別為6.1、3.7和1.8，與1996年比，6年時間

6、我國大城市人群糖尿病患病率上升了40。慢性病管理知識講座14資 料： 2002年，我國大城市、中小城市和農資料： 1992-2002年10年間,我國居民超重和肥胖患病人數增加1億人,其中18歲以上成年人超重和肥胖率分別上升了40.7%和97.2%。超重和肥胖已成為城市兒童青少年突出的健康問題。慢性病管理知識講座15資料： 1992-2002年10年間,我國居民資料： WHO分析指出,當前有十大錯誤認識影響了慢性病防控: 慢性病主要危害高收入國家;中低收入國家應該先控制傳染病再控制慢性病;慢性病是“富貴病”;老年人才患慢性病;慢性病主要攻擊男性;慢性病預防是個人的事,而非政府的事;慢性病不可預防

7、;慢性病防治費用中低收入國家難以承受;有慢性病危險行為也可以長壽;慢性病死亡不可避免。慢性病管理知識講座16資料： WHO分析指出,當前有十大錯誤認識影響了三大危險因素：膳食不合理、運動不足、吸煙慢性病管理知識講座17三大危險因素：膳食不合理、運動不足、吸煙慢性病管理知識講 世界衛生組織官員表示，如果不采取措施，在未來十年中，全球將有3.88億人死于慢性病，其中約8000萬發生在中國。 在此期間，僅心臟病、中風和糖尿病就將給中國帶來至少5500億美元的經濟損失。 慢性病管理知識講座18 世界衛生組織官員表示，如果不采取措施，在未來十 據衛生部疾病控制局介紹，慢性病已成為中國城鄉居民死亡的主要原

8、因，城市和農村慢性病死亡的比例達85.3%和79.5%。 來自衛生部的數據顯示，目前，中國約有3.5億吸煙者，1.6億高血壓患者，還有近3億人超重和肥胖。慢性病管理知識講座19 據衛生部疾病控制局介紹，慢性病已成為中國城鄉居民死亡的 我國糖尿病、心腦血管病和癌癥等出現年輕化趨勢，85的慢性病患者都是14歲至64歲之間的青壯年勞動力人口。慢性病管理知識講座20 我國糖尿病、心腦血管病和癌癥等出現年輕化趨勢，我國目前的疾病負擔以非傳染性疾病為主： 現有高血壓患者1.6億，糖尿病患者2000多萬（另有2000萬糖耐量低減），慢性阻塞性肺疾患者2000萬，腦卒中患者600多萬，肌梗塞患者296萬； 每

9、年新發腫瘤、腦卒中、冠心病患者425萬；糖尿病、心腦血管病（如高血壓、冠心病、腦卒中）和癌癥（如乳腺癌、腦瘤）等出現年輕化趨勢。 慢性病不僅嚴重影響勞動人口健康，而且導致巨大的經濟損失。慢性病管理知識講座21我國目前的疾病負擔以非傳染性疾病為主： 現有高血壓 國家近年制定并完善了防治慢性非傳染性疾病工作規劃，提出了我國居民膳食指南。 “相約健康社區行”活動在全國范圍內廣泛開展，對一些主要慢性病如高血壓、糖尿病、精神病等，在開展流行病學調查的基礎上，開展了社區綜合防治干預，取得了一定的效果。慢性病管理知識講座22 國家近年制定并完善了防治慢性非傳染性疾病工作 慢性病人所呈現的行為表現因臨床上、個

10、人和社會的定義有所差異。 臨床上對慢性病的定義建立在解剖學或生理學的表現、體征上；而慢性病對一個人和所代表的意義，以及個人對慢性病所采取的行為則因人而異，其影響因素有：發病時間、殘障的本質與程度、病程、預后、癥狀、急發性或是漸進性和所需的治療以及其是否與社會的互動。 慢性病管理知識講座23 慢性病人所呈現的行為表現因臨床上、個人和社會的 社會的定義則為家人、朋友、同事，甚至路人對此慢性病的看法。 勞倫斯（Lawrence）認為慢性疾病是一種長期性的狀況，其特征為：逐漸的、進行性的減低正常生理功能，需要持續性的治療和護理。慢性病管理知識講座24 社會的定義則為家人、朋友、同事，甚至路人對此慢性病

11、的慢性病的影響 慢性病對個人、家庭、社會都造成很大的影響。慢性病患者本身須面對生理上的改變、外觀受損、功能的減退、長期治療和檢查的痛苦；還需要處理復雜的心理沖擊自卑、傷心、沮喪、憤怒；此外，慢性病也會造成病人社交互動減少、社交范圍縮小及職業上的限制。慢性病管理知識講座25慢性病的影響 慢性病對個人、家庭、社會都造成很身體方面1： 身體方面的影響以各系統器官功能減退、低下、疼痛不已，以及身心遭受破壞最常見慢性病是否會造成死亡或是有生命的威脅也給患者帶來相當大的沖擊。慢性病管理知識講座26身體方面1： 身體方面的影響以各系統器官功能減 身體方面2： 有的慢性病不至于威脅到生命，身體狀況處于一段時間

12、的穩定，如中風、心梗、創傷后的截肢、脊柱受損導致的癱瘓都有一段時間的穩定期。 但通常此階段的慢性疾病會有明顯的功能缺陷，如癱瘓、截肢、失語、認知障礙等，而導致身體所承受壓力減少或是活動受限。慢性病管理知識講座27 身體方面2： 有的慢性病不至于威脅到生命，身體狀身體方面3： 有的慢性疾病則為進行性的和致命的，例如轉移性癌癥、后天性免疫不全癥候群；介于這兩者之間的是難以預料后果的慢性疾病，如幼年型糖尿病、心血管疾病等，可能有猝死、中風或復發。慢性病管理知識講座28身體方面3： 有的慢性疾病則為進行性的心理方面 1、控制感消失：病人長期接受治療，遵循醫療計劃，或依循疾病所諸加于己身的限制（飲食、活

13、動等），導致病人基本需求受挫；加上病情好轉惡化交替出現，甚至瀕臨死亡，這種病情的無法預測性會使病人覺得是疾病操縱著病人，這些情形會使病人覺得失去控制感，而滋生抑郁的心情。慢性病管理知識講座29心理方面 1、控制感消失：病人長期接受治療，遵循心理方面 2、罪惡感：當病人看到自己帶給家庭的影響時，便會產生罪惡感，壓力很大而羞于見人，甚至覺得活著對自己或別人都是累贅而想自殺。例如夫妻一方罹患疾病而分居或離婚、病人無法生育引起紛爭、影響親子關系等。慢性病管理知識講座30心理方面 2、罪惡感：當病人看到自己帶給家庭的心理方面 3、自尊低落：罹患慢性病后，個人身體構造、功能的改變及職業發展的停頓、角色功能

14、與人際關系的改變；再者慢性病會嚴重威脅到個人經濟、社會與心理的獨立，造成依賴于獨立的沖突，會使病人的自我概念及對人生所持的看法改變，喪失自信心與自主性，感覺孤單無助與無價值感。慢性病管理知識講座31心理方面 3、自尊低落：罹患慢性病后，個人身體慢性病管理知識講座培訓課件社會層面 因病人疾病的進展，癥狀與嚴重程度都不斷地進行，此時家庭會有許多角色的改變，需要做很多不斷的再適應。家庭的照護者要負起照護病人的責任可能會感受到身心的耗竭；家庭成員的責任因病人病情的改變需要做一些再調整；此時非常重要的是家庭成員能具有更大的彈性，并應用可預見的外在資源。慢性病管理知識講座33社會層面 因病人疾病的進展，癥

15、狀與嚴重程度社會層面 進行性慢性疾病進行的速率也會影響對家庭的適應，快速進行性的疾病如肺癌、肝癌，就不同于慢速進行性疾病（風濕性關節炎、慢性阻塞性肺疾患等），快速進行性疾病由于時間較短需要較快速的適應，慢速進行性疾病較緩慢則需要較多的精力與耐力。 慢性病管理知識講座34社會層面 進行性慢性疾病進行的速率社會層面 有的慢性病是有一段時間無癥狀之后驟發或惡化，通常家人可以有一些正常的常規生活，但也有著復發的擔心；帶給家庭壓力的多少視復發的頻率以及伴隨的不知何時再發作的不確定感而定。慢性病管理知識講座35社會層面 有的慢性病是有一段時間無社會層面 這種可能復發慢性疾病的家庭必須要更有彈性，要能做到隨

16、時應付突發情況的準備。 幾乎所有的慢性疾病都對病人心理上造成不等程度的失落感，失去對自己身體的控制，以及自我認同感的失落和親密感的失落。慢性病管理知識講座36社會層面 這種可能復發慢性疾病的家庭必須要更有彈社會層面 病人會害怕擔心自己無法活到或執行完自己的計劃，怕自己孤獨的死去；家人則擔心自己成為孤獨的存活者；家人與病人共同擔心則是潛在的預期性哀傷與分離，這種預期性的失落會使得家庭很難維持以往的平衡。慢性病管理知識講座37社會層面 病人會害怕擔心自己無法活到或執行完自己社會層面 家庭責任的重新劃分可能使得家中的病人感覺到情緒上被隔離，這種心理上的被隔離感在疾病進展不樂觀時會格外明顯。慢性病管理

17、知識講座38社會層面 家庭責任的重新劃分可能使得社會層面 2、社交互動減少：因慢性疾病造成身體或多或少的殘障而限制活動，加上疾病常使病人缺乏足夠的精力去參與社交活動，病人漸漸的會更加退縮、生活乏味、信心喪失、與社會隔離，所以病人會面臨人際關系的改變以及支持性的社交網絡減少。 慢性病管理知識講座39社會層面 2、社交互動減少：因慢性疾病造成身體社會層面 3、個人成就降低：患慢性疾病后，需長程治療與可能遺留殘障，導致事業、工作、責任、職務等方面的改變，而使個人的發展無法順利完成，終致影響個人成就。慢性病管理知識講座40社會層面 3、個人成就降低：患慢性疾病后，需長程治社會層面 4、經濟問題：慢性疾

18、病伴隨而來的還有疾病診斷和治療所帶來的經濟問題。慢性病管理知識講座41社會層面 4、經濟問題：慢性疾病伴隨日常生活方面 日常生活方面的沖擊如進食、如廁、洗澡、穿衣、個人衛生等多會受到慢性病的影響。慢性病管理知識講座42日常生活方面 日常生活方面的沖擊如進食、如廁 我們知道，慢性疾病的發病率越來越多，單純靠提供治療來控制疾病是不夠的。 慢性疾病患者需要個人生活形態整個的再適應，癥狀處理、藥物服用、適應身體外觀改變、病情發展的未知性、修改個人目標等。 慢性病管理知識講座43 我們知道，慢性疾病的發病率越來越多，單純靠提供 慢性疾病帶來相當復雜的問題，些生活形態改變影響病人的情緒，威脅病人的自尊；有時病人表現出