1、臨床腫瘤學緒論xx1臨床腫瘤學緒論xx1WHO，2000年癌癥的發(fā)病率1000萬，死亡620萬；預測2020年，癌癥的發(fā)病人數(shù)將增加50，達1500萬；我國衛(wèi)生部公布，癌癥的發(fā)病率已超過了心血管疾病，上升到第一位；我國最為常見和危害性嚴重的腫瘤為肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病及淋巴瘤等。 腫瘤的發(fā)病率正在不斷地上升，已成為嚴重危害人類健康的常見疾病xx2WHO，2000年癌癥的發(fā)病率1000萬，死亡620萬；預測腫瘤的基本概念xx3腫瘤的基本概念xx3定 義腫瘤（tumor,neoplasm)是機體在各種致瘤因子作用下，引起細胞遺傳物質(zhì)改變包括原癌基因突變、擴

2、增和/或抑癌基因丟失、失活等，導致基因表達失常，細胞異常增殖而形成的新生物。腫瘤細胞失去正常生長調(diào)節(jié)功能，具有自主或相對自主生長能力，當致瘤因子停止后仍能繼續(xù)生長。xx4定 義腫瘤（tumor,neoplasm)是機體在各種致瘤因1、易感細胞2、致癌因子長期相互作用3、多基因改變4、過度而異常的增生xx51、易感細胞xx5腫瘤是一大類疾病，可以發(fā)生于機體任何的有核細胞；腫瘤是一種不正常的、過度生長的新生組織，腫瘤又稱“新生物（neoplasm)”;腫瘤病變的基礎是細胞增生，但關鍵是細胞分化異常；xx6腫瘤是一大類疾病，可以發(fā)生于機體任何的腫瘤是一種不正常的、過腫瘤過度生長的特點：失控制、無限制

3、、不協(xié)調(diào)；已形成的腫瘤細胞具有“遺傳性”，產(chǎn)生腫瘤性后代細胞；xx7腫瘤過度生長的特點：已形成的腫瘤細胞具有“遺傳性”，產(chǎn)生腫瘤腫瘤病因眾多，發(fā)病機制可能寓于基因的變化，消除誘因因子，腫瘤仍繼續(xù)生長； 腫瘤發(fā)展受內(nèi)外環(huán)境中較多因素的影響，與機體（宿主）的免疫有一定關系。xx8腫瘤病因眾多，發(fā)病機制可能寓于基因的變化， 腫瘤發(fā)展受內(nèi)外環(huán)Cancer is a genetic disease. Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth that characteriz

4、es the malignant cell.Holland. Frei Cancer Medicine 5ed. 2000 xx9Cancer is a genetic disease. x腫瘤的良/惡性 良性腫瘤 (benign tumor) 惡性腫瘤 (malignant tumor) 交界性腫瘤 (borderline tumor)xx10腫瘤的良/惡性xx10三、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生長方式膨脹性擴展，邊界清楚， 浸潤性擴展，破壞周圍組織， 包膜 常有包膜 無包膜或僅有假包膜 腫瘤分化 好 差 色澤和質(zhì)地 接近相應的正常組織 與相應的正常組織相差甚遠，

5、顯示異形性 組織和細胞形態(tài)變異 小大核分裂像 不易見到 增多 復發(fā) 一般不復發(fā) 常復發(fā) xx11三、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良性腫瘤惡性腫瘤生長速度慢快生 交界性腫瘤又稱為中間性腫瘤，是指組織形態(tài)和生物學行為介于良性和惡性腫瘤之間的腫瘤。臨床實踐中也有人將主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤稱為交界性腫瘤。xx12 交界性腫瘤又稱為中間性腫瘤，是指組織形態(tài)和生物腫瘤的基本術語和相關術語乳頭狀瘤（papilloma）xx13腫瘤的基本術語和相關術語乳頭狀瘤（papilloma）xx1癌(carcinoma)xx14癌(carcinoma)xx14 肉瘤（sarcoma）xx15 肉瘤（sarcoma）x

6、x15癌和肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以上成人較少見，大多見于青少年大體特點質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤、魚肉狀組織學特點多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織每有增生肉瘤細胞多彌漫分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移xx16癌和肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，約癌癥(cancer)癌(carcinoma)肉瘤（sarcoma）xx17癌癥(cancer)癌(carcinoma)肉瘤（sarco畸胎瘤(tera

7、toma)18畸胎瘤(teratoma)181919混合瘤(mixed tumor)20混合瘤(mixed tumor)20囊腫 (cyst)21囊腫 (cyst)21自主性生長自限性真性腫瘤瘤樣病變瘤樣病變(tumor-like lesion)xx22自主性生長自限性真性腫瘤瘤樣病變瘤樣病變(tumor-lik增生 (hyperplasia)細胞數(shù)目異常增多增生的細胞形態(tài)正常，無異型性刺激因素去除，組織恢復正常xx23增生 (hyperplasia)細胞數(shù)目異常增多增生的細胞形化生 (metaplasia)一種終末分化的細胞轉(zhuǎn)變另一種分化成熟的細胞成為化生化生的細胞來自正常細胞的儲備細胞化生

8、細胞發(fā)生異型增生可進展為惡性腫瘤xx24化生 (metaplasia)一種終末分化的細胞轉(zhuǎn)變另一種化分化 (differentiation)從胚胎到發(fā)育成熟過程中，原始的幼稚細胞能向各種方向演化為成熟的細胞、組織和器官，這一過程成為分化。腫瘤細胞異常分化不同腫瘤的細胞分化不同良性腫瘤分化成熟，惡性腫瘤細胞分化不成熟xx25分化 (differentiation)從胚胎到發(fā)育成熟過程間變 (anaplasia)惡性腫瘤細胞失去分化成為間變間變性腫瘤(anaplastic tumor)xx26間變 (anaplasia)惡性腫瘤細胞失去分化成為間變間變所有惡性腫瘤都有癌前病變，但并非所有癌前病變多

9、會發(fā)展成惡性腫瘤致癌因素去除，可以恢復到正常狀態(tài)；致癌因素持續(xù)存在，可變成惡性腫瘤。癌前病變癌前疾病癌前病變 (precancerous lesion)xx27所有惡性腫瘤都有癌前病變，但并非所有癌前病變多會發(fā)展成惡性腫常見癌前疾病乳腺纖維囊性病結腸腺瘤性息肉病潰瘍性結腸炎慢性萎縮性胃炎慢性膽囊炎合并膽石癥慢性宮頸炎粘膜白斑慢性潰瘍結節(jié)性肝硬化未降睪丸著色性干皮病 老年性角化病部分不典型增生性病變xx28常見癌前疾病乳腺纖維囊性病xx28非典型 (atypia)異型增生 (dysplasia)原位癌 (carcinoma in situ)瘤形成 (neoplasia)上皮內(nèi)瘤形成/上皮內(nèi)瘤變

10、(intraepithelial neoplasia)xx29非典型 (atypia)異型增生 (dysplasia)原位3030腫瘤學發(fā)展的歷史1885年，Vichow所著細胞病理學為腫瘤形態(tài)學的建立和發(fā)展奠定了形態(tài)學基礎。 20世紀50年代，Waston和Crick發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結構，為腫瘤研究奠定了分子生物學基礎。20世紀60年代，發(fā)現(xiàn)了慢性粒細胞白血病中異常的Ph染色體，EB病毒與鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤的關系。xx31腫瘤學發(fā)展的歷史1885年，Vichow所著細胞病理學為20世紀70年代，Bishop和Vermus從Rous肉瘤病毒中成功分離出第一個病毒癌基因Sac。20世紀80年代，成功克隆出第一個抑癌基因Rb，并完成了測序；發(fā)現(xiàn)并克隆出抑癌基因P53。20世紀90年代，細胞凋亡相關基因、端粒和端粒酶的研究，癌變機制研究深入。xx3220世紀70年代，Bishop和Vermus從Rous肉瘤病腫瘤學發(fā)展的現(xiàn)狀 現(xiàn)代腫瘤學從基因和分子水平闡明腫瘤發(fā)展的規(guī)律，對腫瘤本質(zhì)有了更深刻的理解。“癌癥是一種遺傳性疾病”腫瘤診斷，細胞和組織病理學診斷仍然是腫瘤診斷基礎。腫瘤治療的三大療法外科手術、放射治療、化學治療xx33腫瘤學發(fā)展的現(xiàn)狀 現(xiàn)