1、常見骨折的護(hù)理常見骨折的護(hù)理第一節(jié) 肱骨干骨折 解剖概要：中下13交界后外側(cè)橈神經(jīng)溝 病因與分類 上中13骨折由直接暴力引起(橫折、粉碎折) 下13骨折由間接暴力引起 (斜折、螺旋折) 2常見骨折的護(hù)理第一節(jié) 肱骨干骨折 解剖概要：2常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 畸形、反常活動(dòng)、骨擦音，腫脹、壓痛 橈神經(jīng)損傷時(shí)垂腕、手背皮膚感覺麻木區(qū) 治療手法復(fù)位小夾板固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 功能鍛煉 早期主動(dòng)舒縮活動(dòng)中期逐漸肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 后期主動(dòng)加大關(guān)節(jié)活動(dòng) 3常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 3常見骨折的護(hù)理第二節(jié) 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨下端扁而寬,前有冠狀窩,后有鷹嘴窩,兩窩之間很薄，肘窩部二頭肌腱與骨

2、之間有肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)通過 4常見骨折的護(hù)理第二節(jié) 肱骨髁上骨折 解剖概要 4常見骨折的護(hù)理病因：間接暴力 伸直型遠(yuǎn)折段向后上移位,近折段易損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng) 屈曲型5常見骨折的護(hù)理病因：間接暴力 5常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常 骨擦音、反常活動(dòng)、可觸及骨折端 血管損傷多為血管痙攣 6常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 6常見骨折的護(hù)理治療手法復(fù)位外固定 適于肘部腫脹輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常者維持肘屈50進(jìn)行牽引防止發(fā)生肘內(nèi)翻畸形，橈側(cè)側(cè)方移位不必完全糾正石膏固定角度90100，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱伸直些 7常見骨折的護(hù)理治療7常見骨折的護(hù)理持續(xù)骨牽引 適于

3、肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡，但無血運(yùn)障礙者35天后，腫脹消退，手法復(fù)位外固定 手術(shù)治療手法復(fù)位失敗開放傷口,污染不重有血管、神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征 8常見骨折的護(hù)理持續(xù)骨牽引 8常見骨折的護(hù)理第三節(jié) 前臂雙骨折 解剖概要 前臂由尺、橈兩骨組成，尺骨上端構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨下端構(gòu)成腕關(guān)節(jié),上下尺橈關(guān)節(jié)活動(dòng)使前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，兩骨之間有骨間膜 9常見骨折的護(hù)理第三節(jié) 前臂雙骨折 解剖概要 9常見骨折的護(hù)理病因與分類 直接暴力：同一平面骨折（橫、粉碎），軟組織損傷重 間接暴力：骨折線不在同一平面（橫、短斜），較細(xì)部位骨折（橈骨近端，尺骨遠(yuǎn)端） 扭轉(zhuǎn)暴力：骨折線不在同一平面（螺旋、斜），較粗部位骨折（橈骨遠(yuǎn)

4、端，尺骨近端） 10常見骨折的護(hù)理病因與分類 10常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 畸形、骨擦音、反常活動(dòng)，腫脹、壓痛、功能障礙 治療 關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能，移位復(fù)雜，重點(diǎn)解決旋轉(zhuǎn)移位，分骨手法 11常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 11常見骨折的護(hù)理雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折 雙骨折均不穩(wěn)定，先整復(fù)較粗部位（上段尺骨，下段橈骨） 穩(wěn)定性相同，先整復(fù)尺骨（部位表淺） 先整復(fù)背向移位 用分骨墊、固定墊切開復(fù)位內(nèi)固定12常見骨折的護(hù)理雙骨折，先整復(fù)穩(wěn)定的骨折 12常見骨折的護(hù)理第四節(jié) 橈骨下端骨折 解剖概要 .橈骨下端3厘米內(nèi)骨折橈骨莖突長1-1.5cm掌傾角1015尺偏角202513常見骨折的護(hù)理第四

5、節(jié) 橈骨下端骨折 解剖概要 13常見骨折的護(hù)理病因與分類 病因：間接暴力分類CollesSmithbarton 14常見骨折的護(hù)理病因與分類 14常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)與診斷 腫脹、壓痛、功能障礙 colles骨折多見典型畸形 銀叉畸形槍刺刀畸形15常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)與診斷 15常見骨折的護(hù)理治療 手法復(fù)位小夾板固定4-6周保留兩個(gè)角度16常見骨折的護(hù)理治療 16常見骨折的護(hù)理第五節(jié) 股骨頸骨折 解剖概要 兩個(gè)角度 頸干角：股骨頸的縱軸線與股骨干縱軸線間的角度 ，正常110140，平均127（髖內(nèi)翻，髖外翻） 前傾角： 矢狀面上，股骨頸長軸與股骨干額狀面間的角度，正常1215 17常見骨折

6、的護(hù)理第五節(jié) 股骨頸骨折 解剖概要 17常見骨折的護(hù)理常見骨折的護(hù)理培訓(xùn)課件分類 按骨折線部位股骨頭下經(jīng)股骨頸基底 按線 內(nèi)收型：Pauwels角大于50外展型：Pauwels角小于30 Pauwels角：遠(yuǎn)端骨折線與髂嵴連線夾角發(fā)病機(jī)制：外旋暴力 19常見骨折的護(hù)理分類 19常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)與診斷 髖部著地絆倒史，但有時(shí)仍可行走 典型畸形：患肢短縮、外旋，（老年女性多見） 局部壓痛，功能受限 大轉(zhuǎn)子上移Bryant三角 Nelaton線 20常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)與診斷 20常見骨折的護(hù)理治療 非手術(shù)療法 無移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手術(shù)者 穿矯形鞋或皮牽引68周，3個(gè)月扶杖，6個(gè)

7、月行走 利點(diǎn)：愈合較快，損傷小 弊點(diǎn)：臥床并發(fā)癥 21常見骨折的護(hù)理治療 21常見骨折的護(hù)理手術(shù)治療 手術(shù)指征：不穩(wěn)定骨折65歲以上頭下型骨折 年輕人的骨折（應(yīng)該有較好復(fù)位） 不愈合、頭壞死、合并骨關(guān)節(jié)炎者 22常見骨折的護(hù)理手術(shù)治療 22常見骨折的護(hù)理手術(shù)方法 不切開關(guān)節(jié)囊的手術(shù) 在C型臂X光機(jī)下，損傷小。螺紋針，滑槽加壓鋼板 23常見骨折的護(hù)理手術(shù)方法 23常見骨折的護(hù)理切開關(guān)節(jié)囊的手術(shù) 內(nèi)固定：加壓螺釘，螺紋針，帶血管蒂的植骨 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后處理 靜臥23周，然后床上活動(dòng)，6周扶雙拐不負(fù)重行走 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周下地活動(dòng) 24常見骨折的護(hù)理切開關(guān)節(jié)囊的手術(shù) 24常見骨折的護(hù)理第六

8、節(jié) 股骨干骨折 解剖概要 人體最長、最粗的管狀骨，密度大，愈合需要時(shí)間長，血管位于后側(cè) 病因與分類 直接暴力間接暴力上中下13骨折 25常見骨折的護(hù)理第六節(jié) 股骨干骨折 解剖概要 25常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 大腿的外形短縮、畸形、異常扭曲 劇烈疼痛，髖、膝不能活動(dòng)。 下13骨折注意血管損傷，多處骨折失血性休克治療 非手術(shù)治療適應(yīng)于比較穩(wěn)定的骨折，軟組織條件差的骨折用骨牽引加小夾板固定 26常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 26常見骨折的護(hù)理成人骨牽引兒童垂直懸吊牽引（3歲以內(nèi)）傷肢綁縛于胸腹部（新生兒）牽引時(shí)間810周 27常見骨折的護(hù)理成人骨牽引27常見骨折的護(hù)理手術(shù)治療 加壓鋼板：堅(jiān)強(qiáng)的

9、內(nèi)固定，早期活動(dòng) 帶鎖髓內(nèi)釘：損傷較小 28常見骨折的護(hù)理手術(shù)治療 28常見骨折的護(hù)理第七節(jié) 脛腓骨干骨折 解剖概要 脛骨是主要承重骨，脛骨上段三棱形，下段四方形，交界處易骨折 前內(nèi)側(cè)位于皮下易形成開放性骨折，膝踝兩關(guān)節(jié)是平行的 上13易損傷蟈動(dòng)脈 中13骨折易形成骨筋膜室綜合癥 下13骨折易發(fā)生骨折的不愈合 腓骨上端骨折易損傷腓總神經(jīng) 29常見骨折的護(hù)理第七節(jié) 脛腓骨干骨折 解剖概要 29常見骨折的護(hù)理病因與分類 直接暴力：兩骨折在同一水平（橫、粉碎） 間接暴力：腓骨骨折面高于脛骨骨折面（長斜、螺旋） 30常見骨折的護(hù)理病因與分類 30常見骨折的護(hù)理臨床表現(xiàn)和診斷 畸形顯著（成角、重疊），局部疼痛、腫脹 腓總神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥 31常見骨折