1、臨床腫瘤放射治療顱內腫瘤臨床腫瘤放射治療顱內腫瘤臨床腫瘤放射治療顱內腫瘤顱內腫瘤第一節 總論定義：生長在顱內的各種腫瘤。發病：總發病率4-9/10萬，占全身惡性腫瘤第11位。2個頂峰：3-12歲占兒童腫瘤死亡的第二位30-40歲。3 1230 40100歲22021/1/12第一頁，共38頁。臨床腫瘤放射治療顱內腫瘤臨床腫瘤放射治療顱內腫瘤臨床腫瘤放射顱內腫瘤第一節 總論定義：生長在顱內的各種腫瘤。發病：總發病率4-9/10萬，占全身惡性腫瘤第11位。2個頂峰：3-12歲占兒童腫瘤死亡的第二位30-40歲。3 1230 40100歲2021/1/122第二頁，共38頁。顱內腫瘤第一節 總論定義

2、：生長在顱內的各種腫瘤。3 顱內腫瘤第一節 總論主要臨床表現：顱內高壓、部分定位的病癥或體征。 受限于顱骨構造，可導致嚴重的后果。顱內不可擴張壓迫周圍腦組織/造成腦室內梗阻顱高壓病癥。 腫瘤發生部位不同，而表現出相應的部分病癥。2021/1/123第三頁，共38頁。顱內腫瘤第一節 總論主要臨床表現：顱內高壓、部分定位的病癥顱內腫瘤第一節 總論診斷 CT、MR等影像學檢查占有重要地位。確診有賴于病理診斷。治療 首選手術，術后多需放療，+/-化療2021/1/124第四頁，共38頁。顱內腫瘤第一節 總論診斷 CT、MR等影像學檢查占有重要顱內腫瘤總論一 病因病因 尚未完全清楚。遺傳、環境、病毒感染

3、、激素失調、電離輻射相關。癌基因學說占有一席之地。即各種癌基因異常表達或抑癌基因表達缺乏所致。2021/1/125第五頁，共38頁。顱內腫瘤總論一 病因病因 尚未完全清楚。遺傳、環境、病毒顱內腫瘤總論二 應用解剖2021/1/126第六頁，共38頁。顱內腫瘤總論二 應用解剖2021/1/126第六頁，共38顱內腫瘤總論三 病理學中樞神經系腫瘤包含腦腫瘤和脊髓腫瘤。腦腫瘤80%，2/3為原發，原發中，膠質瘤最常見，占50%，其次腦膜瘤，占20%，垂體腺瘤占第3位，15%。脊髓腫瘤女性，發病形式多樣，有以緩慢進展性的神經功能障礙的形式為主，有以突發的抽搐或進展性顱高壓病癥為主。顱內腫瘤主要表現為：

4、顱高壓病癥和局灶性病癥。2021/1/1212第十二頁，共38頁。顱內腫瘤總論四 臨床表現男性女性，發病形式多樣，有以緩慢顱內腫瘤總論四 臨床表現顱內壓增高的病癥：頭痛 約占50%，且幾乎同時伴有其它病癥。典型頭痛表現：進展性加重的兩顳部間歇性頭痛，清晨或晚間出現較多。咳嗽或者用力時頭痛加重，劇烈時伴有嘔吐。嘔吐 可不伴有惡心。視乳頭水腫 客觀體征 深層皮質下或腦室內病變腦脊液循環受阻出現腦積水時。體積較大的腦瘤最終可出現。2021/1/1213第十三頁，共38頁。顱內腫瘤總論四 臨床表現顱內壓增高的病癥：2021/1/12021/1/1214第十四頁，共38頁。2021/1/1214第十四頁

5、，共38頁。顱內腫瘤總論四 臨床表現局灶性病癥：取決于腫瘤所在的部位，可出現各種各樣的病癥及綜合征.中央區腫瘤 有對側的中樞性面癱、單癱、偏癱或感覺障礙等。額葉腫瘤 主要表現為精神病癥，如冷淡、記憶力、注意力、理解力和推斷力衰退等。頂葉腫瘤 感覺障礙為主，以定位感覺及區分感覺障礙為特征。第三腦室腫瘤 主要表現為間歇性顱內壓增高，與頭的位置有關。2021/1/1215第十五頁，共38頁。顱內腫瘤總論四 臨床表現局灶性病癥：取決于腫瘤所在的部位，顱內腫瘤總論四 臨床表現枕葉腫瘤 視力和視野的障礙。腦干腫瘤 幼兒及兒童相當常見，穿插性麻木，即病側的顱神經麻木，和對側的偏癱。小腦腫瘤 主要以肢體運動、

6、協調動作障礙為主。小腦半球主要表現為同側肢體運動障礙、意向震顫和共濟失調。小腦中線或蚓部腫瘤主要表現為步態共濟失調和顱高壓病癥。鞍區和鞍上區腫瘤 內分泌失調、視神經功能障礙表現為主。2021/1/1216第十六頁，共38頁。顱內腫瘤總論四 臨床表現枕葉腫瘤 視力和視野的障礙。2顱內腫瘤總論五 輔助檢查輔助檢查手段：CT、MR、腦誘發電位、糖代謝示蹤劑18F等。強化CT 優點：特異性高，假陰性少見 缺點：不能矢狀面及冠狀面掃描 骨偽影限制了顱后窩、顳葉部分腫瘤的檢出。 MR 優點：三維方向上成像，無骨偽影，信號變換進展鑒別診斷。 缺點：特異性較差。MR是目前檢查CNS腫瘤和療后隨訪的首選 。 2

7、021/1/1217第十七頁，共38頁。顱內腫瘤總論五 輔助檢查輔助檢查手段：CT、MR、腦誘發電顱內腫瘤總論五 輔助檢查PET 診斷顱內腫瘤陽性率較高，療后復查區分術后損傷、放射性壞死與腫瘤的復發有重要作用。2021/1/1218第十八頁，共38頁。顱內腫瘤總論五 輔助檢查PET 診斷顱內腫瘤陽性率較高，顱內腫瘤總論六 診斷具有顱高壓病癥、局灶性病癥、眼底發現視乳頭水腫，應考慮顱內腫瘤的可能。CT、MR是重要檢查手段。大多數確診有賴于術后病理診斷。2021/1/1219第十九頁，共38頁。顱內腫瘤總論六 診斷具有顱高壓病癥、局灶性病癥、眼底發現視顱內腫瘤總論八 治療原那么主要治療策略：手術為

8、主，放療、化療的綜合治療。參見P189常見原發腫瘤治療原那么表，可見手術及放療的地位。2021/1/1220第二十頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么主要治療策略：手術為主，放療、顱內腫瘤總論八 治療原那么手術治療 顱內腫瘤首選治療方法。良性腫瘤 非浸潤性生長、邊界清，完成切除-治愈。惡性腫瘤 浸潤性生長，肉眼全切、部分切除-術后輔助放療。不宜手術切除，行活檢或減壓術后，直接放療。2021/1/1221第二十一頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么手術治療 顱內腫瘤首選治療方顱內腫瘤總論八 治療原那么手術目的：明確診斷，獲得病理分級。盡量切除腫瘤，去除大塊性占位。改善或緩解病癥。去顱板減

9、壓或腦室分流，為其它治療做準備殘存腫瘤進入增值周期，增加放化療敏感性2021/1/1222第二十二頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么手術目的：2021/1/1222顱內腫瘤總論八 治療原那么放射治療 主要輔助治療手段主要用于：腦膠質瘤術后：除手術完好切除的WHO、級，均需術后放療。重要部位腦干、運動中樞，手術風險大，放療是主要手段。敏感腫瘤治療，如松果體生殖細胞瘤、腦淋巴瘤，放療首選。其它腫瘤的綜合治療。2021/1/1223第二十三頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么放射治療 主要輔助治療手段20顱內腫瘤總論八 治療原那么顱內腫瘤的放療多采用高能X線，以盡量減少周圍正常組織的受量。

10、-6MV最常見。放療步驟：選擇適宜的體位和頭部固定裝置。2021/1/1224第二十四頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么顱內腫瘤的放療多采用高能X線，以顱內腫瘤總論八 治療原那么靶區設計：以術前影像資料為主，參照術中詳細所見及術后CT、MRI，外放范圍根據病理類型、惡性程度上下而定。2021/1/1225第二十五頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么靶區設計：以術前影像資料為主，參顱內腫瘤總論八 治療原那么腫瘤邊緣是確定放療照射野大小的主要根據。 CT或MRI增強灶多為腫瘤組織，周圍水腫區可以是腫瘤組織、受腫瘤進犯的腦組織、也可以是單純水腫。國外學者根據部分膠質母細胞瘤細胞尸檢結果，建

11、議照射野至少包括部分水腫區。2021/1/1226第二十六頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么腫瘤邊緣是確定放療照射野大小的主顱內腫瘤總論八 治療原那么低度惡性星形細胞瘤WHO、級，靶區一般在強化掃描的瘤體周圍外放1-2cm中度惡性星形細胞瘤WHO、級，靶區外放2-3cm。高度惡性星形細胞瘤WHO 級，即膠質母細胞瘤，靶區外放3-4cm。2021/1/1227第二十七頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么低度惡性星形細胞瘤WHO、顱內腫瘤總論八 治療原那么分割方式：一般采用常規分割技術，分次劑量1.82Gy。劑量：、級總劑量 Dt5460Gy 、級總劑量不低于Dt60Gy2021/1/1

12、228第二十八頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么分割方式：一般采用常規分割技術，顱內腫瘤總論八 治療原那么常規放療技術部分照射垂體瘤術后切除不徹底的顱咽管瘤膠質瘤術后全腦放療顱內淋巴瘤腦轉移癌多灶性惡性膠質瘤全中樞神經系統照射松果體生殖細胞瘤惡性室管膜瘤髓母細胞瘤 2021/1/1229第二十九頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么常規放療技術2021/1/122顱內腫瘤總論八 治療原那么放療技術：全腦放療 一般采用二野對穿照射部分放療 采用三維適形放療。2021/1/1230第三十頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么放療技術：2021/1/12302野全腦照射2021/1/123

13、1第三十一頁，共38頁。2野全腦照射2021/1/1231第三十一頁，共38頁。1程2野全腦對穿照射綠紅2程3野適形照射藍粉黃2021/1/1232第三十二頁，共38頁。1程2野全腦對穿照射綠紅2程3野適形照射藍粉黃20顱內腫瘤總論八 治療原那么立體定向放療定義：采用等中心旋轉照射技術，將高能射線在空間三維集束于某一局限性病變靶區，進展單次或分次大劑量照射，使病變發生不可逆轉的生物毀損，而周圍正常組織因迅速的劑量跌落而得到有效保護，類似于外科手術的效果，被稱之為“刀。2021/1/1233第三十三頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么立體定向放療2021/1/1232021/1/1234第三

14、十四頁，共38頁。2021/1/1234第三十四頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么臨床應用的主要為刀，X刀。適應癥：直徑5cm的顱內良、惡性腫瘤。3cm時效果更好。腫瘤與重要構造，如視神經、視穿插、腦干等必須有一定平安間隔 。優點：部分腫瘤療效類似于手術，但無手術并發癥麻醉意外、術后出血、感染。應用指征：腦血管畸形、聽神經瘤、垂體瘤、三叉神經鞘瘤、術后復發的膠質瘤、腦轉移瘤等。也可作為常規照射后的加量手段2021/1/1235第三十五頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么臨床應用的主要為刀，X刀。20顱內腫瘤總論八 治療原那么化學治療血腦屏障的限制20余年臨床應用，顯示出一定作用。目前常用藥物：亞硝基脲類藥物，如BCNU卡莫司汀、CCNU司莫司汀等；鬼臼噻吩苷VM26甲基芐肼PCB等。2021/1/1236第三十六頁，共38頁。顱內腫瘤總論八 治療原那么化學治療2021/1/1236第顱內腫瘤總論八 治療原那么免疫治療免疫增強劑及免疫疫苗效果不佳被放棄白介素-2及干擾素自然殺傷細胞活力增加被采用療效不肯定免疫核糖核酸及淋巴細胞激活殺傷細胞，作用被臨床證實，開拓了新的道路。基因技術，受到重視，很多根底技術問題，需要進一步探究。2021/1/1237第三十七頁，共38頁。