1、臨床醫(yī)學(xué)概論1臨床醫(yī)學(xué)概論1診斷學(xué)的內(nèi)容1、 病史采集（history taking）2、 癥狀和體征（symptom and sign）3、 體格檢查（physical examination）4、 實驗室檢查（laboratory examination）5、 輔助檢查（assistant examination）臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查2診斷學(xué)的內(nèi)容1、 病史采集（history taking）臨癥狀和體征（symptom and sign）癥狀 是患者病后對生理功能異常的自身體驗和感覺體征 是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查3癥狀和體征（symptom and

2、sign）癥狀臨床醫(yī)學(xué)病史采集問 診1、一般項目 （general data） 2、主訴（chief complaints） 3、現(xiàn)病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系統(tǒng)回顧（review systems） 6、個人史（personal history） 7、婚姻史（marital history） 8、月經(jīng)史（menstrual history）9、生育史（childbearing history） 10、家族史（family history）臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查4病史采集問 診1、一般項目 （general data

3、問診的方法與技巧1、問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目 的、有層次、有順序的詢問。2、避免暗示性提問和逼問3、避免重復(fù)提問4、避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語5、注意及時核實不確切或有疑問的情況 臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查5問診的方法與技巧1、問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有目 臨體格檢查一、視 診： 性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢與步態(tài), 皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及關(guān)節(jié)生長發(fā)育狀況.臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查6體格檢查一、視 診：臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查6二、觸 診 淺部觸診法深部觸診法、深部滑行觸診法、深壓觸診法: 壓痛點、反跳痛、沖擊觸診法臨床醫(yī)學(xué)診斷

4、學(xué)體格檢查7二、觸 診 淺部觸診法臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查7三、 叩 診 叩診：是用手指叩擊體表使之產(chǎn)生音響 叩診方法： 、直接叩診法 2、間接叩診法 叩診音：清音濁音實音鼓音過清音 臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查8三、 叩 診 叩診：是用手指叩擊體表使之產(chǎn)生音響臨床四、聽 診 直接用耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)發(fā)出的音響。 方法： 1、直接聽診法 2、間接聽診法臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查9四、聽 診 直接用耳或借助聽診器，聽取體五、聞 診 聞病人發(fā)出的異常氣味。1、常見分泌物2、膿液味3、嘔吐物4、呼氣味臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查10五、聞 診 聞病人發(fā)出的異常氣味。臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查一 般 檢 查一、全身狀

5、態(tài)檢查性別、年齡生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓皮膚：顏色、皮疹、蜘蛛痣淋巴結(jié)：正常人 不易觸及，無壓痛。 淋巴結(jié)腫大的描述：部位、大小、數(shù)目、硬度、 活動度、壓痛、有無粘連、 表面皮膚有無紅腫或瘺管等。臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查11一 般 檢 查一、全身狀態(tài)檢查臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查11淋巴結(jié)腫大 臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查12淋巴結(jié)腫大 臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查12頭 部頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)頭皮：顏色、頭屑、頭癬、炎癥、 外傷、瘢痕頭顱：小頭、尖頭、方顱、 長顱、巨顱臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查13頭 部頭發(fā)：顏色、發(fā)量、脫發(fā)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查13眼眼眉眼瞼結(jié)膜眼球：眼征和運動鞏膜角膜虹膜瞳孔耳 鼻

6、口唇口腔黏膜牙及牙齦扁桃體咽和腭舌臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查14眼眼眉耳 鼻臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查14頸 部外形與分區(qū)頸部的姿勢與運動皮膚與包塊頸部血管甲狀腺氣管臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查15頸 部外形與分區(qū)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查15肺部檢查 - 視診呼吸運動呼吸頻率呼吸過速、呼吸過緩、深度的變化呼吸節(jié)律潮式呼吸間停呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼吸臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查16肺部檢查 - 視診呼吸運動臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查16觸 診胸廓擴(kuò)張度語音震顫語音震顫減弱或消失語音震顫增強臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查17觸 診胸廓擴(kuò)張度臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查17叩 診叩診音的種類肺界、肺下界移動度的叩診法及臨床意義胸部異常叩診

7、音臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查18叩 診叩診音的種類臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查18聽 診正常肺部呼吸音的種類支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音病理性呼吸音及其臨床意義異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音羅音：濕羅音、干羅音臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查19聽 診正常肺部呼吸音的種類臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查19心 臟 視 診心前區(qū)隆起與凹陷器質(zhì)性心臟病先天性心臟病雞胸和漏斗胸漏斗胸雞胸臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查20心 臟 視 診心前區(qū)隆起與凹陷漏雞臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查20心尖搏動 (apical impulse)正常心尖搏動的位置 第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查21心尖

8、搏動 (apical impulse)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格觸 診內(nèi)容：心尖搏動心前區(qū)異常搏動震顫方法： 手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查22觸 診內(nèi)容：臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查22心濁音界改變及其臨床意義心臟本身病變： 房室增大與心包積液等心臟移位叩 診臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查23心濁音界改變及其臨床意義心臟本身病變：叩 診臨床醫(yī)學(xué)診斷聽 診心臟瓣膜聽診區(qū) 二尖瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查24聽 診心臟瓣膜聽診區(qū)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查24聽 診 內(nèi) 容 心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查25聽 診 內(nèi) 容臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查25腹 部 檢 體肝臟觸診 大小：肋弓下1cm，劍突下3cm， 瘦高者劍下可達(dá)5cm。表面和邊緣壓痛：正常肝臟無壓痛搏動臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查26腹 部 檢 體肝臟觸診臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查26脾 臟 觸 診仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)體格檢查27脾 臟 觸 診仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法臨床醫(yī)學(xué)診斷膽囊觸診正常不能觸及腫大時可在右肋下、 腹直肌外緣處觸及急性膽囊炎: 囊性、壓痛壺腹周圍癌: 囊性、無壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌: 實性