1、學習目標神經系統的結構、功能（回顧）護理評估（了解）神經系統常見癥狀體征的護理（重點掌握） -頭痛 -意識障礙 -語言障礙 -感覺障礙 -運動障礙1神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022學習目標神經系統的結構、功能（回顧）1神經系統疾病病人常見癥一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結 構都可引起頭痛。頭痛敏感結構顱內：血管、神經、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜 和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥血管擴張、肌肉收縮頭痛2神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）頭痛：各種原因刺激顱內外的疼痛敏一、頭痛（headache）分類偏頭痛高

2、顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛緊張性頭痛3神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）分類3神經系統疾病病人常見癥狀一、頭痛（headache）偏頭痛 原因：顱內外血管收縮 與舒張功能障礙表現：一側顳部痛 兩側 伴惡心、嘔吐 視覺先兆（閃光、火花） 但多數并無先兆緩解方式：在暗處休息 睡眠后 服用止痛藥物4神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）偏頭痛 4神經系統疾病病人常見一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛 原因：顱內腫瘤、血腫、 膿腫、囊腫等特點：持續性整個頭脹痛 呈陣發性加劇 伴噴射狀嘔吐 及視力障礙5神經系統疾病病人常見癥狀

3、體10/4/2022一、頭痛（headache）高顱壓性頭痛 5神經系統疾病病一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛 眼源性耳源性鼻源性6神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）顱外局部因素所致頭痛 6神經系統一、頭痛（headache）神經性頭痛特點： 無固定部位 持續性悶痛、脹痛 伴失眠、多夢等精神癥狀7神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）神經性頭痛7神經系統疾病病人常見一、頭痛（headache）護理評估病史身體評估輔助檢查8神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）護理評估8神經

4、系統疾病病人常見癥一、頭痛（headache）疼痛：頭痛 與顱內外血管 舒縮功能障礙 或腦器質性病 變等因素有關9神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）疼痛：頭痛 9神經系統疾病病人一、頭痛（headache）目標1病人能敘述引起或加重頭痛的因素， 并能盡量設法避免。2能正確運用緩解頭痛的方法， 合理使用止痛藥， 頭痛發作的次數減少或程度減輕。10神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）目標10神經系統疾病病人常見癥狀一、頭痛（headache）護理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等1

5、1神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022一、頭痛（headache）護理措施避免誘因情緒緊張11二、意識障礙（conscious disturbance） 意識：指人對外界環境和自身狀態的 識別及觀察能力。意識障礙：對外界環境刺激缺乏反應 的一種精神狀態。12神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022二、意識障礙（conscious disturbance） 二、意識障礙（conscious disturbance）嗜睡 ：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩 深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩 覺醒程度13神經系統疾病病人常見

6、癥狀體10/4/2022二、意識障礙（conscious disturbance）嗜二、意識障礙（conscious disturbance）意識模糊譫妄意識內容14神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022二、意識障礙（conscious disturbance）意特殊類型意識障礙去皮層綜合癥 大腦皮質損害特點： 對外界刺激無反應 無意識睜閉眼、眼球活動 姿勢：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠覺醒周期15神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022特殊類型意識障礙去皮層綜合癥15神經系統疾病病人常見癥狀體1特殊類型意識障礙無動性緘默征 （睜眼昏迷）損害部位：腦干上部 網狀激活系統特點： 注視周圍

7、人 貌似覺醒 緘默不語 存在睡眠和覺醒周期16神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022特殊類型意識障礙無動性緘默征16神經系統疾病病人常見癥狀體1植物狀態 大腦半球嚴重受損，而腦干功能保留 認知喪失，自發性睜眼、存在吸吮、咀嚼、吞咽，覺醒周期，大小便失禁。特殊類型意識障礙17神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022植物狀態特殊類型意識障礙17神經系統疾病病人常見癥狀體10/Glasgow評分第一級是昏迷小于30min，分數13-15；第二級 昏迷30min-6h，分數8-12；第三極昏迷大于6h，分數低于7分睜眼：自行睜眼 4分 呼之睜眼 3分 疼痛睜眼 2分 不睜眼 1分語言：定向正

8、常 5分 應答錯誤 4分 言語錯亂 3分言語難辨 2分不語 1分運動：能按指令動作 6分 對針痛能定位 5分 對針痛能躲避 4分 刺痛肢體屈曲反應 3分 刺痛肢體過伸反應 2分 無動作 1分最高分15分最低分3分8分以上恢復機會大7分以下預后差3-5分潛在死亡危險18神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022Glasgow評分第一級是昏迷小于30min，分數13-15二、意識障礙（conscious disturbance）常用護理診斷 意識障礙 與腦組織受損、功能障礙有關19神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022二、意識障礙（conscious disturbance）常二、意識障礙

9、（conscious disturbance）1日常生活護理 預防褥瘡、安全、保暖2飲食護理 給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分； 鼻飼流質者應定時喂食，保證足夠的營養供給。3保持呼吸道通暢4病情監測20神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022二、意識障礙（conscious disturbance）1三、語言障礙分為失語癥和構音障礙。 失語癥：由于大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、讀和寫能力喪失或殘缺 構音障礙：是因神經肌肉的器質性病變，造成發音器官的肌肉功能障礙而無法正常發音。21神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022三、語言障礙分為失語癥和構音障礙。21神經系統疾病病人常

10、見癥三、語言障礙失語征Broca失語 ：運動性Wernicke失語 ：感覺性傳導性失語：復述不成命名性失語 完全性失語失寫失讀22神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022三、語言障礙失語征22神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2三、語言障礙構音障礙： 發音含糊不清 而用詞準確23神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022三、語言障礙23神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022三、語言障礙常用護理診斷 語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發音器官的神經肌 肉受損有關24神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022三、語言障礙常用護理診斷24神經系統疾病病人常見癥狀體10/三、語言障礙護

11、理措施1.心理支持 3.溝通交流2.康復訓練 感覺性失語口語 運動性失語聽說復述 傳導性失語聽寫復述 構音障礙早訓練25神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022三、語言障礙護理措施25神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體 各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。 26神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體26神經系統疾病四、感覺障礙感覺分類內臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復合感覺27神經系統疾病病人常見

12、癥狀體10/4/2022四、感覺障礙感覺分類內臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復合28神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202228神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/202229神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202229神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022四、感覺障礙感覺障礙表現1、抑制性癥狀 完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。 分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙， 而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀30神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022四、感覺障礙感覺障礙表現30神經系統疾病病人常見癥狀體10/感覺障礙表現表現抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度

13、感覺異常感覺倒錯疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 擴散性疼痛 灼性神經痛 牽涉性疼痛 31神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022感覺障礙表現抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺四、感覺障礙定位診斷末梢型感覺障礙節段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質型感覺障礙32神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022四、感覺障礙末梢型感覺障礙節段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發性神經炎后根型：呈節段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型 延髓中部病變：只引起對側肢體深感覺障礙， 而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙 延髓外

14、側病變：引起病變側面部感覺障礙和對側肢體的 痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內囊型：偏身感覺障礙皮質型：因皮質感覺區域范圍廣，病變只損害其中一部 分，故只出現對側單肢體感覺障礙。33神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發性神34神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202234神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/202235神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202235神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022四、感覺障礙常用護理診斷 感知改變 與腦、脊髓病變及周圍神經受損有關。36神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022四、感覺

15、障礙常用護理診斷36神經系統疾病病人常見癥狀體10/感覺障礙-護理措施消除感覺異常，防止意外發生 1、日常生活護理 2、心理護理 3、感知訓練 37神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022感覺障礙-護理措施消除感覺異常，防止意外發生37神經系38神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202238神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022五、運動障礙隨意運動（自主運動）： 由錐體系統及其支配的肌肉來完成。不隨意運動： 由錐體外系和小腦系統控制39神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022五、運動障礙隨意運動（自主運動）：39神經系統疾病病人常見癥運動傳道路40神經系統疾病病人常見癥狀體10

16、/4/2022運動傳道路40神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/202241神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202241神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022五、運動障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調癱瘓：肢體因肌力下降而出現運動障礙 局限性癱瘓 單 癱 偏 癱交叉性癱瘓 截 癱四肢癱瘓42神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022五、運動障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調癱瘓：肢體因肌癱瘓定位大腦皮質運動區局限性病變-對側單癱內囊病變-對側偏癱一側腦干病變-交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變 頸段-四肢癱 腰段-截癱神經肌肉病變-肌病性癱瘓43神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2

17、022癱瘓定位大腦皮質運動區局限性病變-對側單癱43神經系統五、運動障礙上運動神經元癱瘓 整個肢體為主 肌張力 腱反射 病理反射（+） 肌萎縮（-） 肌束顫動（-）下運動神經元癱瘓 以肌群為主 肌張力 腱反射 病理反射（-） 肌萎縮（+） 肌束顫動（+）44神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022五、運動障礙上運動神經元癱瘓下運動神經元癱瘓44神經系統疾病五、運動障礙僵硬不隨意運動痙 攣僵 直強 直震 顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉痙攣投擲運動45神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022五、運動障礙不隨意運動痙 攣僵 直強 直震 顫舞蹈樣運動手46神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022

18、46神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/202247神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202247神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022/v_show/id_XOTMxNjg0MDg=.html 舞蹈運動/u66/v_MjA5NzM3MTE.html 手足徐動/v_show/id_XMzQ0MTAzNTI=.html 扭轉痙攣/programs/view/VJSH-bg_1zo/ 共濟失調48神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022/v_show/id_X五、運動障礙共濟失調： 由本體感覺、前庭迷路、小腦系統損害引起的身體平衡和協調不良小腦性共濟失調大腦性共濟失調脊髓性共濟失調49

19、神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022五、運動障礙共濟失調：小腦性共濟失調大腦性共濟失調脊髓性共濟五、運動障礙護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.實驗室檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。50神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022五、運動障礙護理評估0級：完全癱瘓。50神經系統疾病病人常見五、運動障礙常用護理診斷1軀體移動障礙 與大腦、小腦、脊髓病變及神經肌肉受損、 肢體癱瘓或協調能力異常有關。2有廢用

20、綜合征的危險 與肢體運動障礙、長期臥床有關。51神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022五、運動障礙常用護理診斷51神經系統疾病病人常見癥狀體10/運動障礙護理措施軀體移動障礙 心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋生活護理：指導和協助病人洗漱、進食、如側和穿脫衣服及個人衛生，學會使用便器。 安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩用拐杖等康復護理 52神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022運動障礙護理措施軀體移動障礙 52神經系統疾病病人常見癥狀體53神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202253神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/202254神經系統疾病病人常見癥狀體10/4

21、/202254神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022運動障礙護理措施有廢用綜合征的危險 1.重視患側刺激和保護 1）患側刺激：視聽刺激 在患側與病人交談、握手 生活護理 2）患側保護：避免患側的損傷 不在患側輸液 慎用熱水袋55神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022運動障礙護理措施有廢用綜合征的危險 55神經系統疾病病人常見運動障礙護理措施有廢用綜合征的危險2、正確變換體位床上臥位定時翻身避免不舒適的體位鼓勵病人盡早坐起56神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022運動障礙護理措施有廢用綜合征的危險床上臥位定時翻身避免不舒適57神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202257神經

22、系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022定時翻身 刺激全身反應與活動 重要體位：患側臥位 少用體位：仰臥位58神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022定時翻身58神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/2022運動障礙護理措施有廢用綜合征的危險3.指導選擇性運動 十指交叉握手的自我輔助運動 橋式運動（選擇性伸髖）起坐訓練被動訓練 59神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/2022運動障礙護理措施有廢用綜合征的危險十指交叉握手的自我輔助運動60神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202260神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/202261神經系統疾病病人常見癥狀體10/4/202261神經系統疾病病人常見癥狀體10/3/202262神經系統疾病病人常