1、第二章組織和細胞的適應、損傷和修復第二章組織和細胞的適應、損傷和修復正常細胞萎縮肥大增生化生細胞變性壞死凋亡可逆性損傷的細胞適應細胞細胞死亡正常細胞萎縮細胞變性壞死可逆性損傷的細胞適應細胞細胞死亡第 一節 細胞和組織的適應適應是指細胞、組織或器官對于內、外環境中各種有害因素的刺激而產生的非損傷性應答反應第 一節 細胞和組織的適應適應是指細胞、組織或器官對適應是指細胞、組織或器官對于內、外環境中各種有害因素的刺激而產生的非損傷性應答反應細胞組織器官內環境外環境刺激反應適應是指細胞、組織或器官對于內、外環境中各種有害因素的刺激而細胞和組織的適應包括： 1.萎縮 2.肥大 3.增生 4. 化生細胞和

2、組織的適應包括：一、萎縮定義：指發育正常的實質細胞、組織或器官的體積縮小。 1. 分類 生理性和病理性萎縮 1)營養不良性萎縮 2)壓迫性萎縮 3)失用性萎縮 4)去神經性萎縮 5)內分泌性萎縮一、萎縮定義：指發育正常的實質細胞、組織或器官的體積縮小。2病理變化肉眼觀察:鏡下觀察:2病理變化第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件3影響及結局3影響及結局二、肥大定義：細胞、組織和器官體積的增大。l原因及類型生理性肥大和病理性肥大 代償性肥大(適應性或替代性) 內分泌性肥大二、肥大定義：細胞、組織和器官體積的增大。2. 病理變化及后果主要是實質細胞體積增大，再生能力較強組織常伴有細胞數量增多。 功能

3、，超過限度將導致器官功能失代償。2. 病理變化及后果第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件三、增生 定義：指組織或器官內實質細胞數量增加。 1.原因及類型 生理性增生和病理性增生 內分泌性增生 再生性增生(損傷后) 代償性增生 三、增生 定義：指組織或器官內實質細胞數量增加。 2. 病理變化及后果主要是實質細胞數量增多。功能，超過限度將導致器官功能失代償。 2. 病理變化及后果四、化生定義：指一種分化成熟的組織或細胞被另一種分化成熟的組織或細胞所取代的過程。特點： 不是已分化細胞直接轉變而來 未分化細胞向另一方向分化 化生一般在同類組織間進行 通常見于再生能力較強的組織四、化生定義：指一種分化成

4、熟的組織或細胞被另一種分化成熟的組第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件分類鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。腸上皮化生：胃粘膜轉化成小腸或大腸粘膜。結締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎分類鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀后果 1) 具有一定防御功能，但喪失原組織的功能， 2) 某些化生與癌前病變有關。 如慢性萎縮性胃炎腸上皮化生后果化生單純性萎縮數量性萎縮肥大增生正常組織化生單純性萎縮數量性萎縮肥大增生正常組織第二節 細胞和組織的損傷1損傷是指細胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細胞及其間質發生異常變化。 細胞和組織在刺激因子或環境改變

5、時產生適應或損傷。損傷程度取決于損傷因子的性質、強度、作用時間及細胞的種類、耐受程度等。2三大類損傷因子：外界致病因素;機體內部因素；還有社會、心理、精神、行為和醫源性因素等。3細胞損傷包括可復性及不可復性兩類，表現為組織變性或壞死。第二節 細胞和組織的損傷1損傷是指細胞和組織遭到不能耐受的一、變 性 概念：變性由于物質代謝障礙，細胞或細胞間質內出現異常物質或原有物質顯著增多。1.細胞受損引起代謝障礙的形態改變，功能下降；2.系可復性改變，嚴重變性可致壞死；一、變 性 概念：變性由于物質代謝障礙，細胞或細胞間質內常見變性的病理類型1.細胞水腫與水變性2.脂肪變性（脂肪沉積）3.玻璃樣變性4.粘

6、液樣變性淀粉樣變性、病理性色素沉積、病理性鈣化常見變性的病理類型1.細胞水腫與水變性1. 細胞水腫概念：細胞水腫：細胞內水、鈉增加所致的細胞腫脹和功能下降。嚴重的細胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變。混濁腫脹(濁腫)：心、肝、腎等細胞水變性時(大體：混濁腫脹 )顆粒變性：心、腎等細胞水變性時，胞漿內有大量淡紅細小顆粒。空泡變性：有明確的空泡1. 細胞水腫概念：細胞水腫：細胞內水、鈉增加所致的細胞腫脹(1)原因及發生機制: ATP-三磷酸腺苷ADP-二磷酸腺苷(1)原因及發生機制: (2)病理變化:大體：光鏡：電鏡：線粒體腫脹，內質網解體，空泡變。(3)影響及結局: (2)病理變化:2.

7、脂肪變性是指中性脂肪(即三酰甘油)蓄積于非脂肪細胞質中。最常見于肝，也見于心、腎等。2. 脂肪變性是指中性脂肪(即三酰甘油)蓄積于非脂肪細胞質中(1)原因及發生機制: 1) 病因主要有： (1)肥胖； (2)代謝異常：如糖尿病、高血脂癥患者； (3)化學物質、酒精、藥物、感染對肝損傷等. 2) 發病機制： 脂蛋白合成障礙 進入肝的脂肪過多 脂肪酸氧化障礙(1)原因及發生機制: 1) 病因主要有：(2) 病理變化：1)肉眼: 肝體積,包膜緊張, 色淺黃, 邊緣鈍，有油膩感。2) 鏡 下: 肝細胞胞質內有大小不等圓形空泡，核被脂滴擠壓而偏于一側。(3) 影響及結局：功能 , 病因持續，可發展為細胞

8、壞死并導致肝硬化.(2) 病理變化：1)肉眼: 肝體積,包膜緊張, 色淺黃第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件3. 玻璃樣變性概念: 指細胞或細胞間質中出現均質紅染的玻璃樣物質，又稱透明變性。包括三類： 1.結締組織玻璃樣變性 2.細動脈壁玻璃樣變性 3.細胞內玻璃樣變性3. 玻璃樣變性概念: 指細胞或細胞間質中出現均質紅染的玻璃 玻璃樣變性（1）結締組織玻璃樣變性：部位：瘢痕組織、纖維化病灶等。病變： 病變部位纖維細胞明顯減少，膠原纖維增粗、融合形成玻璃樣物質 其發生機制不明 一般不可逆 玻璃樣變性（1）結締組織玻璃樣變性：第三章細胞和組織的適應損傷和修復

9、課件第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件 玻璃樣變性：（2） 細動脈壁玻璃樣變性部位：腎、腦、脾等的細動脈。機理： 常見于高血壓時，由于血管通透性增高，血漿蛋白滲入管壁并凝固； 后果： 細動脈管壁變厚、變硬，管腔變窄。(細動脈硬化)一般不可逆。 玻璃樣變性：（2） 細動脈壁玻璃樣變性第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件（3） 細胞內玻璃樣變性： 凡整個細胞或胞質內出現大小不等均質無結構物質都屬細胞內玻璃樣變性. 如：伴有嚴重蛋白尿的腎炎時，腎近曲小管上皮細胞內出現玻璃樣小滴（3） 細胞內玻璃樣變性： 凡整個細胞或胞質內出第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件4.黏液樣變性 4.黏液樣變性 二、壞

10、死壞死是指活體內局部組織、細胞的死亡。壞死是一種不可逆性損傷。壞死細胞的代謝停止，功能完全喪失，出現一系列形態學改變，并可引發急性炎癥反應。 二、壞死壞死是指活體內局部組織、細胞的死亡。 1. 壞死的變化（1） 細胞核的變化：細胞核的變化是細胞壞死的重要標志，表現為： 核固縮； 核碎裂； 核溶解。 1. 壞死的變化第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件 細胞質的變化： 亞細胞結構腫脹、消失，胞質紅染成細顆粒或均質狀. 間質的變化： 間質纖維腫脹、崩解，最后與基質被液化. 細胞質的變化：1. 壞死的變化肉眼觀察：失活組織特點失去原組織的光澤，顏色變蒼白、渾濁;失去原組織的彈性，捏起或切斷后組織回縮

11、不良;失去正常組織的血液供應，摸不到動脈搏動，針刺或清創切開時無新鮮血液流出;失去正常組織的感覺和運動功能等。1. 壞死的變化肉眼觀察：失活組織特點2.壞死的類型 (1) 凝固性壞死 (干酪樣壞死)(2) 液化性壞死 (脂肪壞死)(3)纖維素樣壞死 (4)壞疽2.壞死的類型 (1) 凝固性壞死2. 壞死的類型 凝固性壞死： 組織壞死后蛋白質變性凝固為主，常見于心、腎、脾等的缺血性梗死灶. 鏡下：壞死組織細胞結構消失，組織結構輪廓依然可見.2. 壞死的類型 凝固性壞死：壞死區壞死區第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件干酪樣壞死（特殊類型凝固性壞死） 主要見于結核壞死病灶，肉眼似奶酪狀，鏡下原有組

12、織結構輪廓消失殆盡 機理：徹底壞死，組織凝固，含脂質(TB菌外膜分解)。第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件(2)液化性壞死 組織壞死后迅速分解、液化，并可形成壞死腔。 常發生于蛋白含量少、脂質多，酶性消化占優勢的病灶。(2)液化性壞死 組織壞死后迅速分解、液化，并可形類型 腦組織壞死：如腦梗死 化膿性病灶：如膿腫的膿液 脂肪壞死 (特殊類型）： 主要見于急性胰腺炎時酶解性 脂肪壞死 類型 第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件（3）纖維素樣壞死 概念：間質膠原纖維或小血管壁組織結構消失，

13、變成境界不清的顆粒狀、小塊狀無結構物質，呈強嗜酸性紅染，狀似纖維蛋白，又稱纖維蛋白樣變性。（3）纖維素樣壞死 概念：間質膠原纖維或小血管壁組織結 原因：與自身免疫反應有關 主要見于： 急性風濕病、腎小球腎炎、 系統性紅斑狼瘡等變態反應性 疾病 原因：與自身免疫反應有關(4) 壞疽： 較大范圍組織壞死合并腐敗菌感染。病灶呈黑褐色。 類型 ： 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽(4) 壞疽： 較大范圍組織壞死合并腐敗菌感染。三種壞疽比較表三種壞疽比較表第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件3、壞死的結局 溶解吸收： 分離排除：形成 糜爛、潰瘍及 空洞 機化: 肉芽組織逐漸替代壞死組織的過程。 包裹和鈣化：

14、3、壞死的結局 溶解吸收：4壞死的后果及其對機體的影響(1)重要器官的壞死，常導致嚴重的功能障礙，甚至危及生命。(2)壞死范圍大，如重癥肝炎時，肝細胞的大片壞死，可造成死亡。(3)壞死組織細胞的再生功能對后果有一定影響。(4)壞死器官代償能力直接影響壞死的后果。4壞死的后果及其對機體的影響(1)重要器官的壞死，常導致嚴凋亡是指機體內組織器官的單個細胞在一定條件下，通過啟動其自身內部預存的死亡程序。 它出現在許多生理性或病理過程中，是機體內無用的，老化的或某些受病理損傷細胞死亡的一種形式。凋亡是指機體內組織器官的單個細胞在一定條件下，通過啟動其自身第三節 損傷的修復一、再生二、纖維性修復三、創傷

15、愈合第三節 損傷的修復一、再生一、再生修復是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織、細胞在形態和功能上進行修補恢復的過程。組織的修復通過細胞的再生來完成。再生是指組織或細胞損傷后，由周圍的同種細胞進行修復的過程。一、再生修復是指局部組織和細胞損傷后，機體對缺損的組織、細胞再生類型生理性再生：表皮、子宮內膜、消化道粘膜上皮細胞，血細胞。病理性再生: 完全性: 恢復損傷前的狀態；不完全性: 纖維組織增生代替。再生類型生理性再生：表皮、子宮內膜、消化道粘膜上皮細胞，血細(一)各種組織的再生能力年幼者，年長者低等生物，高等生物分化程度低，分化程度高易損傷，常更新，反之(一)各種組織的再生能力年幼者，

16、年長者細胞再生能力分類再生能力比較強的細胞有再生能力的細胞再生能力極差的細胞細胞再生能力分類再生能力比較強的細胞1.不穩定細胞特點：再生能力比較強、壽命短的細胞表皮細胞，間皮細胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細胞淋巴及造血細胞1.不穩定細胞特點：再生能力比較強、壽命短的細胞2、穩定細胞特點：有再生能力腺或腺樣器官實質細胞: 肝、胰、涎腺、內分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌2、穩定細胞特點：有再生能力3、永久性細胞特點：再生能力極差 1).神經細胞(無再生能力) 2).心肌細胞、橫紋肌3、永久性細胞特點：再生能力極差(二)各種組織的再生過程1上皮組織的再生(1)被覆上皮的再生:(2)

17、腺上皮再生:2血管的再生(1)毛細血管的再生:(2)大血管的再生:3纖維組織的再生4神經組織的再生(二)各種組織的再生過程1上皮組織的再生二、纖維性修復纖維性修復是指組織、細胞喪失后，機體通過纖維組織增生對缺損組織進行修補恢復的過程。因修復后形成瘢痕組織，故又稱為瘢痕修復。二、纖維性修復纖維性修復是指組織、細胞喪失后，機體通過纖維組（一）肉芽組織 肉芽組織是指由新生的毛細血管、增生的成纖維細胞及炎細胞組成的幼稚的結締組織。（一）肉芽組織 肉芽組織是指由新生的毛細血管、增生的第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件1.形態與結構由大量新生的毛細血管，成纖維細胞及炎細胞構成;毛細血管向創面垂直生長，逐

18、漸纖維化：成纖維細胞膠原纖維 纖維細胞瘢痕組織1.形態與結構由大量新生的毛細血管，成纖維細胞及炎細胞構成第三章細胞和組織的適應損傷和修復課件2.肉芽組織的功能抗感染、保護創面;機化或包裹壞死組織、血栓、血凝塊及其他異物;填補創口及其他組織缺損，或者連接斷端組織。肉芽組織 成熟肉芽組織 瘢痕組織2.肉芽組織的功能(二)瘢痕組織1瘢痕組織的形態 纖維化的肉芽組織，色灰白，質地較硬，缺乏彈性;大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。2瘢痕組織對機體的影響瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮狹窄，活動受限。瘢痕性粘連瘢痕疙瘩 容易出現瘢痕疙瘩的人，稱瘢痕體質。 (二)瘢痕組織1瘢痕組織的形態三、創傷愈合創傷愈合是指機體遭受外力作用后，損傷的組織出現斷離或缺損，通過組織再生和肉芽組織增生進行修補恢復的過程。三、創傷愈合創傷愈合是指機體遭受外力作用后，損傷的組織出現斷(一)皮膚和軟組織的創傷愈合1.創傷愈合的基本過程傷口早期變化：組織壞死，血管斷裂血管收縮，凝血炎癥反應：充血，滲出(紅腫);傷口收縮：邊緣新生的肌纖維母細胞牽拉創面縮小，2-3天；肉芽組織增生和瘢痕形成：3-5天開始，填補傷口，抗感染；(一)皮膚和軟組織的創傷愈合1.創傷愈合的基本過程2創傷愈合的類型 （1）一期愈合 （2）二期愈合 （3）痂下愈合 2創傷愈合的類型（1）一期愈合a.組織缺損少，創緣整