1、深靜脈血栓病人護理查房 精美版深靜脈血栓病人護理查房 精美版深靜脈血栓病人護理查房 精美版深靜脈血栓病人護理查房 精美版深靜脈血栓病人護理查房 精美版主要內容病因1臨床表現2輔助檢查3診斷及治療4健康教育6護理診斷及措施52主要內容病因1臨床表現2輔助檢查3診斷及治療4健康教育6護理病 史 患者羅某某，男，49歲，于2015年12月05日19時03分因“頭痛失語，右側肢體偏癱半小時”急診入院。患者入院1+小時前情緒激動后出現右側肢體乏力，站立不穩伴吐詞不清，后逐漸出現無法站立，倒地伴無法言語，呼之不應，不伴四肢抽搐，大小便失禁及惡心嘔吐等，遂被家人急診送至我院就診。既往高血壓病史10余年，右手

2、利。3病 史 患者羅某某，男，49歲，于2015年12月0病 史 入院查體：神志清楚，對答可，反應遲鈍，查體欠合作，雙側瞳孔等大形圓，直徑3mm，光敏，雙眼球自主活動，鼻唇溝未變淺，伸舌居中，頸阻可疑陽性，四肢有自主活動，肌力、肌張力及感覺系統查體不能合作，病理征未引出。急診行頭顱CT提示“左側腦出血”。入院診斷：自發性腦出血，左側基顳葉腦出血，顱內動脈瘤破裂出血。4病 史 入院查體：神志清楚，對答可，反應遲鈍，查體欠病 史 患者于12月06日04時20分急診入手術室于全麻下行“左側頸內后交通動脈瘤夾閉+左側大腦中動脈瘤夾閉+腦內血腫清除+外減壓+顱內壓探頭植入術”，術后帶管轉入ICU，予地佐

3、辛鎮痛，尼莫地平降血壓，泮托拉唑抑酸，白眉蛇血凝酶止血，甘露醇脫水降顱內壓治療 。5病 史 患者于12月06日04時20分急診入手術室于病 史 12月06日14時18分病員因瞳孔不等大、顱內壓升高，經神經外科會診后再次在急診全麻下行“內減壓+腦內血腫清除術”術后再次返回ICU，繼續予血凝酶止血、加強脫水、腦保護、營養神經、頭孢西丁感染治療。6病 史 12月06日14時18分病員因瞳孔不等大、顱病 史 12月08日01時39分應患者家屬要求請省醫院神經外科教授來院再次為患者急診行“腦內血腫清除+內外減壓術”，術后診斷：1）自發性蛛網膜下腔出血，顱內多發動脈瘤，左側后交通動脈瘤，左側大腦中動脈瘤，

4、左側顳葉腦內血腫；2）高血壓病三級極高危組。繼續予血凝酶止血、加強脫水、腦保護、營養神經、抗感染治療。7病 史 12月08日01時39分應患者家屬要求請省醫病 史 12月18日12：30發現病員雙下肢不對稱，聯系床旁彩超，提示右下肢淺靜脈、腘靜脈、脛腓干靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈血栓形成（完全栓塞）。請胃腸血管外科會診后，12月18日21時40分患者在醫護人員陪同下入介入室行“下腔靜脈造影+濾器植入術”，術后返回ICU。8病 史 12月18日12：30發現病員雙下肢不對稱，病 史 入室查體：雙下肢不對稱，右側肌力0級，左側肢體可見自主運動，右下肢較左下肢明顯腫脹。 術后予依諾肝素鈉抗凝、

5、嚴密觀察大腿周徑，定時復查凝血功能，繼續脫水調控顱內壓，腦保護，營養心肌及解痙等積極對癥治療，加強氣道管理。9病 史 入室查體：雙下肢不對稱，右側肌力0級，左側肢病 史 12月21日抗凝過程中發現病員胃液呈深咖啡色，考慮急性上消化道出血，予抑酸治療并暫停抗凝一天，兩次胃液陰性后病員病情相對穩定，于12月23日轉回神經外科繼續治療。10病 史 12月21日抗凝過程中發現病員胃液呈深咖啡色定 義深靜脈血栓DVT（Deep Venous Thrombosis)： 指血液非正常的在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。下肢靜脈血栓最為常見，其中左下肢發病率高于右下肢。11定 義深靜脈

6、血栓DVT（Deep Venous Thro血流緩慢：長期臥床、手術、肢體制動靜脈壁損傷：化學性、感染性、機械性損傷血液高凝狀態：妊娠、產后、創傷、腫瘤、長期服用避孕藥等病 因12312血流緩慢：長期臥床、手術、肢體制動靜脈壁損傷：化學性、感染性病 因13病 因13分 型中央型A混合型C周圍型B下肢DVT的類型14分 型中央型A混合型C周圍型B下肢DVT的類型14病 因體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合征。患者突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。肺栓塞15病 因體循環的各種

7、栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床表現疼痛股青腫患肢腫脹靜脈曲張16臨床表現疼痛股青腫患肢腫脹靜脈曲張16患肢腫脹： 是深靜脈血栓形成后最常見的癥狀。急性期患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側稍高。腫脹嚴重時，皮膚可出現水泡。臨床表現17患肢腫脹：臨床表現17疼痛： 壓痛，發熱：疼痛的原因主要有兩方面：（1）血栓在靜脈內引起炎癥反應，使患肢局部產生持續性疼痛；（2）血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側肢體脹痛，直立時疼痛加重。疼痛主要局限于靜脈血栓產生炎癥反應的部位，如股靜脈或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性。臨床表現18疼痛：臨床表現18靜脈曲張：下

8、肢深靜脈血栓形成后期，由于靜脈功能不全，靜脈回流障礙，長期瘀滯，可出現靜脈曲張，從靜脈怒張到靜脈曲張，以及皮膚微血管怒張，呈廣泛性下肢靜脈曲張。以小腿分支靜脈和小靜脈曲張為主，常見小隱靜脈和大隱靜脈瓣膜功能不全。臨床表現19靜脈曲張：臨床表現19股青腫：是下肢靜脈血栓最嚴重的一種情況。臨床表現為劇烈疼痛，患肢皮膚發亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮溫冷，足背動脈級脛后動脈搏動不能捫及。病人全身反應強烈，伴有高熱，神志淡漠，有時有休克表現。臨床表現20股青腫：臨床表現20輔助檢查Your TextYour TextYour Text1234 放射性同位素檢查超聲波檢查電阻抗體積描記檢查靜脈造影

9、21輔助檢查Your TextYour TextYour Tex輔助檢查（一）放射性同位素檢查：目前有同位素靜脈造影和放射性纖維蛋白原試驗兩種方法。前者處于實驗研究階段，尚未在臨床應用；后者是應用125碘標記人體纖維蛋白元，能被正在形成的血栓所攝取，每克血栓中含量要比等量血液高5倍以上，因而形成放射性濃稀現象，在下肢體進行掃描，即能判斷有無血栓形成。該法操作簡便，無創傷，正確率高，可以發現較小靜脈隱匿型血栓。22輔助檢查（一）放射性同位素檢查：目前有同位素靜脈造影和放射性輔助檢查（二）超聲波檢查：利用多普勒效應，將探頭置于較大靜脈的體表，可聞及或描記靜脈血流音，如該部無血流音，可說明靜脈栓塞。

10、應用新型顯像儀，還可直接觀察靜脈直徑及腔內情況，可了解栓塞的大小及其所在部位。23輔助檢查（二）超聲波檢查：利用多普勒效應，將探頭置于較大靜脈輔助檢查（三）電阻抗體積描記檢查：采用各種容積描記儀，測定氣囊帶阻斷股靜脈回流后小腿容積增加程度，以及去除阻斷后小腿容積減少速率，從而可判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無靜脈血栓形成醫學|教育網搜集整理。24輔助檢查（三）電阻抗體積描記檢查：采用各種容積描記儀，測定氣輔助檢查（四）靜脈造影：為最準確的檢查方法，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無血栓，能確定血栓的大小、位置、形態及側支循環情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況25輔助檢查（四）靜脈造影

11、：為最準確的檢查方法，能使靜脈直接顯像診 斷1.多見于產后、盆腔術后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。2.起病較急，患肢腫脹發硬、疼痛，活動后加重，常伴有發熱、脈快。26診 斷1.多見于產后、盆腔術后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥診 斷3.血栓脫落可致肺栓塞。4.放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷27診 斷3.血栓脫落可致肺栓塞。27診 斷5.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動脈搏動減弱或消失，或出現靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發

12、生在小腿肌肉靜脈叢時，Homans征和Neuhof征陽性。28診 斷5.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠側肢體或全診 斷6.后期血栓吸收機化，常遺留靜脈機能不全，出現淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。分為：周圍型中央型混合型29診 斷6.后期血栓吸收機化，常遺留靜脈機能不全，出現淺靜脈曲鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應和下列疾病相鑒別：（一）急性動脈栓塞常表現為單側下肢的突發疼痛，及下肢靜脈血栓有相似之處，但急性動脈栓塞時肢體無腫脹，主要表現為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運動及皮膚感覺喪失，足背動脈、脛后動脈搏動消失，有時股腘動脈搏動也消

13、失，根據以上特點，鑒別較易。30鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應和下列疾病相鑒別鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應和下列疾病相鑒別：（二）急性下肢彌散性淋巴管炎發病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰、高熱，皮膚發紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張，根據以上特點，可及下肢深靜脈血栓相鑒別。31鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應和下列疾病相鑒別鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應和下列疾病相鑒別：（三）淋巴水腫下肢深靜脈血栓形成及淋巴水腫的鑒別32鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應和下列疾病相鑒別鑒別診斷33鑒別診斷33鑒別診斷（四）其他疾病凡因術后、產后、嚴重

14、創傷或全身性疾病臥床病人，突然覺小腿深部疼痛，有壓痛，Homans征陽性，首先應考慮小腿深靜脈血栓形成。但需及下列疾病作鑒別：急性小腿肌炎，急性小腿纖維組織炎，小腿肌勞損，小腿深靜脈破裂出血及跟腱斷裂。后者均有外傷史，起病急驟，局部疼痛劇烈，伴小腿尤其踝部皮膚瘀血斑，可鑒別。34鑒別診斷（四）其他疾病34治 療深靜脈血栓介入放射手術溶栓抗凝35治 療深靜脈血栓介入放射手術溶栓抗凝35治 療1、抗凝普通肝素低分子肝素華法林36治 療1、抗凝36治 療2、溶栓通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的，臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。37治 療2、溶栓37治 療3、手術治療適應癥：嚴重髂骨靜脈血栓經溶栓

15、治療無效，特別是合并股青腫，可能出現患肢壞疽者。38治 療3、手術治療38治 療4、介入放射通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療。39治 療4、介入放射39護理診斷有肺栓塞的危險-及栓子脫落引起肺動脈栓塞有關有出血的危險-及使用溶栓劑治療有關疼痛-及深靜脈回流障礙靜脈壓升高有關自理缺陷-及長期臥床有關有皮膚完整性受損的危險-及長期臥床有關深靜脈血栓40護理診斷有肺栓塞的危險-及栓子脫落引起肺動脈栓塞有關有出血護理措施一、有肺栓塞的危險護理目標：預防栓子脫落造成肺栓塞護理措施： 1、絕對臥床休息，嚴禁熱敷、按摩患側肢體、在患肢抽血及靜脈輸液 2、床上活動幅度不宜過大 3、嚴密觀察

16、病情。若病人出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，應立即讓患者平臥，避免劇烈翻動，予高濃度吸氧，并告知醫生護理評價：患者在住院期間未發生肺動脈栓塞41護理措施一、有肺栓塞的危險41護理措施二、有出血的危險護理目標：嚴密觀察病情變化，預防出血護理措施： 1、嚴密觀察患者有無牙齦、消化道或泌尿道出血現象 2、協助醫生做好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等的檢測。 3、每次皮下注射低分子肝素鈉時使用小針頭，按壓時間至少為10分鐘護理評價：患者住院期間凝血時間延長，胃液隱血實驗陰性42護理措施二、有出血的危險42護理措施三、疼痛護理目標：為患者緩解疼痛護理措施： 1、抬高患肢高于心臟水平20-30cm

17、 2、遵醫囑予患者地佐辛鎮痛 3、密切觀察患肢皮溫、感覺運動功能 4、每日測量雙下肢周徑護理評價：患者因氣管切開無法表達43護理措施三、疼痛43護理措施四、自理缺陷護理目標：臥床期間，生理需求得到基本滿足護理措施： 1、每天兩次口腔、會陰、擦浴護理 2、定時小幅度翻身，增加舒適感 3、定期松解約束帶，予健側肢體功能訓練，預防血栓形成護理評價：患者在住院期間，生理需求得到基本滿足44護理措施四、自理缺陷44護理措施五、有皮膚完整性受損的危險護理目標：患者皮膚完整，無壓瘡的發生護理措施： 1、保持患者床單元清潔干燥整潔 2、加強營養，予患者每天三次管喂安素營養粉 3、保護患者避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染護理評價：患者在住院期間皮膚完整，未發生壓瘡45護理措施五、有皮膚完整性受損的危險45健康教育1. 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態下增加耗氧量。2. 飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；3. 出院后仍需穿彈力襪36個月，做好彈力襪保養，臥床時抬高患肢；