甲狀腺功能亢進癥患者護理NURSING

OF

PATIENTS

WITH

HYPERTHYROIDISM課堂目標·

掌握甲亢的典型臨床表現?！な煜ぜ卓旱闹委煼椒?，能說出抗甲狀腺藥物的副作用。·

熟記常用護理診斷或護理問題?！?/p>

熟練掌握各項護理措施。GRAVESDISEASEoebiyouceditdotM目錄CONTENT甲狀腺亢進相關知識23護理評估護理措施護理健康宣教HEALTHYHYPERTHYROIDISM第一部分》》》Bulging

Eyes甲狀腺亢進相關知識EnlargedthyroidCoiter甲狀腺的解剖·

甲狀腺位于頸中部正前方，其后側為甲狀腺軟骨和氣管，分左右兩葉，中間有峽部相連。重約30克迷走神經上神經甲狀腺上動泳上甲狀為驟上甲狀秀腺Thyroid

Gland食管平秋腺葉F甲狀旁驟-下甲狀勞腺甲狀腺下泳氣管Lymph

Nodes左喉返鐘經Papillary/FollicularThyroid

Cancer概

述·

甲狀腺毒癥：

指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發生的一組臨床綜合征?！?/p>

甲狀腺功能亢進癥：

指甲狀腺腺體本身產生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。其中以Graves病(又稱彌漫性毒性甲狀腺腫)最為多見。主要臨床表現●甲狀腺毒癥●彌漫性甲狀腺腫●

眼征●脛前黏液性水腫。主要臨床表現怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕產熱個散熱個糖耐量減低糖尿病加重代謝征候群糖吸收利用個糖原分解個脂肪分解個合成個血總膽固醇↓負氮平衡體重減輕蛋白

分解個病因：尚不明確1.

遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.

自身免疫：GD病人的血清中存在TSH受體抗體

(TRAb)。

是器官特異性自身免疫性疾病。浸潤性突眼主要與細胞免疫有關。3.環境因素：應激因素如細菌感染、創傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩定性，使有免疫監護和調節功能缺陷者發病。GRAVES

DISEASE實驗室檢查1.血清甲狀腺激素升高·

TT3、TT4、FT3、FT4升高PituitaryGlandNoedTSH·

TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4·

T4

意義大于T3

(T4

全部由甲狀腺產生，

T380%

由T4轉

換

)No

needfor

TSHThyroid2.

血清反T3(rT3)

增高3.促甲狀腺激素

(TSH)

降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。DImprovingTSH-4.促甲狀腺激素釋放激素

(TRH)

興奮試驗陰性。ThyoidSmlingHormene5.

三碘甲狀腺原氨酸

(T3)

抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體

(TSAb)

陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復發，還可作為治療停藥的重要指標。7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質的診斷?；A代謝率基礎代謝率是人體在清醒、安靜情況下能量代謝率基礎代謝率(%):

(脈率+脈壓)-111

,正常

輕度甲亢

中度甲亢

重度甲亢10%

20-30%

30-60%

>60%治療要點·

抗甲狀腺藥物·

放射性碘·

手術治療各有其優缺點，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎治療。治療要點1.

抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平又稱PTU,

阻止T?

轉

T?,

甲狀腺危象首選2.放射碘治療：如放射性1311等破壞甲狀腺3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。三

四

、治療要點6.浸潤性突眼的治療利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。HEALTHYHYPERTHYROIDISM第二部分>》Bulging

Eyes甲狀腺亢進護理評估Enlargedthyroid-Colter護理評估健康史·

誘發因素—有無精神刺激、感染、創傷等因素。·情緒變化—日常生活狀況影響，有無急躁易怒，是否易與家人或同事爭執。·

其他——家族史，月經、生育史。護理評估1.甲狀腺毒癥·

高代謝綜合征：疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、體重下降及低熱。·

精神神經系統：多言好動、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進。·

心血管系統：心悸氣短、心動過速、

S1↑,SBP↑,DBPJ△BPJ;甲亢性心臟病?！は到y：食欲亢進，稀便、排便次數增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。·

肌肉骨骼系統：肌無力及肌肉萎縮(慢性甲亢性肌病),周期性麻痹常為低血鉀。主·

其他：月經紊亂，陽痿；周圍血白細胞計數偏低，淋巴細胞比例增加、單核細胞增多。護理評估Goiter2.甲狀腺腫Nomul

thyroidDihune

goiterTrachea·

彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽動作上下移動?！?/p>

質軟、無壓痛。·

甲狀腺上下極可觸及震顫或聽到血管雜音。Goiter·

甲狀腺腫大：呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點?！?/p>

1度腫大只√

2度腫大√

3度腫大護理評估3.眼

征·約有20%-50%伴有眼征，突眼與甲亢癥狀的出現可不一致，少數僅有突眼而缺少其他臨床表現?！?/p>

按病變程度可分為單純性(干性、良性、非浸潤性)和浸潤性(水性、惡性)突眼兩類。浸潤性突眼(惡性突眼)單純性突眼：·

眼球前突，突眼度不超過18mm;·

瞬目減少

(Stellwag征

)

;·

突眼度>18mm,

不對稱；眼部不適癥狀明顯；·

其余同良性突眼?！?/p>

上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時，角膜上源外露；·

雙眼下視時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球

(von

Graefe征

)

;·

上看前額皮膚不能皺起

(Joffroy征

)

;·

兩眼看近物時，眼球向內聚合不良

(Mobius

征

)

。護理評估5.甲亢性心臟病·

主要表現為心臟增大、心力衰竭、心律失常(以心房顫動最為常見)Hyperthyroidism6.特殊類型Nonvoues.yBeanha

bD·

淡漠型甲亢(老年甲亢):反應遲鈍，淡漠，嗜睡、厭食W·

妊娠期甲亢·

T3

型甲亢tHhpsn·

T4

型甲亢·

亞臨床型甲亢Musde

weaknosstoasedbodytpe護理評估4.甲亢危象·

誘因：

感染、應激、嚴重疾病、過服TH

制劑、嚴重精神創傷·

病因及機理：TH

明顯升高；內環境紊亂，對TH

耐受性下降；腎上腺皮質功能低減，腎上腺素能神經興奮性增高·

表現：①

原有甲亢癥狀加重②

高熱>39℃③

心率快140-240bmp④

煩躁、惡心、腹瀉病情輕重與血TH濃度無關⑤

血FT3、FT4、TT3、TT4

增高護理評估4.甲亢危象搶救*去除誘因*

吸

氧*降溫：物理，藥物降溫(異丙嗪+度冷丁)*用藥：復方碘溶液

心得安

HCPTU首選過1-2小時病情觀察1.觀察T、P、HR、△BP和BMR以判斷病情。2.情緒穩定、脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志3.監測激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現：高熱、心動過速、大汗淋漓、譫妄。護理目標·

病人進食量減少，體重增加。·

活動量逐步增加，活動時無明顯不適?！?/p>

能采用正確的保護眼睛的方法，不發生角膜損傷。HEALTHYHYPERTHYROIDISM第三部分》》Bulging

Eyes甲狀腺亢進護理措施Enlargedthyroid-Goiter護理診斷●

營養失調低于機體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關。·

活動無耐力——與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關?！?/p>

有組織完整性受損的危險

·

與浸潤性突眼有關。·

潛在并發癥——甲狀腺危象。一般護理措施三口環境和休息--環境舒適，避免嘈雜。依病情指導休息。口

飲食護理--高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水?！?/p>

每天飲水2000~3000ml。心臟疾患除外·

禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。限制高纖維食物。·避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進甲狀腺激素合成?？趯ΠY護理·

心悸：合理休息，必要時按醫囑用藥?！?/p>

怕熱：通風良好，涼爽，隨時更換·

突眼：保護眼睛護理。眼部護理·

戴深色眼鏡，復視者戴單側眼罩?！け３盅鄄繚駶櫍栏腥?，勿用手直接揉搓眼睛?！?/p>

睡眠或休息時抬高頭部，減輕球后水腫?！な褂妹庖咭种苿┘凹谞钕偎仄刂平櫺酝谎邸！?/p>

定期眼科角膜檢查。藥物護理ATD

治療的護理·

機制：抑制甲狀腺激素合成。·

ATD

分類：硫脲類和咪唑類?！く煶蹋褐委熎凇p量期和維持期；1.5~2年。·

不良反應：粒細胞減少和皮疹?！ぷ⒁猓洪_始治療監測血象；白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L,

應立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應遵醫囑加服甲狀腺片。肝功能損害時停藥藥物護理1311治療的護理·

機制：1311釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞?！?/p>

用法：空腹服用1311。·

注意事項：>治療前后1個月禁碘>服藥后2h內不吃固體食物服藥后24h內避免咳嗽以減少1311的丟失服藥后2～3日飲水2000～3000ml/d以增加排尿>服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺服用1311后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨存放，待放射作用消失后再做清潔處理。甲狀腺危象搶救配合三1.休息與體位：絕對臥床休息，必要時鎮靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。2.用藥護理：丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質激素、β阻滯劑。3.病情監測：監測生命體征，評估意識狀況和心腎功能。4.對癥護理：高熱時先物理，必要時施行人工冬眠降溫。5.營養支持：維持營養與體液平衡。6.治療配合：用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH

濃度者應做好相應的護理。心理護理·

告知病人堅持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療?！?/p>

鼓勵病人參與集體活動以免社交障礙產生焦慮?！?/p>

避免刺激性語言，保持樂觀，避免情緒波動。護理評價病人能否合理飲食，高代謝癥候是否得到緩解，體重是否恢復正常；活動耐力是否增加；能否保持正常的人際交往，焦慮緊張情緒是否緩解或消失；能否主動保護自己的眼睛。HEALTHYHYPERTHYROIDISM第四部分Bulging

Eyes護理健康宣教-Golter出院護理指導1.

預防復發：出院后除堅持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；2.

每隔30~40d復查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；3.

穩定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩及持久的精神緊張、情緒過分激動可使病情易于復發；出院護理指導4.

指導患者在工作中要進行自我調節、消除精神壓力，保持情緒穩定；5.

減少心臟負擔，合理安排日常生活、不