1、用電安全及觸電急救常識 綿陽靈通四七醫院田桂林2015、06、25一、電流對人體的傷害 電流對人體的傷害分為電擊和電傷。 電擊是指電流通過人體內部，破壞人的心臟、肺部及神經系統、使人出現痙攣、呼吸窒息、心顫和心跳驟停等癥狀，嚴重時會造成死亡； 電傷是指電流的熱效應、化學效應或機械效應對人體外部的傷害，如電弧烤傷、燙傷、和電烙印等。 通常所說的觸電事故是指電擊而言。按照人體觸及帶電體的方式和電流通過人體的途徑不同，觸電大體上有以下幾種情況：1）在1000V以上的高壓電氣設備附近，當人體將要觸及帶電體時，高電壓就能將空氣擊穿成為導體而使電流通過人體，同時還發生高溫電弧，把人燒傷。2）單相觸電是指人

2、體在地面或其他接地導體上，人體某一部位觸及單相帶電體的事故。 3）兩相 觸電是指人體兩處同時觸及兩相帶電體的觸電事故，其危險 性較大。4）跨步電壓觸電是指當短路電流經設備接地體入地時，該接地體附近的大地表面具有電位。當人在接地體附近，由兩腳之間的跨步電壓引起的觸電事故。 二、影響電流傷害程度的因素1、電流大小 通過人體的電流越大，人體的生理反應越明顯、感覺越強烈，引起心室顫動或窒息的時間越短，致命的危險性越大，因而傷害也越嚴重。2、人體電阻 皮膚如同人的絕緣外殼，在觸電時起著一定的保護作用。當人體觸電時，流過人體的電流與人體的電阻有關，人體電阻越小，通過人體的電流越大，也就越危險。3、通電時間

3、長短 電流對人體的傷害與電流作用于人體的時間長短有密切關系。通電時間越長，由于人體發熱出汗和電流對人體的電解作用，人體電阻逐漸降低，流過人體的電流也就越大，對人體組織的破壞越加厲害，后果也就越嚴重。4、電流頻率 電流頻率不同，對人體傷害程度也不同，一般來說，常用的5060Hz工頻交流電對人體的傷害最為嚴重，交流電的頻率偏離工頻越遠，對人體傷害的危險性就越降低，即5060Hz電流最危險；小于或大于5060Hz的電流，危險性降低，在直流和高頻情況下，人體可以耐受較大的電流值。5、電壓高低 一般來說，當人體電阻一定時，人體接觸的電壓越高，通過人體的電流就越大。當人體接近高壓時，還有感應電流的影響，也

4、是很危險的。三、防止觸電的技術措施1、直接觸電防護措施 對于直接觸電，所采取的防護措施如下：1）絕緣2）屏護3）障礙4）間隔5）安全標志6）漏電保護裝置7）安全電壓2、間接觸電保護措施 對于間接觸電，可采取以下保護措施：1）自動斷開電源2）加強絕緣3）不導電環境4）等電位環境5）電氣隔離 圖3 挑拉電源線圖 圖 4 拉開觸電者2、迅速脫離高壓電源1）如有人在高壓帶電設備上觸電，救護人員應帶絕緣手套、穿上絕緣靴拉開電源開關；用相應電壓等級的絕緣工具拉開高壓跌落開關，以切斷電源。與此同時，救護人員在搶救過程中，應注意自身與周圍帶電部分之間的安全距離。2 ) 當有人在架空線路上觸電時，救護人應盡快用

5、電話通知當地電業部門迅速停電，以備搶救；如觸電發生在高壓架空線桿塔上，又不能迅速聯系就近變電站（所）停電時，救護者可采取應急措施，即采用拋擲足夠截面、適當長度的裸金屬軟導線，使電源線路短路，造成保護裝置動作，從而使電源開關跳閘。3 ) 如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，在尚未確認線路無電且救護人員未采取安全措施（如穿絕緣靴等）前，不能接近斷線點810m范圍內，以防跨步電壓傷人。（二）、簡單診斷1）觀察呼吸存在與否。2）檢查心跳存在與否。3）看一看瞳孔是否擴大。（三）、對癥就治措施項目神志情況心跳呼吸對癥救治措施解脫電源清醒存在存在使靜臥，保暖，嚴密觀察昏迷存在存在嚴密觀察，作好復蘇準備，

6、立即護送醫院 進行搶救并通知醫療部門昏迷停止存在體外心臟按壓來維持血液循環昏迷存在停止口對口人工呼吸來維持氣體交換昏迷停止停止同時進行心臟體外擠壓和口對口人工呼吸2）心肺復蘇（CPR）的原理及其重要性CPR的原理： 空氣中含百分之八十的氮氣，百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經由人體呼吸再呼出 之空氣成分經化驗分析氮氣仍占約百分之八十，氧氣卻降低為百分之十六，二氧化碳占了百分之四， 這項分析讓我們了解經由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應我們正常所需的要求。 利用人工呼吸吹送空氣進入肺腔，再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環到腦部及全身以維持腦細胞及器官組織之存活。 CPR

7、的重要性： 當人體因呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，在臨床上我們可以發現患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次 的擴大中，當然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息。在四分鐘內肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之不受損傷 而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。 （四）、心肺復蘇操作步驟A：開放氣道 保證氣道的通暢,維持有效呼吸.

8、B：口對口人工呼吸 在氣道的通暢的前提下,做口對口人工呼吸.C：人工循環進行胸外按壓,使心臟重新跳動. A B C的順序安排是符合呼吸、循環生理的，只有氣道通暢，吹進的氣體才能到達肺泡，連續吹氣次，可使肺泡得到充分擴張和通氣，排除積存的二氧化碳，并使血氧合，接著心臟按壓，可使氧合血帶至全身。A、 開 放 氣 道 將病人平臥在平地或硬板上，當病人有外傷(如骨折等)時，要小心搬動，以免加重傷情。保持病人氣道通暢，可用仰頭抬頦(或托頜或托頸)法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線，防止舌根、會厭阻塞氣道口，方法是操作者一般站或跪在病人右側，左手置病人前額上用力后壓，右手指放在病人下頜骨下沿，將頦部向上向前抬

9、起。 放開氣道簡單診斷 （看、聽、試）B、 口 對 口 人 工 呼 吸 在保持觸電者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住觸電者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。 首先深呼吸，然后吹氣2秒再間隔23秒依次循環，保證每次胸部抬起；700-1000毫升/次，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續口對口呼吸，直至專業搶救人員的到來。 C、胸外心臟按壓1、患者頭、胸處于同水平，最好躺在堅硬平面上。2、按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。 3、下壓3.5-4.5厘米，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨 骨上。抬時手不離胸，以

10、免移位，垂直按壓，以免壓力分散。4、按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓100120次，直 至恢復心跳呼吸。（五）、心肺復蘇操作標準1）單人操作標準先把觸電者放平，頭往后仰7090度，形成氣道放開，正確人 工吹氣2次然后進行單人正確胸外按壓15次再進行單人正確人工吹氣2次連續進行正確胸外按壓15次，正確人工呼吸2次（既15：2）的 四個循環2）雙人操作標準先把觸電者放平，頭往后仰7090度，形成氣道放開，正確人工吹氣2次然后進行雙人正確胸外按壓5次在進行單人正確人工吹氣1次連續進行正確胸外按壓5次，正確人工呼吸1次（即5：1）的十二個循環（七）成人與嬰兒及兒童的急救方法比較項目嬰兒（1歲以

11、下）兒童（18歲）成人（8歲以上）按壓方法將示指抬起，中指、無名指并攏用力垂直向下擠壓 示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，示指緊貼中指 示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，示指緊貼中指 下陷深度1.52.5厘米2.5-4厘米 4-5厘米 按壓頻率110120次/分鐘100次/分鐘 100次/分鐘 按壓與呼吸比例5：130：2雙人：5：1 單人：15：2按壓部位胸骨中部胸骨中部胸骨中下三分之一交界處（八）、急救注意事項1、 “急救”要盡快的進行，不能只等候醫生的到來，在送往醫院的途中也不能中斷急救。 2、 生命支持（BLS）的“黃金時刻”：在死亡

12、邊緣的患者，BLS的初期410分鐘是病人能否存關鍵的 “黃金時刻”，決定著搶救程序是否繼續進行活的最。每延誤1分鐘，室顫性心搏驟停的存活率便降低7%-10%；若有第一救護者，心搏驟停的存活率可顯著提高。 3、觸電者真正死亡會出現以下5個特征： 心跳、呼吸停止 瞳孔放大 尸斑 尸僵 血管硬化 如果5個特征有一個尚未出現，都應視為觸電者為“假死”，應堅持搶救。（二）、救護后的處理1、撥打120電話求救。2、在專業醫護人員未到場之前，保持復蘇后的觸電者周圍空氣流通。3、在專業醫護人員未到場之前，應注意對復蘇后的觸電者采取保暖措施。4、在專業醫護人員未到場之前，嘗試幫助復蘇后的觸電者恢復意識。5、在專

13、業醫護人員未到場之前，隨時留意復蘇后的觸電者的情況。6、在專業醫護人員到場之后，應對醫護人員說明第一急救過程及觸電者的受傷情況等，以便醫護人員迅速有效地了解觸電者的受傷情況等，做出最快速地、最專業的判斷對觸電者進行最有效的救護治療工作。心肺復蘇（CPR）適用時機 凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止，心跳停頓在就醫前，均可利用心肺復蘇術（CPR）維護腦細胞及器官組織不致壞死。 結 束 語國際會議上，專家強烈建議將CPR培訓作為基礎教育戰略。 20世紀90年代研究表明：學校進行CPR培訓是非常有價值的，進行CPR培訓是一項強有力的教育策略。 急救醫學泰斗沙法教授對中國開展CPR培訓工