1、急性化膿性中耳炎匯總培訓課件急性化膿性中耳炎匯總培訓課件一、概念： 急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發于兒童。冬春季多見，常繼發于上呼吸道感染。 主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。急性化膿性中耳炎匯總培訓課件（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑 最常見 （1）急性上呼吸道感染：細菌經咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進入中耳并發本病。 急性

2、化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現。急性化膿性中耳炎匯總培訓課件（3）在污水中游泳或跳水，不適當的咽鼓管吹張、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循咽鼓管侵入中耳。（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經咽鼓管流入中耳。急性化膿性中耳炎匯總培訓課件咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染 炎癥蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,腫脹游泳、跳水、不恰當擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 嬰兒哺乳位置不當,乳汁經咽鼓管 急性傳染病期間 致病微生物經咽鼓管咽鼓管途徑：急性上呼吸道感染 炎癥蔓延至2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直

3、接進入中耳。3、血行感染 極少見。急性化膿性中耳炎匯總培訓課件三、病理： 1、充血期 鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充 血，鼓膜松馳部呈粉紅色。2、滲出期 中耳毛細血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。 急性化膿性中耳炎匯總培訓課件3、化膿期 粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進一步增高，鼓膜穿孔。 4、炎癥消散恢復急性化膿性中耳炎匯總培訓課件四、臨床表現（一）癥狀： 1、耳痛 ： 為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數病人 為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經三叉神經向同側頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜自發穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。急性化膿性中耳炎

4、匯總培訓課件2、聽力減退及耳鳴 ： 病程初期病人常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內耳，可出現眩暈和感音性聾。 急性化膿性中耳炎匯總培訓課件急性化膿性中耳炎匯總培訓課件 3、流膿 ： 鼓膜穿孔后耳內有液體流出，初為漿液血性，以后變為粘膿性乃至膿性分泌物。如分泌物量多，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓竇和乳突。4、全身癥狀： 輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。 （二）體征： 1、耳鏡檢查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨

5、柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現小黃點。然后從此處發生穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點，實為分泌物從該處涌出。 （二）體征：急性化膿性中耳炎充血期急性化膿性中耳炎充血期鼓膜充血鼓膜充血急性化膿性中耳炎卡他期急性化膿性中耳炎卡他期急性化膿性中耳炎-化膿期急性化膿性中耳炎-化膿期鼓膜針尖穿孔 鼓膜針尖穿孔 2、耳部觸診 ： 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區較明顯。（三）聽力檢查： 多為傳導性聾，聽力可達40-50db，如內耳受細菌毒素損害，可出現混合性聾。 （四）血象

6、 ： 白細胞總數增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。 五、診斷 根據病史及臨床表現可確診。五、診斷 六、鑒別診斷1、外耳道癤2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎六、鑒別診斷七、治療 治療原則： 1.控制感染 2.通暢引流 3.病因治療七、治療1、全身治療： 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥狀完全消失后，繼續治療數日方可停止。 如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素。 鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復咽鼓管功能。 全身癥狀重者給以補液等支持療法。急性化膿性中耳炎匯總

7、培訓課件2、局部治療： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。 如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發癥可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。 急性化膿性中耳炎匯總培訓課件（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。急性化膿性中耳炎匯總培訓課件3）膿液減少、炎癥

8、逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。急性化膿性中耳炎匯總培訓課件 3.病因治療： 積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復發。 預后：治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎預后：治愈八、預防：1、鍛煉身體，增強體質；2、治療原發病及鄰近器官的感染；3、普及正確擤鼻及哺乳的衛生知識；4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染??；5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。八、預防：小結1.病因 主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。中耳的真菌感染罕見。致病菌可通過以下三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最常見。2.臨床表現 搏動性耳痛、傳導性耳聾、耳流膿、