1、急性腹膜炎病人的護(hù)理急性腹膜炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：能描述急性腹膜炎的定義及癥狀、體征能概括急性腹膜炎的護(hù)理要點(diǎn)理解：急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎的分類和治療原則了解：急性腹膜炎的發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：解 剖 腹膜：壁腹膜、臟腹膜壁腹膜： 腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：內(nèi)臟表面，即漿膜層，固定內(nèi)臟器官，形成網(wǎng)膜、腸系膜、韌帶解 剖 腹膜：壁腹膜、臟腹膜解 剖解 剖解 剖解 剖解 剖腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔解 剖腹膜腔解 剖腹膜腔男性：密閉 女性：與體外相通解 剖腹膜腔解 剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊兩者經(jīng)網(wǎng)膜孔相通解 剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊解 剖大網(wǎng)

2、膜豐富的血液供應(yīng)大量的脂肪組織包裹、填塞病灶炎癥局限，修復(fù)病變解 剖大網(wǎng)膜解 剖壁腹膜： 體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確臟腹膜： 自主神經(jīng)支配，鈍痛，定位較差解 剖生 理 潤滑作用 吸收和滲出作用 防御作用 修復(fù)作用生 理 潤滑作用概 述 急性腹膜炎指細(xì)菌感染、化學(xué)刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。概 述 急性腹膜炎分 類按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性、繼發(fā)性按 病 因 分：細(xì)菌性、非細(xì)菌性按臨床經(jīng)過分：急性、亞急性、慢性按 范 圍 分：彌漫性、局限性分 類按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性、繼發(fā)性（一）繼發(fā)性腹膜炎 最常見的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷致腹壁或內(nèi)臟破裂：是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因；

3、腹腔臟器缺血及炎癥擴(kuò)散其他：手術(shù)污染，消化液滲漏，腹壁的嚴(yán)重感染。病 因（一）繼發(fā)性腹膜炎病 因肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥病 因二、原發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶致病途徑 血行播散嬰幼兒 逆行感染女性直接擴(kuò)散泌尿系 透壁感染抵抗力下降病 因二、原發(fā)性腹膜炎 病 理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、纖維蛋白原白細(xì)胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性病 理腹

4、膜充血水腫滲出液清亮渾濁膿性病 理腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病 理腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細(xì)胞外液急性腹膜炎病人的護(hù)理課件護(hù)理評估 （一）健康史 詢問病人既往慢性病史 了解病人不良生活習(xí)慣史 了解病人近期外傷史 護(hù)理評估 （一）健康史護(hù)理評估（二）身體狀況 1、癥狀 腹痛最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性程度與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān)以原發(fā)病灶處最嚴(yán)重護(hù)理評估（二）身體狀況護(hù)理評估 惡心嘔吐早期反射性晚期麻痹性護(hù)理評估體溫、脈搏變化驟然發(fā)病，體溫逐漸升

5、高；原有炎癥，繼發(fā)腹膜炎，體溫更高；脈搏體溫病情兇險(xiǎn)；老年人可有體溫不升現(xiàn)象。護(hù)理評估體溫、脈搏變化護(hù)理評估感染中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈速呼吸淺快、大汗及口干感染性休克：肢端發(fā)涼、口唇發(fā)紺、神志恍惚或不清、血壓下降等。護(hù)理評估感染中毒癥狀護(hù)理評估護(hù)理評估 2、體格檢查 一般情況 急性病容 屈曲體位 發(fā)熱 脈搏增快 感染中毒表現(xiàn)： 高熱 脈速 呼吸淺快 大汗 脈細(xì)速 血壓下降 神志不清護(hù)理評估 2、體格檢查護(hù)理評估腹部視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失腹部觸診： 腹膜炎標(biāo)志性體征 壓痛、反跳痛、腹肌緊張護(hù)理評估腹部視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失護(hù)理評估叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失，移動性濁音（+）聽

6、診：腸鳴音減弱或消失 直腸指診：直腸前窩飽滿且有觸痛護(hù)理評估叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失，移動性濁音（+）護(hù)理評估（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高腹部立位平片：腸腔積氣 膈下游離氣體護(hù)理評估（三）輔助檢查X 線X 線護(hù)理評估B超檢查示腹腔內(nèi)有不等量液體，但不能鑒別液體的性質(zhì)。CT檢查對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器的病變（急性胰腺炎）的診斷有價(jià)值，對評估腹腔內(nèi)滲液量也有一定幫助。腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷病因護(hù)理評估B超檢查示腹腔內(nèi)有不等量液體，但不能鑒別液體的性質(zhì)。護(hù)理評估 腹腔診斷性穿刺 是簡便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施護(hù)理評估 腹腔診斷性穿刺 護(hù)理評估穿刺液的性

7、質(zhì)判斷病因黃色 渾濁含膽汁 食物殘?jiān)?上消化道穿孔血性 淀粉酶高-急性壞死性胰腺炎膿性略臭-急性闌尾炎膿性腥臭-絞窄性腸梗阻不凝血-腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血易凝固血-誤刺入血管護(hù)理評估穿刺液的性質(zhì)判斷病因 復(fù)習(xí)思考題腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃分的？繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么？急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。 復(fù)習(xí)思考題腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃分的？護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1、非手術(shù)治療 1 ) 半臥位 2 ) 禁食，持續(xù)胃腸減壓 3 ) 補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂 4 ) 營養(yǎng)支持 5 ) 應(yīng)用抗生素 6 ) 對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評估2、手術(shù)治療適應(yīng)證1

8、）經(jīng)非手術(shù)治療68小時(shí)后，腹膜炎 癥狀和體征無緩解或反而加重者；2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重；3）腹腔內(nèi)炎癥較重，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹 或中毒癥狀，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。護(hù)理評估2、手術(shù)治療護(hù)理評估 手術(shù)治療原則：處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理 護(hù)理評估 手術(shù)治療原則：護(hù)理診斷體液不足 與嘔吐、禁食，有關(guān)疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關(guān)體溫過高 與感染毒素吸收有關(guān)焦慮 與疼痛及感染中毒有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿 腫等護(hù)理診斷體液不足 與嘔吐、禁食，有關(guān)護(hù)理措施(一）非手術(shù)治療的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情2.半臥位：一般取半臥位 、休克者取休克位護(hù)理措施(一）非

9、手術(shù)治療的護(hù)理 體位（半臥體位） 體位（半臥體位） 體位（休克體位） 體位（休克體位）護(hù)理措施3.禁食、胃腸減壓（目的）4.靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡5.控制感染6.對癥護(hù)理 降溫、止痛、吸氧： 診斷不明時(shí)暫不用止痛藥物7.心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施3.禁食、胃腸減壓（目的）胃管照片胃管照片護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理觀察病情變化體位平臥位 半臥位翻身活動早期下床護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理維持體液平衡控制感染切口護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理妥善固定保持通暢觀察記錄有效引流適時(shí)拔管護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理健康教育知識宣教：告知腹部異常癥狀和體

10、征，解釋禁食、胃腸減壓及半臥位的重要性；飲食指導(dǎo)：循序過渡，少量多餐；康復(fù)指導(dǎo)：床上活動及早期下床 帶管出院的注意事項(xiàng) 術(shù)后定期門診隨訪 健康教育知識宣教：告知腹部異常癥狀和體征，解釋禁食、胃腸減練習(xí)題（單項(xiàng)選擇題）1.以下哪項(xiàng)是評估急性腹膜炎的可 靠體征： A.脈搏細(xì)弱，血壓下降 B.腹腔有移動性濁音 C.腸鳴減弱或消失 D.明顯腹脹 E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張 練習(xí)題（單項(xiàng)選擇題）1.以下哪項(xiàng)是評估急性腹膜炎的可 2、胃腸減壓的目的不正確的是：A降低胃腸道內(nèi)的壓力B改善胃腸壁血液循環(huán)C有利于炎癥局限D(zhuǎn)預(yù)防體液丟失E促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)2、胃腸減壓的目的不正確的是：3、急性腹膜炎非手術(shù)療法最常采

11、用的體位是： 、平臥位 、半臥位 、側(cè)臥位 、頭高斜坡位 、俯臥位 3、急性腹膜炎非手術(shù)療法最常采用的體位是：4、急性腹膜炎最重要的癥狀是 A腹痛 B惡心嘔吐 C發(fā)熱 D脈搏細(xì)弱 E血壓下降4、急性腹膜炎最重要的癥狀是5急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是 A隱痛 B持續(xù)性劇痛 C陣發(fā)性絞痛 D右下腹轉(zhuǎn)移痛 E逐漸加重的陣發(fā)性疼痛5急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是6、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 是 A劇烈腹痛 B大量嘔吐失液 C腹脹使呼吸循環(huán)功能不全 D胃腸道滲出液刺激 E毒素吸收及血容量減少6、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 7、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因 是 A、急性膽囊炎穿孔 B、胃十二指腸潰瘍穿孔 C、總膽

12、管結(jié)石 D、肝破裂 E、腸扭轉(zhuǎn)7、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因 9、有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò) 誤的 A、有持續(xù)性腹痛 B、惡心，嘔吐 C、腹肌緊張，壓痛及反跳痛 D、有移動性濁音 E、腸鳴音亢進(jìn)9、有關(guān)急性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯(cuò) 10、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是 A.腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶 B.病原菌的種類 C.腹肌緊張的程度 D.腹痛的性質(zhì)不同 E.有無內(nèi)臟損傷10、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是急性腹膜炎病人的護(hù)理課件規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理

13、、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

14、人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主

15、持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房

16、實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1

17、、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技

18、術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問 題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理