1、關(guān)于兒童鼻鼻竇炎的診斷及鑒別第1頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鼻-鼻竇的解剖第2頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四第3頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex, OMC）指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域：篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前組和中組篩房、額竇開口、上頜竇自然開口第4頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鼻竇的定義鼻竇為鼻腔周圍顱面骨內(nèi)含氣的不規(guī)則的空腔。按其所在的顱面骨命名4對鼻竇并分為兩組，前組：上頜竇、額竇、前組篩竇，后組：后組篩竇、

2、蝶竇第5頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鼻竇的發(fā)育1上頜竇發(fā)育出生時上頜竇底位于鼻腔底水平2歲時上頜竇外側(cè)壁可擴張至眶下孔7歲時竇底與鼻腔底在同一平面14歲時竇底低于鼻腔底幼兒時期，上頜竇孔相對較大，感染易累及上頜竇；6歲以上小兒竇腔發(fā)育最快，竇孔位置在竇腔以上，不利引流，容易引發(fā)感染第6頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鼻竇的發(fā)育2篩竇的發(fā)育出生時已存在篩泡逐漸發(fā)育少者34個，多者1314個1518時后發(fā)育才完全篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開口狹小，感染時，可致通氣引流不暢，引發(fā)篩竇炎篩竇與眼眶和顱內(nèi)間的血管有密切關(guān)系，篩竇炎常引起眼眶和顱內(nèi)的并發(fā)癥第7頁，共

3、37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鼻竇的發(fā)育3額竇的發(fā)育出生時不存在生后612月時只有3.522cm32歲后向額骨內(nèi)發(fā)育6歲時上界于鼻根上35cm6歲后額竇發(fā)育較快，X線片已能顯現(xiàn)1011歲已有一定的竇腔，初步具有臨床意義第8頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鼻竇的發(fā)育4蝶竇的發(fā)育出生時很小34歲時逐漸進入蝶骨體內(nèi)10歲時相當(dāng)于成人蝶竇感染?？梢鹨暽窠?jīng)和上頜神經(jīng)癥狀，還可累及翼管神經(jīng)第9頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鼻-鼻竇炎定義鼻腔-鼻竇黏膜的延續(xù)鼻-鼻竇的一體性、一致性第10頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，

4、星期四病因?qū)W1急性鼻-鼻竇炎主要以感染因素為主兒童抵抗力弱，易患上呼吸道感染，從而引發(fā)鼻竇炎小兒鼻腔鼻竇黏膜解剖生理原因小兒易患鼻變態(tài)反應(yīng)性疾病扁桃體炎、腺樣體炎累及引起鼻竇炎，同時影響鼻竇分泌物引流，引發(fā)鼻竇炎全身急性感染性疾病累及其他全身因素第11頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四病因?qū)W2慢性鼻-鼻竇炎的病因由急性鼻竇炎轉(zhuǎn)化而來阻塞性病因，如腺樣體肥大妨礙鼻-鼻竇黏膜纖毛運動變態(tài)反應(yīng)影響下呼吸道炎癥胃食管返流外傷及異物因素全身慢性因素第12頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四病理變化1急性鼻竇炎的致病菌多為溶血性鏈球菌初期累及黏膜層 黏膜腫脹 黏膜

5、充血 血管周圍白細胞浸潤 基底膜變厚 粘液腺分泌增多 第13頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四病理變化2慢性鼻竇炎的致病菌多為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌黏膜內(nèi)淋巴細胞、漿細胞浸潤 上皮纖毛脫落 柱狀上皮化生 成纖維細胞增多和纖維結(jié)締組織間水腫 黏膜增厚 呈息肉樣變第14頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四臨床表現(xiàn)1急性鼻竇炎癥狀鼻塞涕多，粘涕、膿涕伴發(fā)全身癥狀鼻后滴漏頭痛第15頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四臨床表現(xiàn)2慢性鼻竇炎癥狀鼻塞流膿涕鼻后滴漏嗅覺減退或消失頭痛可有可無，多為鈍痛咽部癥狀咽鼓管阻塞繼發(fā)耳鳴或聽力下降全身癥狀：

6、乏力、惡心嘔吐、記憶力下降第16頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四頭痛規(guī)律上頜竇炎晨起不痛，上午輕，午后加重站立和久坐時加重，側(cè)臥患側(cè)居上時減輕額竇炎晨起后逐漸加重，中午最劇烈，午后或黃昏時漸輕，夜晚完全消散第17頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四輔助檢查透照法纖維鼻咽鏡X片（柯瓦氏位）CT掃描金標(biāo)準(zhǔn)鼻內(nèi)窺鏡第18頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四第19頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四第20頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四第21頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期

7、四第22頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年11月修訂?？冢┲腥A醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編委會慢性鼻竇炎的分期依據(jù)病史、內(nèi)窺鏡檢查和CT掃描第23頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四型 單純型慢性鼻竇炎（保守治療無效)1期：單發(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎 第24頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四型 慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉第25頁，共37頁，2022年，5月

8、20日，9點22分，星期四型 全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和、或篩竇骨質(zhì)增生第26頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四急性鼻炎與急性鼻竇炎的鑒別診斷第27頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四各個鼻竇急性炎癥的鑒別診斷第28頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四各個鼻竇急性炎癥的鑒別診斷第29頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鑒別診斷眶上神經(jīng)炎眶下神經(jīng)炎牙源性感染三叉神經(jīng)痛角膜炎、睫狀體炎第30頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四急性額竇炎頭痛與眶上神經(jīng)痛的鑒別第31頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四鑒別診斷相關(guān)影像學(xué)鑒別第32頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四第33頁，共37頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四第34頁，共37