1、關于關節(jié)鏡下半月板切除術手術配合第1頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四 目 錄一、膝關節(jié)鏡的發(fā)展二、膝關節(jié)解剖三、半月板損傷類型四、半月板手術切除的方式五、半月板手術指征六、半月板手術所需物品七、手術禁忌癥及術后并發(fā)癥八、手術護士的配合第2頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四一、關節(jié)鏡的發(fā)展史1918年日本人Tagaki首先用膝關節(jié)鏡尸體觀察1925年Keusher做了膝關節(jié)紊亂的關節(jié)鏡診斷1931年Finkelstein和Mayer在關節(jié)鏡下取活檢1957年Watanabe出版了第一本關節(jié)鏡圖譜70年代關節(jié)鏡引入我國，80年代成立學術組織第3頁，

2、共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四 二、膝關節(jié)解剖第4頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四三、半月板損傷半月板損傷類型縱裂水平裂（層裂）斜裂放射狀裂復合撕裂第5頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四三、半月板損傷第6頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四四、半月板手術切除的方式半月板切除A部分切除B次全切除C全切除第7頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四五、半月板手術指征1、半月板部分切除術 半月板撕裂較局限，半月板周緣組織結構穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣

3、的提籃狀撕裂。第8頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四四、半月板手術指征2、半月板次全切除術 a、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫合時；b、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定；c、半月板層裂尚未裂至邊緣；d、一部分較大的斜裂。第9頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四四、半月板手術指征3、半月板全切除術 a、嚴重的復合裂和退行性撕裂。b、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分半月板已發(fā)生明顯變性，半月板周緣部分也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。c、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組

4、織第10頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四六、半月板手術所需物品刨削器線+刨削器頭光源線，電灼器30度鏡子以上均為等離子滅菌備用關節(jié)鏡器械包（高壓滅菌）關節(jié)鏡儀器車：顯示屏攝像機+攝像頭線光源吸引器第11頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四 七、 手術禁忌癥 & 術后并發(fā)癥1、膝關節(jié)周圍的感染2、關節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變3、血友病患者慎用 1、感染 包括入路切口感染和關節(jié)內(nèi)感染2、關節(jié)內(nèi)血腫3、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞4、止血帶麻痹5、膝關節(jié)粘連6、脂肪栓塞7、其他 關節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等第12頁，共20頁，2022年，

5、5月20日，10點12分，星期四八、手術護士的配合（一）巡回護士配合1、查對病人。（左？右？） ，作好術前心理護理2、協(xié)助麻醉，建立靜脈通路。3、推關節(jié)鏡儀器至手術間，接好電源及各種數(shù)據(jù)線，檢查儀器性能。 第13頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四巡回護士配合4、備好灌注用水（溫水），（3L等滲液）及負壓吸引。 5、 將手術臺上遞給的光源線、刨刀線、RF導線、攝像電纜連接至主機，根據(jù)手術需要對儀器性能及功率進行調試，同時連接好灌注用管及負壓吸引管。6、術中監(jiān)護病情變化，作好手術記錄，隨時供應臺上所需物品 第14頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四巡回

6、護士配合7、根據(jù)需要進行相關圖像數(shù)據(jù)采集。8、術畢與麻醉師及手術醫(yī)生護送病人至病房。9、作好儀器使用登記，結束后將其推原位，房間整理整齊劃一。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四七、手術護士的配合（二）洗手護士配合1、提前二十分鐘洗手，整理器械臺，檢查器械性能。2、遞卵圓鉗鉗夾碘紗布消毒皮膚，常規(guī)鋪巾，酒精棉球消毒切口皮膚，干紗布搽干，手術野貼薄膜，遞驅血帶患肢上止血帶。3、連接、檢查、調節(jié)關節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。第16頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四洗手護士配合4、前內(nèi)側入路：于膝關節(jié)間隙上1橫指與臏腱內(nèi)側邊緣連線的交界切開。遞11號刀

7、切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)。5、 打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關節(jié)腔及沖洗關節(jié)腔，使術野清晰。6、 外側入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側緣交界處。遞11號尖刀切開皮膚，遞直鉗穿透關節(jié)囊后作為操作孔。第17頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四洗手護士配合7、遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況。8、遞刨刀切除增生的滑膜組織。9、遞刨刀、藍鉗勾刀切碎半月板，遞髓核鉗除碎屑；半月板刨削器將碎屑清除干凈。 10、遞探針檢查半月板切除情況。第18頁，共20頁，2022年，5月20日，10點12分，星期四洗手護士配合11、退出關節(jié)鏡，酒精棉球消毒皮膚，遞持針鉗夾持8*28角針4號線縫合皮膚。12、遞精棉球消毒，敷料覆蓋