1、帕金森癥的中醫治療張氏醫通.顫振經云。寒氣客于皮膚。陰氣盛。陽氣虛。故為振寒寒栗。深師曰。振乃陰氣爭勝。故為戰。栗則陽氣不復。故為顫。骨者髓之府。不能久立。行則振掉。骨將憊矣。顫振與螈 相類。螈則手足牽引。而或伸或屈。顫振則但振動而不屈也。亦有頭動而手不動者。蓋木盛則生風生火。上沖于頭。故頭為顫振。若散于四末。則手足動而頭不動也。經曰。諸風掉眩。皆屬于肝。若肝木實熱。瀉青丸。肝木虛熱。六味丸。肝木虛弱。逍遙散加參、術、鉤藤。挾痰。導痰湯加竹瀝。脾胃虛弱。六君子湯加芎、歸、鉤藤。衛虛多汗惡寒。加黃 二錢。附子五分。脾虛。補中益氣加鉤藤。心血虛少而振。平補正心丹。心氣虛熱而振。本方去肉桂、山藥、麥

2、冬、五味。加琥珀、牛黃、黃連。名琥珀養心丹。心虛挾痰而振。本方去龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味。加琥珀、川芎、膽星、麝香、甘草。為秘方補心丹。心虛挾血而振。龍齒清魂散。腎虛而行步振掉者。八味丸、十補丸選用。實熱積滯。可用汗吐下法。戴人治馬叟。手足振掉。若線提傀儡。用涌法。出痰數升而愈。此必痰證痰脈。而壯盛氣實者。不可不知。2022/10/31中醫內科學帕金森癥的中醫治療張氏醫通.顫振2022/10/21中帕金森癥的中醫治療診 顫振之脈。小弱緩滑者可治。虛大急疾者不治。間有沉伏澀難者。必痰濕結滯于中之象。凡久病脈虛。宜于溫補。暴病脈實。宜于峻攻。若久病而脈反實大。暴病而脈反虛弱。決無收功之理也。2

3、022/10/32中醫內科學帕金森癥的中醫治療2022/10/22中醫內科學帕金森癥的中醫治療廣州醫科大學附屬第一醫院王 峰 副主任醫師2022/10/33中醫內科學帕金森癥的中醫治療廣州醫科大學附屬第一醫院2022/10/2一、中醫學對帕金森癥的認識中醫將帕金森癥歸為“顫證”，是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現的一種病證。輕者表現為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢節拘急，失去生活自理能力。2022/10/34中醫內科學一、中醫學對帕金森癥的認識中醫將帕金森癥歸為“顫證”，是以頭內經對顫證的認識：素問至真要大論日：“諸風掉眩，皆屬于肝。”其“掉”字，即含震顫

4、之義。素問五常政大論又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風象，與肝、腎有關，為后世對顫證的認識奠定了基礎。2022/10/35中醫內科學內經對顫證的認識：2022/10/25中醫內科學孫一奎赤水玄珠顫振門又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法為“氣虛顫振，用參術湯”，“血虛而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。”治法宜“清上補下”。2022/10/36中醫內科學孫一奎赤水玄珠顫振門又提出氣虛、血虛均可引起顫證，治法清代，張璐張氏醫通顫振在系統總結了前人經驗的基礎上，結合臨床實踐，對顫證的病因病機、辨

5、證治療及其預后有了較全面的闡述，認為本病多因風、火、痰、瘀、虛所致，并載列相應的治療方藥十余首，使本病的理法方藥認識日趨充實。2022/10/37中醫內科學清代，張璐張氏醫通顫振在系統總結了前人經驗的基礎上，結二、辨證論治2022/10/38中醫內科學二、辨證論治2022/10/28中醫內科學 辨證要點 顫證首先要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病之本，屬虛；風、火、痰、瘀等病理因素多為病之標，屬實。實證：一般震顫較劇，肢體僵硬，煩躁不寧，胸悶體胖，遇郁怒而發者；虛證：顫抖無力，纏綿難愈，腰膝酸軟，體瘦眩暈，遇煩勞而加重者。病久常標本虛實夾雜2022/10/39中醫內科學 辨證要點 顫證首先

6、要辨清標本虛實。肝腎陰虛、氣血不足為病 治療原則初期：本虛之象并不明顯，常見風火相煽、痰熱壅阻之標實證，治療當以清熱、化痰、熄風為主；發病日久：年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出，治療當滋補肝腎，益氣養血，調補陰陽為主，兼以熄風通絡。2022/10/310中醫內科學 治療原則初期：本虛之象并不明顯，常見風火相煽、痰熱壅阻之 證治分類1風陽內動證 主證：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質紅，苔黃，脈弦。 證機概要：肝郁陽亢，化火生風，擾動筋脈。 治法：鎮肝熄風，舒筋止顫。

7、代表方：天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯加減。前方具有平肝熄風，清熱安神作用，適用于肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；后方具有鎮肝熄風，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用于水不涵木，陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。2022/10/311中醫內科學 證治分類1風陽內動證 2022/10/211中醫常用藥天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣鎮肝熄風止顫；生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬育陰清熱，潛陽熄風；懷牛膝、杜仲、桑寄生滋補肝腎；黃芩、山梔清熱瀉火；夜交藤、茯神寧心安神。加減肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；痰多者加竹瀝、天竺黃以清熱化痰；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠，加

8、炒棗仁、柏子仁、丹參養血補心安神；顫動不止，加僵蠶、全蝎，增強熄風活絡之力。2022/10/312中醫內科學常用藥2022/10/212中醫內科學2痰熱風動證 主證：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。 證機概要：痰熱內蘊，熱極生風，筋脈失約。 治法：清熱化痰，平肝熄風。 代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，后方清熱平肝熄風，二方合用，清熱化痰，平肝熄風，適用于痰熱內蘊，擾動肝風之顫證。2022/10/313中醫內科學2痰熱風動證 2022/10/213中醫內科學常用藥半夏、膽南星、竹茹、川貝母

9、、黃芩清熱化痰；羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花平肝熄風止顫；生地、生白芍、甘草育陰清熱，緩急止顫；橘紅、茯苓、枳實健脾理氣。 加減若痰濕內聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；震顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；心煩易怒者，加天竺黃、牡丹皮、郁金；胸悶脘痞，加瓜萎皮、厚樸、蒼術；肌膚麻木不仁，加地龍、絲瓜絡、竹瀝；神識呆滯，加石菖蒲、遠志。2022/10/314中醫內科學常用藥2022/10/214中醫內科學3氣血虧虛證 主證：頭搖肢顫，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。 證機概要：氣血

10、兩虛，筋脈失養，虛風內動。 治法：益氣養血，濡養筋脈。代表方：人參養榮湯加減。本方益氣養血，補益心脾，用于氣血不足，心脾兩虛，虛風內動之顫證。2022/10/315中醫內科學3氣血虧虛證 2022/10/215中醫內科學常用藥熟地、當歸、白芍、人參、白術、黃芪、茯苓、炙甘草健脾益氣養血；肉桂助陽，鼓舞氣血生長；天麻、鉤藤、珍珠母平肝熄風止顫；五味子、遠志養心安神。 加減氣虛運化無力，濕聚成痰，應化痰通絡止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養，心悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。2022/10/316中醫內科學常用藥2022/10/2

11、16中醫內科學4髓海不足證 主證：頭搖肢顫，持物不穩，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數。 證機概要：髓海不足，神機失養，肢體筋脈失主。 治法：填精補髓，育陰熄風。代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。前方重在益氣，填補精髓，適用于腎精虧損，神機失用，肢體震顫伴有智能障礙者；后方增液滋陰熄風，用于熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動證。2022/10/317中醫內科學4髓海不足證 2022/10/217中醫內科學常用藥龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠育陰潛陽，平肝熄風；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻仁補益肝

12、腎，滋陰養血潤燥；人參、山藥、茯苓健脾益氣，化生氣血；五味子、甘草酸甘化陰以安神。 加減若肝風甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動失眠，便秘溲赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；肢體麻木，拘急強直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘草以舒筋緩急。2022/10/318中醫內科學常用藥2022/10/218中醫內科學5陽氣虛衰證 主證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質淡，舌苔薄白，脈沉遲無力。 證機概要：陽氣虛衰，失于溫煦，筋脈不用。 治法：補腎助陽，溫煦筋脈。 代表方：地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以

13、溫煦筋脈，用于腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。 2022/10/319中醫內科學5陽氣虛衰證 2022/10/219中醫內科學常用藥附子、肉桂、巴戟天補。腎溫陽；山萸肉、熟地黃補腎填精；黨參、白術、茯苓、生姜補氣健脾，祛痰除濕；白芍、甘草緩急止顫。 加減大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者加遠志、柏子仁養心安神。2022/10/320中醫內科學常用藥2022/10/220中醫內科學三、結 語2022/10/321中醫內科學三、結 語2022/10/221中醫內科學治療緩則以治本為主，急則以治標為主。治本予滋補肝腎，益氣養血，調補陰陽；治標予熄風，祛痰，化瘀。臨床各種證型均可適當配伍熄風止顫

14、之品。風陽內動者，宜潛陽；痰熱動風者，宜清熱化痰熄風；氣血虧虛者，宜補益氣血；髓海不足者，宜填精益髓；陽氣虛衰者，宜補腎溫陽。對本虛標實、虛實夾雜者，宜標本兼治，靈活變通。本病為難治病證，部分患者呈逐年加重傾向，因此，除藥物治療外，還應重視調攝。2022/10/322中醫內科學治療緩則以治本為主，急則以治標為主。治本予滋補肝腎，益氣養血生活要有規律，保持心情愉快和情緒穩定。平時注意加強肢體功能鍛煉，適當參加力所能及的體育活動，如太極拳、八段錦、內養功等。房間應保持安靜，通風好，溫濕度宜人。對臥床不起的患者，注意幫助患者翻身，經常進行肢體按摩，以防發生褥瘡，一旦發生褥瘡，要及時處理，按時換藥，保持創口干燥，使褥瘡早日愈合。2022/10/323中醫內科學生活要有規律，保持心情愉快和情緒穩定。平時注意加強肢體功能鍛帕金森癥食療方加味天麻魚頭湯：天麻15克，川芎10克，核桃仁15克，枸杞20克，鮮鯉魚頭1個。將天麻、川芎泡軟后切薄片放入魚頭中，置盤內，加蔥姜，再加適量清水上籠約30分鐘。食魚肉喝湯，隔日一次。 2022/10/324中醫內科學帕金森癥食療方加味天麻魚頭湯：天麻15克，川芎10克，核桃仁帕金森癥食療方棗仁龍眼湯：龍眼肉、炒棗仁各