1、關于兒童視力發育講座第1頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四1眼睛是人體最重要的感覺器官，人類主要是通過視覺得到各種信息，有80%以上的信息是用眼睛獲得的眼睛不僅作為接受信息的主要器官，而且能夠發送和傳遞信息，人的喜、怒、哀、樂等各種情感都要靠雙眼表現第2頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四2眼球的結構與功能眼球的結構在功能上分為兩大系統： 一是保護、支持、營養系統 二是屈光感光系統 眼睛的成像過程與屈光感光系統的功能密切相關 屈光系統由角膜、房水、晶體、玻璃體等屈光間質組成 當眼睛注視一物體時，物體經過角膜、房水、晶體、玻璃體后在視網膜上形成物像第3頁

2、，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四3眼球的簡易結構圖第4頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四4兒童視覺發育特點孩子在出生時眼睛的結構已經具備，但視覺功能是在出生后逐漸發育成熟。包括四個方面：形覺光覺色覺立體視覺第5頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四5形覺的發育形覺是人的眼睛辨別物體形狀的能力。即一般所說的視力。視覺信息通過視中樞的綜合和分析，形成完整的形覺。6歲時兒童視力發育達到正常第6頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四6光覺發育光覺是視覺器官對外界光線的感受能力，擔負著夜視覺作用；胎兒7個月后對外界光線刺激有

3、反應產生光覺的物質基礎是視桿細胞內的視紫紅質，維生素A缺乏會出現暗適應延遲，甚至夜盲。第7頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四7色覺發育紅色是人的眼睛感知的第一種顏色；出生半個月對紅色有反應，到4-5個月后可辨別多種顏色一歲半左右能識別1-2種主要顏色，3-4歲已初步辨認赤橙黃綠青藍紫7種顏色兒童色盲絕大多數是先天性色覺異常，為性染色體隱性遺傳第8頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四8立體視覺的發育立體視覺是雙眼在具有同時知覺和融合功能基礎上的一種獨立的雙眼視功能，是雙眼視覺的最高形式，是雙眼視覺的整體效應雙眼視功能出生后開始逐漸發育。在1-2歲大體形成

4、雙眼視覺，到6-8歲基本完善第9頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四9嬰兒及兒童時期眼的解剖發育眼外肌：新生兒眼球運動不協調，雙眼無共同運動 1周內內斜視及眼球震顫為生理現象 4周眼球運動開始配合 5-6周眼球追隨物體轉動 淚器：1-1.5周后淚腺開始分泌淚液 出生時鼻淚管下端為膜狀物（Hasner瓣）封閉，4周后萎縮消失出生時視覺器官解剖結構發育幾近完成第10頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四10兒童時期眼的解剖發育外形：新生兒眼球的前后徑約16mm 1-3歲 迅速增大 3-4歲 增長緩慢 5-6歲 接近成人 約24mm 虹膜：色素顆粒多，“眼睛黑又

5、亮 瞳孔：小，1.5mm，散瞳劑不敏感 （開大肌力量弱） 近視眼瞳孔較大 遠視眼瞳孔較小第11頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四11兒童時期的視覺發育視覺功能在外部條件刺激下逐步建立和完善足月兒：光感1-2周：閉瞼反應，瞳孔對光反射，無目的的眼球運動5-6周：注意較大物體2月：眼球隨人轉動，開始出現瞬目反射3月：開始注視4月：抬頭，看自己手8月：穩定的固視2歲：可以追逐天上的飛機3歲：視力可達0.6-0.84歲以上：達到正常視力第12頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四12新生兒及嬰幼兒視覺發育行為出生2-4周：對紅色物體有反應，紅光或是紅色物體能夠吸

6、引眼球運動和短暫注視1個月后：兩眼可凝視光源，開始表現頭眼協調2個月：兩眼同時注視一物體，有瞬目反應和固視反應3個月：眼睛能隨著所盯視東西的水平、上下移動而移動，物體向眼前移動，眼球隨之內轉4個月：眼睛能隨著所盯視東西的水平、上下移動而移動，兩眼隨移動的物體移動180度5個月：能夠長時間注視物體，出現追隨運動7-11個月：能看到如綠豆大小的物體11-12個月：區別簡單的圓、方塊、三角等幾何圖形第13頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四13兒童常見的眼病嬰兒溢淚上瞼下垂倒睫與亂睫先天性白內障屈光不正結膜炎第14頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四14兒童常

7、見眼病嬰兒淚溢 出生后即淚溢可伴有新生兒淚囊炎 表現：流淚、膿性分泌物 病因：Hasner瓣或鼻淚管異常 治療：擠壓按摩淚囊（從上向下），抗生 素眼藥水點眼，半歲以后淚道探通第15頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四15上瞼下垂定義：向前注視時，上臉緣遮蓋角膜超過 2mm。治療：瞳孔未遮蓋，建議5歲后手術 瞳孔遮蓋建議早期手術第16頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四16倒睫與亂睫 定義：倒睫指睫毛向后生長，亂睫是指睫毛不規則生長。 兩者都致睫毛觸及眼球的不正常狀態。由于睫毛向后摩擦刺激角膜，而表現常有眼痛、流淚和異物感。如果長期摩擦眼球可導致結膜充血，

8、角膜潰瘍等。 治療：倒睫少者，可用拔睫鑷拔除；較多者可手術矯正。 第17頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四17先天性白內障病因：遺傳 孕期宮內病毒感染（風疹、水痘、麻疹、 腮腺炎） 孕期用藥（激素、抗生素、磺胺類、x線） 孕期代謝性疾病（甲減、維生素缺乏、營養不良）治療：手術第18頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四18屈光不正遠視眼：調節性內斜視、視力障礙、視疲勞近視眼：視力減退、外斜第19頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四19第20頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四20第21頁，共53頁，2022年，5月

9、20日，9點19分，星期四21結膜炎定義病因分類常見表現治療預防第22頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四22結膜炎的定義由于結膜的自身防御能力減弱或外界致病因素增強時，引起結膜組織的炎癥發生，這種炎癥統稱為結膜炎，是眼科最常見的疾病。第23頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四23結膜炎的病因結膜炎是常見的眼病、其病因可歸納為兩大類。（一）傳染性：由細菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次氏體等所引起的結膜炎。可經空氣、灰塵、水或污染的手、毛巾、用具等途徑傳染而來，也可由鄰近組織的病變波及，如眼瞼、淚器、角膜、眼眶等的炎癥。（二）非傳染性：由機械性、物理性（熱、

10、輻射、電）、化學性（酸、堿）等物質的刺激而來，也可因過敏反應而引起，如泡性結膜炎、春季結膜炎、藥物過敏性結膜炎等。第24頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四24結膜炎的分類按病情及病程的不同，可分為急性、亞急性及慢性；按病因可分為細菌性、衣原體性、病毒性、真菌性及變態反應性等。 第25頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四25結膜炎的常見表現一般的急性結膜炎都是雙眼先后發病的。而且在患病的早期，孩子會感到雙眼發燙、眼紅、畏光、燒灼、自覺眼睛磨痛等等現象，緊接著就會出現眼皮紅腫、眼眵多、怕光、流淚、晨起分泌物粘住眼睛，導致眼睛的不容易睜開，出現種種眼睛問題。

11、 第26頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四26結膜炎的治療治療總原則：針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身給藥。急性期禁止包扎患眼。1.可用滴用抗生素眼藥水或者藥膏治療細菌性結膜炎。2.因為感染性結膜炎的傳染性很強，所以，患者在洗眼或者滴藥前后均應洗手，以防感染。3.對于過敏性結膜炎，如果用抗生素治療無效，也可使用口服抗組胺藥達到止癢和緩解刺激癥狀的目的，如果還是無效，還可以試用皮質類固醇眼藥水。 第27頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四27結膜炎的預防 要養成小兒良好的衛生習慣。勤洗手，而且避免與別人同用一條毛巾。同時小兒的洗具要及時清洗干凈后放

12、在太陽底下暴曬。 第28頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四28先天性鼻淚管阻塞病因 先天性鼻淚管阻塞是由于先天性淚道發育障礙引起的，常見的原是鼻淚管下端的開口被先天性殘膜封閉或鼻淚管的管腔被上皮細胞殘屑阻塞。若新生兒期伴發淚囊細菌感染，可出現黏液膿性分泌物則稱新生兒淚囊炎。第29頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四29臨床表現 出生后不久出現單眼或雙眼淚溢，伴或不伴黏性膿性分泌物。 需要與有鼻部炎癥的一過性淚道阻塞、淚道狹窄后遇冷風刺激以及倒睫或結膜炎引起的流淚相鑒別。第30頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四30治療 剛出生不久，

13、如果有膿性分泌物，以抗感染為主，主要用妥布霉素眼液、左氧氟沙星眼液點眼，適當按摩淚囊區，注意切勿傷及眼球！ 2月后，若膿性分泌物多可行淚道沖洗，同時加強淚囊區按摩，3-4次/日，10-20下/次，注意剪指甲和洗凈雙手。第31頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四31 6月以內因可自愈，以保守治療為主，也有部分醫院即行表麻下探通的，注意并發癥。 6月-1周歲，可行全麻下行淚道探通。第32頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四32治愈標準 淚溢、異常分泌物消失，壓迫淚囊區無粘、膿性分泌物自淚小點排除，淚道沖洗通暢。第33頁，共53頁，2022年，5月20日，9點

14、19分，星期四33兒童視力篩查第34頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四340-6歲兒童的視力是一個逐步發育達到正常成人視力的過程，此階段處于視覺發育的關鍵期和敏感期，易受外界不良因素影響而導致弱視、斜視等疾病的發生，也是有效治療的關鍵時期。第35頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四35兒童視力篩查的必要性 兒童視力障礙發病率高兒童視力障礙對兒童身心健康和學習工作影響較大。第36頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四36兒童視殘眼疾先天性遺傳性疾病47.95%屈光不正、弱視17.95%角膜病10.26%視神經疾病6.92%白內障3.08

15、%視網膜病變、青光眼、眼外傷10.26%其他3.58%第37頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四37屈光不正和弱視目前通常所說的屈光不正包括近視、遠視和散光。散光，是眼睛的一種屈光不正常狀況，這類疾病的患者眼睛收到的光線便不能準確地聚焦在視網膜上形成清晰的物像，這種情況便稱為散光。 第38頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四38兒童視力篩查對象及內容3歲以內兒童，主要進行屈光和眼位異常的篩查；3歲以上-7歲以下兒童：主要進行兒童視力、屈光和眼位異常的篩查。第39頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四39視力篩查時間兒童在3歲以前至少篩查

16、1次，3歲至7歲以內每年篩查1次。蘇州市視力篩查工作從08年已開展，主要針對集體兒童（正規幼兒園），從10年3月開始將散居兒童（6月-3歲）納入視力篩查工作對象。對于視力篩查未通過或是可疑的兒童： *3歲以內者在6個月內進行復查或是轉診至眼科； *3歲以上-7歲以下者在3個月內進行復查或是轉診至眼科。第40頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四40視力篩查的方式 篩查人員和設備：專門的兒童視力篩查室，經培訓合格的兒童保健醫師，視力篩查儀器（目前使用的是美國偉倫的Suresight視力篩選儀），眼位檢查設備（遮眼板，聚光手電筒或其他），國際標準視力表燈第41頁，共53頁，202

17、2年，5月20日，9點19分，星期四41兒童視力判斷標準視力正常：3-4歲0.6（4.8）4-5歲0.8（4.9）5-6歲1.0（5.0）視力低常：5-6歲0.8（4.9）4-5歲0.6（4.8）3-4死 0.6（4.8）視力異常：5-6歲0.6（4.8）4-5歲0.5（4.7）3-4死0.4（4.6）或者兩眼視力相差大于2行第42頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四42美國偉倫的Suresight視力篩選儀第43頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四43視力篩查結果判斷（一）球徑 6月-1歲的嬰兒屈光度數約為+0.00+0.75+2.50+3.50的遠視

18、眼1歲-3歲的兒童屈光度數約為+0.25+0.75+2.00+3.25的遠視眼3歲-6歲的兒童屈光度數約為+0.5+0.75+2.00+3.00的遠視眼 第44頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四44視力篩查結果判斷（二）柱徑6月-1歲的嬰兒約為0.00-1.25-2.751歲-3歲的兒童約為0.00-1.25-2.253歲-6歲的兒童約為0.00-1.25-2.00第45頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四45兒童眼保健平時注意用眼衛生，預防意外3歲前不建議看電視、電腦、手機等，減少環境因素的不良刺激適當體育鍛煉，增強體質，加強營養要注意細心觀察，及時

19、發現眼部異常情況第46頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四46對眼睛有益的物質（一）蛋白質：是組成細胞的主要成份，也是組織的修補更新所需要不斷補充的物質。來源：瘦肉、禽肉、動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等。鈣：具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚、糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量。維生素B群：對眼睛的發育也起到間接的作用。來源：全谷類、肝臟、酵母、酸酪、小麥胚芽、豆類、牛奶(維生素B2)、肉類(維生素B1 煙堿酸)。維生素E：同樣對眼睛的發育有促進作用。來源：堅果類含量豐富，豆制品、紅蘿卜、蛋類、全谷類、植物油、綠葉蔬菜。第47頁，共53頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四47對眼睛有益的物質（二）維生素C：是組成眼球水晶體的成份之一。如果缺乏就容易患水晶體渾濁的白內障病。來源：各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。維生素A (及B-胡蘿卜素) ：缺乏時，眼睛對黑暗環