1、一、概 述 （一） 發病機制 （二） 臨床特點 （三） 診 斷 （四） 急診處理急性腹痛專題知識宣講10/6/20221一、概 述 （一） 發病機制發 病 機 制發病機制體性痛內臟痛牽涉痛急性腹痛專題知識宣講10/6/20222發 病 機 制發病機制體性痛內臟痛牽涉痛急性腹痛專題知識宣講急性腹痛的病因診斷病因腹腔內臟器疾病腹腔外臟器疾病急性腹痛專題知識宣講10/6/20223急性腹痛的病因診斷病因腹腔內臟器疾病腹腔外臟器疾病急性腹痛專急性腹痛的病因診斷臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛腹腔內臟器疾病炎癥性腹痛 缺血性腹痛急性腹痛專題知識宣講10/6/20224急性腹痛的病因診斷臟

2、器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 急性腹痛的病因診斷全身性感染和非感染疾病功能紊亂性或其他疾病腹腔外臟器疾病心臟、肺及胸膜疾病急性腹痛專題知識宣講10/6/20225急性腹痛的病因診斷全身性感染和非感染疾病功能紊亂性或其他疾病臨 床 特 點腹痛性質腹痛的程度轉移和放射痛腹痛的部位臨床特點輕、中、重三種起始和最明顯處往往是病變所在部位持續性陣發性持續性伴有陣發性加重某些急性腹痛有特征性的轉移痛與放射痛某些急性腹痛有特征性的轉移痛與放射痛急性腹痛專題知識宣講10/6/20226臨 床 特 點腹痛性質腹痛的程度轉移和放射痛腹痛的部位臨床診 斷腹腔內疾病所致急性腹痛的特點外科或婦產科疾病所致急性腹痛特點1 2內

3、科腹腔臟器疾病所致急性腹痛特點3腹腔外疾病腹痛特點4急性腹痛專題知識宣講10/6/20227診 斷腹腔內疾病所致急性腹痛的特點1 2內科腹腹腔內疾病所致急性腹痛的特點 常伴有消化道癥狀 常有與進食有關的誘因 腹部體征較明顯且固定 無腹外及全身疾病表現急性腹痛專題知識宣講10/6/20228腹腔內疾病所致急性腹痛的特點 常伴有消化道癥狀急性外科或婦產科疾病所致急性腹痛特點 腹痛突然發作、劇烈，急劇發展，不及時處理 短期內病情常迅速惡化。 表情痛苦、呻吟、大汗、面色蒼白、輾轉不安 卷曲靜臥。 可有腹膜刺激征及肝濁音界縮小或消失可有內 出血征候群 急腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣，鼓腸或 胃擴張，梯

4、形液氣平等。 病短期內白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高 、中毒血象、進行性貧血等急性腹痛專題知識宣講10/6/20229外科或婦產科疾病所致急性腹痛特點 腹痛突然發作、劇烈，急內科腹腔臟器疾病 所致急性腹痛特點 腹痛可輕可重，短期內病情不惡化 癥狀與體征不一致 發病短期內血象正常或稍高， 無中毒血象急性腹痛專題知識宣講10/6/202210內科腹腔臟器疾病 腹腔外疾病腹痛特點 胸部疾病 常引起病變同側上腹痛，有胸部原發病癥狀及體征全身疾病 常有原發病病史、癥狀及體征。腹痛部位多變，無明確固定壓痛部位急性腹痛專題知識宣講10/6/202211腹腔外疾病腹痛特點 胸部 常引起病變同側上腹痛診 斷

5、依據急性腹痛部位診斷5依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析 6 輔助檢查7年齡、性別、既往史8急性腹痛專題知識宣講10/6/202212診 斷 依據急性腹痛部位診斷5依病史、體征及伴依據急性腹痛部位診斷 1. 劍突下及/或右上腹痛 2. 劍突下及/或左上腹痛 3. 腰腹部、臍旁痛 4. 臍周痛 5. 右下腹痛 6. 左下腹痛 7. 臍下腹痛 8. 彌漫性或部位不定急性腹痛專題知識宣講10/6/202213依據急性腹痛部位診斷 1. 劍突下及/或右上腹痛急性腹依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析 起病方式突然起病逐漸起病絞痛及放 射痛膽絞痛胰腺絞痛小腸絞痛腎絞痛子宮或直腸病變絞痛伴發癥狀 伴發熱 伴嘔吐 與

6、排便的關系 伴黃疸 與排尿關系 與體位關系伴腹水伴休克伴包塊與外傷關系急性腹痛專題知識宣講10/6/202214依病史、體征及伴隨癥狀綜合分析起病方式突然起病絞痛及放膽絞痛診斷 大便檢查 尿液檢查 生化檢查 內鏡、腹部CT檢查輔助檢查診斷性腹腔及陰道后穹隆穿刺血液檢查心電圖、X線、超聲波檢查急性腹痛專題知識宣講10/6/202215診斷 大便檢查 重癥急性腹痛的臨床特點 急性腹痛伴失血性休克 臨床特點精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷末梢循環障礙；少尿脈搏細速、血壓下降；中心靜脈壓和心排出量降低；血紅蛋白降低治療原則積極抗休克緊急剖腹手術 控制出血急性腹痛專題知識宣講10/6/20221

7、6 重癥急性腹痛的臨床特點 重癥急性腹痛的臨床特點 臨床特點中毒表現面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細速，末梢循環障礙等白細胞明顯升高或降低，出現異形核細胞 治療原則靜脈補液抗生素經驗性初始治療物理降溫清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛專題知識宣講10/6/202217重癥急性腹痛的臨床特點 臨床特點 治療原則TextT 重癥急性腹痛的臨床特點 繼發性急性腹膜炎臨床特點治療原則腹痛 惡心、嘔吐、食欲不振等 腹膜刺激征 體溫升高，甚至出現中毒 性休克 空腔臟器穿孔可出現 氣腹征腹部穿刺，?？梢耘袛喑霾∫騽討B監測病情變化，胃腸減 壓，留置導尿管 補充血容量，應用抗生素 積極處理原

8、發病灶， 及時手術處理急性腹痛專題知識宣講10/6/202218 重癥急性腹痛的臨床特點 急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 損傷性腹痛急性腹痛的分類功能紊亂性或其他疾病所致腹痛炎癥性腹痛 缺血性腹痛急性腹痛專題知識宣講10/6/202219急性腹痛的分類及診治臟器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 炎癥性腹痛 腹痛、發熱、壓痛或腹肌緊張急性膽囊炎急性胰腺炎急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎急性盆腔炎急性腹痛專題知識宣講10/6/202220炎癥性腹痛 腹痛、發熱、壓痛或腹肌緊張急性膽囊炎急性胰腺炎急臟器穿孔性腹痛臨床基本特點突發持續性腹痛腹膜刺激征氣腹臟器穿孔性腹痛病種及診治胃十二指腸 潰

9、瘍穿孔傷寒腸穿孔急性腹痛專題知識宣講10/6/202221臟器穿孔性腹痛臨床基本特點臟器穿孔性腹痛病種及診治急性腹痛專梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、嘔、脹、閉 膽絞痛膽道蛔蟲病 腸梗阻 嵌頓性疝 腎、輸尿管結石肝內、外膽管結石 腸套疊急性腹痛專題知識宣講10/6/202222梗阻性腹痛梗阻性腹痛 膽絞痛膽道蛔蟲出血性腹痛腹痛隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）失血性休克（1）膽道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主動脈瘤破裂出血（4）異位妊娠破裂臨床特點常見病種急性腹痛專題知識宣講10/6/202223出血性腹痛腹痛隱性出血或顯性出血（嘔血、便血或血尿）失血缺血性腹痛臨床基本特點 持續腹痛隨缺血壞死而出現的腹膜刺激征缺血性腹痛常見病及診治（1）腸系膜動脈 栓塞癥（2）缺血性腸病（3）卵巢囊腫蒂扭轉急性腹痛專題知識宣講10/6/202224缺血性腹痛臨床基本特點 缺血性腹痛常見病及診治急性腹痛專題損傷性腹痛困難診斷臨床基本特點 ： 外傷腹痛腹膜炎或內出血癥候群處理原則多臟器受損多發性損傷判斷內臟損傷損傷性 腹 痛急性腹痛專題知識宣講10/6/202225損傷性腹痛困難診斷臨床基本特點 ： 外傷腹痛腹膜炎或內出功能紊亂性或其他疾病所致腹痛功能紊亂性或其他疾病所致腹痛腹痛無明確定位全身性疾病史精神因素急性腹痛專題知識宣講10/6/202226功能紊亂性或其他疾病所致腹痛功能紊亂性