1、第三節 周圍神經系統一、脊神經二、腦神經三、內臟神經第三節 周圍神經系統一、脊神經脊神經共有31對(節)，即：頸神經（C1C8）8對胸神經（T1T12）12對腰神經（L1L5） 5對骶神經（S1S5） 5對尾神經（Co）1對一、脊神經 軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌肌腱及關節， 感覺纖維 將皮膚的淺感覺和肌肉、關節深感覺沖動傳入 中樞。 內臟感覺纖維：分布于內臟、心血管及腺體。 軀體運動纖維：分布于骨骼肌，支配其運動。 運動纖維 內臟運動纖維：分布于胸、腹腔臟器、心肌、平滑 肌和腺體，支配平滑肌、心肌運動，腺體分泌。組成纖維成分（均為混合神經）脊神經共有31對(節)，即：一、脊神經 感覺纖維

2、運動纖維脊神經節后根前根交感干神經節后支 前支脊神經的纖維成分和分布感覺纖維運動纖維脊神經節后根前根交感干神經節后支 前支脊神經的分支每一條脊神經均為混合性神經，可分為：脊膜支：經椎間孔返回椎管，分布于脊髓被膜和脊柱的韌帶等交通支：連接脊神經與交感干之間的細支 白交通支：發自脊神經至交感干的 灰交通支：來自交感干連于每條脊神經的后支：細短，分布于項、背、腰、骶部的深層肌及皮膚前支：粗大，分布于軀干前外側、四肢的皮膚、肌肉、關節、 骨 注：脊神經的前支在胸、腹部有明顯的節段性，不成叢，余 均成叢，有：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢。 脊神經的分支每一條脊神經均為混合性神經，可分為： 脊神經后支特點：較細

3、，混合性，節段性分布于項、背、腰、和骶部深層的肌肉，以及枕、項、腰、臀部的皮膚。 主要分支： 枕大神經 臀上皮神經 脊神經后支特點：較細，混合性，節段性分布于項、背、腰脊神經前支 除胸神經外，其余都以神經叢方式分布脊神經前支 除胸神經外，其余都以神經叢方式分布（一）頸叢 1.頸叢的皮支頸叢的皮支由胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，分布于枕部、耳部及其周圍、頸部和肩部等處皮膚。其分支主要有 枕小神經 耳大神經 頸橫神經 鎖骨上神經（一）頸叢 2.頸叢的肌支 支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。 主要分支： 運動纖維 支配膈肌運動 膈 神 經 胸膜 心包 感覺纖維 肝、膽囊 （右膈神經） 2.頸叢

4、的肌支 支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。 （二）臂叢 組成：C5T1前支 位置 胸鎖乳突肌下部深面 鎖骨中點后方 腋窩 主要分支 腋神經 肌皮神經 正中神經 尺神經 橈神經 手的神經分布（二）臂叢 組成：C5T1前支 位置 肌支：支配尺側腕屈肌、指深屈肌的 尺神經 尺側半、手肌內側中間群肌 皮支：手前尺側1/3、手背尺側1/2 肌支：前臂前群肌大部、手肌外側群 正中神經 皮支：手前橈側2/3、拇示指背中遠節 肌支：臂肌前群 肌皮神經 皮支：前臂外側 肌支：臂、前臂后群肌 橈神經 皮支：手背橈側1/2 肌支：三角肌 腋神經 皮支：三角肌處臂叢分支 肌支：支配尺側腕屈肌、指深屈肌的臂叢分

5、支臂叢的分支臂叢的分支手的神經分布 分布于手的神經：正中神經、尺神經、橈神經手的神經分布 分布于手的神經：正中神經、尺神（三）胸神經前支呈節段性分布，共12對 。肋間神經（T2-T11前支)及肋下神經(T12前支）：分布于胸壁和腹壁的皮膚和肌肉 。（三）胸神經前支呈節段性分布，共12對 。 下位肋間神經 下位肋間神經（四）腰叢組成：T12L4 位置：腰椎兩側 分支 股神經 閉孔神經（四）腰叢組成：T12L4 股神經和閉孔神經閉孔神經 肌支：大腿內收群肌 皮支：大腿內側皮膚 股神經 肌支：大腿前群肌 股前皮神經 大腿前面 皮支： 隱神經 小腿和足內側 股神經（五） 骶叢組成：L4 Co的前支 位

6、置：骨盆后壁前面 主要分支 臀上神經 臀中小肌 臀下神經 臀大肌 陰部神經 會陰部 坐骨神經 大腿后群肌、 小腿肌、足肌 （五） 骶叢組成：L4 Co的前支 陰部神經支配： 肛門外括約肌 會陰部的皮膚陰部神經支配： 坐骨神經 坐骨神經 本干 脛神經 腓總神經 腓淺神經 小腿外側群肌 腓深神經 小腿前群肌 小腿肌支 小腿后群肌 足底內側神經 足底肌 足底外側神經 大腿后群肌坐骨神經 坐骨神經 腓淺神經 小腿外 二、 腦神經 腦神經概況 腦神經分布 嗅神經 視神經 動眼神經 滑車神經 三叉神經 展神經 面神經 前庭蝸神經 舌咽神經 迷走神經 副神經 舌下神經 二、 腦神經腦神經概況腦神經連腦的部位

7、 與大腦相連 與間腦相連 后10對與腦干相連 腦神經的成分 軀體運動 軀體感覺 內臟運動內臟感覺腦神經概況腦神經連腦的部位 嗅神經 視神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現內臟感覺嗅神經嗅細胞篩孔嗅粘膜嗅覺障礙軀體感覺視神經視網膜節 細胞視神經管視網膜視覺障礙嗅神經 視神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現神經系統3周圍神經傳導路課件神經系統3周圍神經傳導路課件 動眼神經 成分起始細胞出顱部位 分布損傷表現軀體運動動眼神經核眶上裂五塊眼外肌眼瞼下垂 眼外斜視 調節反射瞳孔對光反射消失內臟運動動眼神經副核睫狀肌瞳孔括約肌 動眼神經 成分起始細胞出顱部位 分布損傷表現軀體運動動眼 框內神經外側面觀

8、 框 滑車神經 展神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現軀體運動滑車神經滑車神經核眶上裂上斜肌不能向外下斜視展神經展神經核外直肌眼內斜視 滑車神經 展神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現 三叉神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現眼神經軀體感覺三叉神經節 眶上裂眼 眼裂以上皮膚相應部位感覺障礙 咀嚼肌癱瘓上頜神經圓孔眼裂口裂之間皮膚 上牙、口鼻粘膜下頜神經軀體感覺軀體運動三叉神經節 三叉神經運動核卵圓孔耳顳下頦皮膚，下牙、舌前2/3 咀嚼肌 三叉神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現眼神經軀體感覺三叉神經分布眼神經 淚腺神經 額神經 鼻睫神經 上頜神經 上牙槽神經 眶下神經 下頜神經 耳顳神

9、經 頰神經 舌神經 下牙槽神經 咀嚼肌神經三叉神經分布眼神經 頭面部皮膚的感覺神經分布頭面部皮膚的感覺神經分布 面神經成分起始細胞出顱部位 分布損傷表現軀體運動 面神經核內耳門 莖乳孔表情肌面癱、角膜反射消失內臟運動 上泌涎核淚腺、舌下腺、 下頜下腺分泌障礙內臟感覺 膝神經節舌前2/3味蕾味覺障礙 面神經成分起始細胞出顱部位 分布損傷表現軀體運動 面神經 面神經的表情肌支顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支 面神經的表情肌支顳支 前庭蝸神經成分起始細胞終止核 分布損傷表現軀 體 感覺前庭神經前庭神經節前庭神經核平衡器眩暈 眼球震顫蝸神經蝸神經節蝸神經核螺旋器聽覺障礙 前庭蝸神經成分起始細胞終止核

10、分布損傷表現軀 前庭神經前 舌咽神經 成分起始細胞出顱部位 分布損傷表現軀體運動疑核頸 靜 脈 孔部分咽肌舌后1/3味覺障礙 舌后、咽部感覺障礙 咽反射消失內臟運動下泌涎核腮腺內臟感覺下神經節舌后1/3咽壁、頸動脈竇和小球 舌咽神經 成分起始細胞出顱部位 分布損傷表現軀體運動疑核 迷走神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現軀體運動疑核頸靜脈孔咽喉肌發音困難 吞咽障礙 發嗆內臟運動迷走神經背核胸腔臟器 腹腔實質器官和結腸左曲以上的消化管心動過速內臟感覺同上 迷走神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現軀體運動疑核頸迷走神經分布咽支 喉上神經 喉返神經 心支 迷走前干 迷走后干迷走神經分布咽支 副神

11、經 舌下神經 成分起始細胞出顱部位分布損傷表現軀 體 運 動副神經副神經核頸靜脈孔胸鎖乳突肌斜方肌轉頭、仰頭、抬肩障礙舌下神經舌下神經核舌下神經管舌肌舌肌癱瘓 副神經 舌下神經 成分起始細胞出顱部位分副神經、舌下神經分布副神經、舌下神經分布頭面部骨骼肌的神經支配眼外肌 上斜肌 滑車神經 外直肌 展神經 其他 動眼神經 表情肌 面神經 舌肌 舌下神經 咀嚼肌 三叉神經頭面部骨骼肌的神經支配眼外肌 腮腺 舌咽神經 舌下腺 頜下腺 面神經 淚腺頭面部腺體的副交感神經支配頭面部腺體的副交感神經支配 舌的感覺神經分布 面神經 味神經 舌前2/3 三叉神經 一般感覺 舌后1/3 舌咽神經 舌的感覺神經分布

12、 三、內臟神經 內臟運動神經（自主神經、植物神經）成分 內臟感覺神經 內臟 分布 心血管 腺體三、內臟神經 內臟運動神經（自主（一）內臟運動神經（自主神經系統）與軀體運動神經的區別 內臟運動神經的分布 中樞部位 交感神經周圍部 交感神經節 纖維走行模式 分布概況 副交感神經周圍部 副交感神經節 分布概況（一）內臟運動神經（自主神經系統）與軀體運動神經的區別 內臟運動神經和軀體運動神經的區別差別軀體運動內臟運動分布骨骼肌平滑肌心肌腺體纖維成分一種兩 交感 種 副交感 周圍神經元數目一個兩 節前神經元 個 節后神經元隨意性隨意不隨意內臟運動神經和軀體運動神經的區別差別軀體運動內臟運動分布骨骼內臟運

13、動神經中樞部位交感神經中樞 脊髓T1L3側角 副交感神經中樞 腦干副交感核 骶髓24節段灰質內臟運動神經中樞部位交感神經中樞 交感神經節椎旁節 位于脊柱兩側 數目約20對左右 連成兩條交感干 椎前節 位于腹主動脈臟支 根部（脊柱前方）腹腔神經節主動脈腎神經節腸系膜上神經節腸系膜下神經節 交感神經節椎旁節 交感分布上胸節：頭頸上肢胸部 下胸節：腹部實質性器官和結腸左曲以上消化管 腰節：結腸左曲以下消化管、盆部、下肢交感分布上胸節：頭頸上肢胸部 副交感神經節器官旁節 睫狀神經節 翼腭神經節 耳神經節 下頜下神經節 器官內節下頜下神經節 耳神經節 副交感神經節器官旁節 下頜下神經節 副交感分布腦干部

14、：經四對腦神經分布于頭頸胸部和腹部（實質器官和結腸左曲以上消化管） 骶部：經盆叢分布于結腸左曲以下消化管和盆腔臟器。 盆叢由盆部交感神經和副交感神經交織而成。 位于直腸兩側。 交感神經與副交感神經的比較： （1）低級中樞的部位不同： （2）神經節的位置、分類不同： （3）節前、后纖維的長短不同： （4）分布的范圍不同： （5）功能不同：大多數內臟器官都受交感神經和 副交感神經的雙重支配。 交感神經與副交感神經的比較： (二）內臟感覺神經1. 傳入通路：在周圍部伴隨內臟運動神經走行。在中樞內 的傳導路徑尚不明確。 2. 特點： （1） 正常的內臟活動一般不引起感覺，較劇烈的內臟活 動才能引起感覺

15、； （2） 對牽拉、膨脹、冷熱、缺血、痙攣等刺激敏感，而 對切、割等刺激不敏感； （3） 傳入途徑分散，故內臟痛對定位模糊、彌散。3. 牽涉痛： （1） 定義：當某些內臟器官發生病變時，常在身體的一 定區域產生感覺過敏或疼痛感覺的現象。 （2） 臨床意義：有助于內臟疾病的定位診斷。 (二）內臟感覺神經1. 傳入通路：在周圍部伴隨內臟運動神經神經系統3周圍神經傳導路課件神經系統3周圍神經傳導路課件第四節 傳 導 路一、感覺傳導路 軀干四肢本體覺精細觸覺傳導路軀干四肢和頭面部淺感覺傳導路視覺傳導路 聽覺傳導路 二、運動傳導路 錐體系 錐體外系 第四節 傳 導 路一、感覺傳導路 （一）軀干四肢本體覺

16、和 精細觸覺傳導路 以“三點一線”方式傳導： 大腦皮質軀體感覺區 內囊 丘腦中 央輻射 3丘腦腹后外側核 丘系交叉 內側丘系 2薄束核 楔束核 后索 薄束 楔束 1脊神經節脊髓大腦間腦延 髓一、感覺傳導路 （二）軀干四肢和頭面部淺感覺傳導路 大腦皮質軀體感覺區 丘腦中央輻射 3腹后外側核 3腹后內側核 三叉 脊 丘系 丘 交叉部位 側索 系 2脊髓后角 2三叉神經感覺核 后根 1脊神經節 1三叉神經節軀干四肢部 頭面部脊髓腦干大腦間腦 （二）軀干四肢和頭面部淺感覺傳導路 大腦皮質軀 軀干、四肢痛、溫覺和粗觸覺傳導路 頭面部痛、溫覺和粗觸覺傳導路 軀干、四肢痛、溫覺和粗觸覺傳導路 頭（三）視覺傳

17、導路視錐細胞視桿細胞雙極細胞周圍突中樞突節細胞枕葉距狀溝兩側皮質（枕葉視區）視神經鼻側纖維交叉、顳側纖維不交叉外側膝狀體視輻射、內囊后肢視交叉 視束（三）視覺傳導路視錐細胞雙極細胞周圍突中樞突節細胞枕葉距狀溝視覺傳導路視覺傳導路（四）聽覺傳導路 兩側聽中樞 聽輻射 兩側內側膝狀體 下丘臂 兩側下丘 經雙側 外側丘系 蝸神經核 蝸神經 蝸神經節（四）聽覺傳導路 兩側聽中樞 二、運動傳導路 （一）錐體系上運動神經元：錐體細胞、錐體束 下運動神經元：腦干軀體運動核、脊髓前角細胞、腦脊神經的運動纖維，支配骨骼肌。損傷表現 二、運動傳導路 上、下運動神經元損傷表現比較臨床表現上運動神經元下運動神經元肌張

18、力增高降低深反射亢進消失淺反射消失消失肌萎縮不明顯明顯病理反射有無癱瘓類型痙攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）上、下運動神經元損傷表現比較臨床表現上運動神經元下運動神經元（二）錐體外系錐體外系：指除錐體系以外的其他軀體運動傳導通路。作用為調節骨骼肌張力、協調骨骼肌活動、維持和調整體態姿勢、習慣性動作等。 皮質紋狀體系皮質腦橋小腦系（二）錐體外系錐體外系：指除錐體系以外的其他軀體運動傳導通路皮質紋狀體系紋狀體-黑質-紋狀體環路皮質-紋狀體-背側丘腦-皮質環路皮質紋狀體系紋狀體-黑質-紋狀體環路 皮質-腦橋-小腦系 皮質-腦橋-小腦-背側丘腦-皮質環路 附：腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環腦脊膜和腦脊液循

19、環 硬膜 硬脊膜硬腦膜 大腦鐮和小腦幕 硬腦膜竇 蛛網膜 蛛網膜下腔 終池 小腦延髓池 軟膜 腦室和腦脊液循環腦脊血管 腦的血管 脊髓血管 附：腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環腦脊膜和腦脊液循環 腦脊硬脊膜硬脊膜硬膜外隙是硬膜外麻醉的部位蛛網膜蛛網膜下腔軟脊膜硬脊膜硬脊膜硬膜外隙是硬膜外麻醉的部位蛛網膜蛛網膜下腔軟脊膜硬腦膜竇是顱內靜脈血回流的通道 上矢狀竇 下矢狀竇 海綿竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 硬腦膜竇是顱內靜脈血回流的通道 腦室側腦室 室間孔 第三腦室 中腦水管 第四腦室 正中孔 外側孔 蛛網膜下腔 腦室側腦室 腦脊液循環產生：腦室脈絡叢。 循環： 側腦室 硬腦膜竇 室間孔 第三腦室 蛛 中腦水管 網 第四腦室 膜 粒 蛛網膜下腔腦脊液循環產生：腦室脈絡叢。 腦動脈及分支 大腦動脈環 是頸內動脈系和椎基底動脈系的吻合。 是潛在的側支循環途徑。 神經系統3周圍神經傳導路課件大腦的血