1、神經系統核醫學神經系統核醫學前 言神經系統核醫學顯像是探討人類大腦奧秘，研究腦的思維與行為活動的重要工具。腦核醫學顯像也是診斷神經、精神疾病的有效方法。 神經系統核醫學2前 言神經系統核醫學顯像是探討人類大腦奧秘，研究腦的思維與局部腦血流顯像Regional cerebral blood flow imaging,rCBF靜脈注射能透過血腦屏障(BBB)的顯像劑后，將隨血流進入并分布于腦細胞內，應用顯像儀器可以獲得腦血流灌注的分布狀態，從而評價腦血流量（rCBF)與功能情況。 神經系統核醫學3局部腦血流顯像Regional cerebral bloo顯像劑及要求 顯像劑 常用99mTc-HMP

2、AO 99mTc-ECD或 123I-IMP等要求 小分子(400) 零電荷 脂溶性高神經系統核醫學4顯像劑及要求 顯像劑 要求 神經系統核醫學4 腦血流斷層顯像 橫斷面 矢狀面 冠狀面神經系統核醫學5 腦血流斷層顯像 神經系統核醫學5影像分析正常影像：1、對稱性分布2、功能活躍及局部血流豐富的區域放射性分布高，如大腦皮質、基底節、丘腦、腦干等；腦白質與腦室放射性分布低；大腦皮質區也有不同，枕葉最高，額葉次之。定量分析：每100g腦灰質血流量為50-70ml/min，每100g腦白質血流量為20-30ml/min，小兒局部血流量高。神經系統核醫學6影像分析正常影像：神經系統核醫學6影像分析異常

3、圖像1、局部放射性分布異常減低或增高2、交叉性腦失聯絡現象3、腦白質擴大及腦中間結構的移位4、假性結構紊亂5、腦萎縮6、腦內結構不對稱性7、介入試驗前后放射性分布的顯著差異性神經系統核醫學7影像分析異常圖像神經系統核醫學7Normal cerebral blood flow tomogram 神經系統核醫學8Normal cerebral blood flow tom臨床應用 Clinical application神經系統核醫學9臨床應用 Clinical application神經系TIA 診斷陽性率與病期有關 發病后2個月內陽性率較高神經系統核醫學10TIA 診斷陽性率與病期有關 神經系

4、統核醫學10 rCBF不23ml/ 100g/min雖有缺血但無癥狀asymptomatic ischemicrCBF23ml/100g/min出現缺血癥狀(Functional threshold）SPECT abnormalrCBF8ml/ 100g/min出現腦結構改變 （Structure threshold）CT、SPECT abnormalTIANormal50ml 神經系統核醫學11 rCBF不23ml/ 雖有缺血但無癥狀asyTIA神經系統核醫學12TIA神經系統核醫學12神經系統核醫學13神經系統核醫學13腦梗塞右側大腦中動脈梗塞交叉性小腦失聯絡Brain infarctio

5、nCrossed cerebellar diaschisis神經系統核醫學14腦梗塞右側大腦中動脈梗塞交叉性小腦失聯絡Brain infaCharacteristic of brain infarction in rCBF.顯像劑分布缺損或稀疏，范圍較CT大 Distribution defect or decrease,more than CT 交叉性小腦失聯絡 Crossed cerebellar diaschisis 過度灌注 Luxury perfusion神經系統核醫學15Characteristic of brain infarc腦血栓形成Cerebral thrombus for

6、mation神經系統核醫學16腦血栓形成Cerebral thrombus 神經系統核醫學腦梗塞左側顳肌貼附術前后rCBF變化Pre-treatedPost-treated神經系統核醫學17腦梗塞左側顳肌貼附術前后rCBF變化Pre-treatedPLeft temporal lobe epilepsy 癲癇神經系統核醫學18Left temporal lobe epilepsy 癲癇Left frons lobe epilepsy(間歇期)神經系統核醫學19Left frons lobe epilepsy(間歇期)神經系統核醫學20神經系統核醫學20神經膠質瘤術后復發（濃聚量與惡性程度有關，

7、IV濃聚多，I-II濃聚少。腦腫瘤神經系統核醫學21神經膠質瘤術后復發（濃聚量與惡性程度有關，IV濃聚多，I-I腦膜瘤神經系統核醫學22腦膜瘤神經系統核醫學22Alzheimer病是癡呆最常見的類型，可發生在10以上的老年人，包括過去的早老性癡呆和老年性癡呆。病理上改變有神經纖維纏結，老年斑脂褐質積聚等 早期AD患者呈兩側顳頂葉對稱性灌注減低，部分患者可呈不對稱減低，隨著病程的進展，累及的部分越多 多灶梗塞性癡呆 病理研究認為，多灶小梗塞是并發癡呆的原因。一般CT或MRI均可證實多發腦癡呆的診斷與鑒別診斷梗塞灶的存在。SPECT腦灌注顯像可發現腦內散在、多處且不規則分布的灌注缺損區，可存在灰質

8、和白質區域內。與AD很容易區分開來 癡呆的診斷與鑒別診斷神經系統核醫學23Alzheimer病是癡呆最常見的類型，可發生在10以上的神經系統核醫學24神經系統核醫學24神經系統核醫學25神經系統核醫學25臨床應用腦損傷偏頭痛精神和情感障礙性疾病腦死亡神經系統核醫學26臨床應用腦損傷神經系統核醫學26腦灌注顯像介入試驗激發試驗 運動、視覺、聽覺、感覺等生理性刺激等 負荷試驗 乙酰膽堿、二氧化碳、過度換氣等 神經系統核醫學27腦灌注顯像介入試驗激發試驗 神經系統核醫學27介入試驗的意義提高對缺血性腦血管疾病的診斷的敏感性 腦血管儲備能力的評價 腦血管疾病治療療效評價 腦血管病預后估計 癡呆的鑒別診

9、斷神經系統核醫學28介入試驗的意義提高對缺血性腦血管疾病的診斷的敏感性 神經系統腦代謝顯像Cerebral metabolism imaging神經系統核醫學29腦代謝顯像Cerebral metabolism imag腦代謝顯像18F-FDG PET葡萄糖代謝顯像（正常）神經系統核醫學30腦代謝顯像18F-FDG PET葡萄糖代謝顯像（正常）神經系影像分析正常：1、腦橫斷層面的主要基本結構2、定量分析：腦灰質高于腦白質；每100g腦組織FDG利用率變異較大，平均值約為33vmol/100g;額葉和枕葉高于顳葉和頂葉。異常：1、局部放射性減低或缺損2、局部放射性增高3、大小腦交叉失聯絡4、腦萎

10、縮5、腦內結構移位神經系統核醫學31影像分析正常：神經系統核醫學31單側手指運動對側中央前回、輔助運動皮質區代謝增高單耳聽故事對側顳葉代謝活躍單純語言刺激右側顳葉代謝增高單純音樂刺激左側顳葉代謝增高語言和音樂混合刺激雙側顳葉代謝增高增高2025神經系統核醫學32單側手指運動對側中央前回、輔助運動皮質區代謝增高單耳聽故事對聽覺刺激后葡萄糖代謝變化神經系統核醫學33聽覺刺激后葡萄糖代謝變化神經系統核醫學33神經系統核醫學培訓課件Alzheimer病FDG顯像神經系統核醫學35Alzheimer病FDG顯像神經系統核醫學35正常異常lzheimers Disease神經系統核醫學36正常異常lzhe

11、imers Disease神經系統核醫學3 AD病人18F-FDG PET 影像 （大腦皮質雙側額葉、頂葉、顳葉和枕葉對稱性地放射性分布減低） 神經系統核醫學37 AD病人18F-FDG PET 影像 神經系統核醫學37抑郁癥葡萄糖代謝顯像，治療前后比較神經系統核醫學38抑郁癥葡萄糖代謝顯像，治療前后比較神經系統核醫學38腦池顯像腦室腦池側腦室脈絡叢側腦室室間孔第三腦室大腦導水管第四腦室出正中孔和側孔小腦延髓池大腦凸面顱底腦池矢狀竇旁蛛網 膜顆粒吸收血液循環蛛網膜下腔注射顯像劑腦室顯像注射顯像劑正常腦脊液循環及顯像原理 腦脊液間隙顯像神經系統核醫學39腦池顯像腦室腦池側腦室脈絡叢側腦室室間孔第

12、三腦室大腦導水管第正常蛛網膜下腔-腦池顯像（5-90min）神經系統核醫學40正常蛛網膜下腔-腦池顯像（5-90min）神經系統核醫學403h神經系統核醫學413h神經系統核醫學4124h神經系統核醫學4224h神經系統核醫學42交通性腦積水3h6h24h神經系統核醫學43交通性腦積水3h6h24h神經系統核醫學43腦脊液漏Whats the matter？神經系統核醫學44腦脊液漏Whats the matter？神經系統核醫學4反映血腦屏障功能的顯像彈丸式注射99mTcO4- 后行腦血管動態顯像Normal imageRadionuclide cerebral angiography神經系統核醫學45反映