1、深靜脈置管術深靜脈置管術 深靜脈置管術已廣泛應用于新生兒科 的治療中。它是一種安全的治療方式，并發癥少。PICC置管；臍靜脈置管；頸內靜脈置管；股靜脈置管。 2深靜脈置管術 深靜脈置管術已廣泛應用于新生兒科 的治療中 深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導管彈性好等優點，在胃腸外高價營養、中心靜脈壓監測、危重病人搶救等方面已廣泛應用并逐步擴大，取得了較好的效果。 3深靜脈置管術 深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導 新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環門靜脈系統的奇妙途徑。早在20世紀6070年代，學者們已發現這一通路在疾病診斷、治療、醫學科研方面的重要價值，臍靜脈插管已

2、經成為NICU治療的重要手段。隨著對臍靜脈及靜脈導管胚胎發育的深入了解和現代醫療科技的進步，臍靜脈通道已獲得更為廣泛的應用 4深靜脈置管術 新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重 出生后35天內靜脈導管尚未閉合，經臍靜脈的插管一般可進入下腔靜脈。此外也可經臍動脈插導管進入主動脈形成雙導管，監測中心動脈壓測定或動態血氣分析等。 5深靜脈置管術 出生后35天內靜脈導管尚未閉合，經臍靜脈的 解 剖 足月兒的臍靜脈長2-3cm，直徑0.4-0.5cm。從臍部向頭側稍微偏右，與門靜脈左支匯合。靜脈導管為起于門靜脈左支旁的臍靜脈的一個連續，正好位于與臍靜脈匯合處的對面，長2-3cm，直徑0.4-0.5c

3、m。出生時在第9和第10胸椎間水平位。與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。6深靜脈置管術 解 剖 臍靜脈一端通過臍門連于胎盤，另一端連于門靜脈和靜脈導管。臍靜脈、靜脈導管、門靜脈左支交匯處的膨大為門靜脈竇。靜脈導管是臍靜脈的直接延續，近心端通下腔靜脈，遠心端連接門靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導管未閉。7深靜脈置管術 臍靜脈一端通過臍門連于胎盤，另一端連于門適 應 癥中心靜脈壓監測（通過靜脈導管）緊急情況下靜脈輸液的快速通路換血或部分換血（導管有側孔）極低出生體重兒長期中心靜脈通路8深靜脈置管術適 應 癥中心靜脈壓監測（通過靜脈導管）

4、8深靜脈置管術 9深靜脈置管術 9深靜脈置管術 10深靜脈置管術 10深靜脈置管術導管位置：于靜脈導管或下腔靜脈內；臍靜脈2cm處11深靜脈置管術導管位置：于靜脈導管或下腔靜脈內；11深靜脈置管術禁 忌 癥臍炎壞死性小腸結腸炎腹膜炎出血下肢或臀部有血運障礙12深靜脈置管術禁 忌 癥臍炎12深靜脈置管術器 械臍靜脈插管1根三通開關5-0縫合針線無菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u)13深靜脈置管術器 械13深靜脈置管術器 械無菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子眼科鑷，彎頭鑷手術刀消毒用品膠布14深靜脈置管術器 械無菌孔巾14深靜脈置管術操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩

5、定患兒(注意保暖)用絡合碘消毒臍帶及其周圍,穿無菌手術衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開關以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統,不得有任何氣泡。15深靜脈置管術操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩定患兒(注意 16深靜脈置管術 16深靜脈置管術操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血用剪刀或手術刀切斷過長的臍帶,保留1cm的殘端鑒別血管。可見2個臍動脈和1個臍靜脈開口。動脈壁厚，孔小，通常位于4點和7點的位置。靜脈壁薄，腔大，通常位于11點1點處。17深靜脈置管術操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血17深靜脈置管術18深

6、靜脈置管術18深靜脈置管術19深靜脈置管術19深靜脈置管術 20深靜脈置管術 20深靜脈置管術操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定將臍靜脈插管插入臍靜脈插管時，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導管插入時，方向稍偏右上方約300角，可與腹內臍靜脈成一直線。確定需要插入導管的長度21深靜脈置管術操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固定21深靜脈置管術 不同體重導管插入深度 體重（g） 插入深度（cm） 2500 101222深靜脈置管術 不同體重導管插入深度 體重（操作步驟測量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm.根據出生體重(BW)計算式: 1.5*BW+5.6

7、23深靜脈置管術操作步驟23深靜脈置管術操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數圈后系牢用膠布粘成橋狀以固定插管24深靜脈置管術操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數圈后系牢2425深靜脈置管術25深靜脈置管術26深靜脈置管術26深靜脈置管術導管尖端位置：急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈-右心房交界處。常規定位方法：前后位X片，可加側位X片。膈上0-1cm。如有條件，可行超聲心動圖檢查。27深靜脈置管術導管尖端位置：27深靜脈置管術導管在抵達已測量距離前有阻力：一、最常見原因： 1、插入門靜脈； 2、插入肝內臍靜脈的一個分支。二、將導管退出2-3cm,輕輕轉動，再次插入，使導管

8、通過靜脈導管。28深靜脈置管術導管在抵達已測量距離前有阻力：28深靜脈置管術 29深靜脈置管術 29深靜脈置管術 30深靜脈置管術 30深靜脈置管術 31深靜脈置管術 31深靜脈置管術管端位置異常深淺打折32深靜脈置管術管端位置異常深32深靜脈置管術深靜脈置管術培訓課件淺34深靜脈置管術淺34深靜脈置管術打折35深靜脈置管術打折35深靜脈置管術并 發 癥感染血栓或栓塞出血臟器損傷36深靜脈置管術并 發 癥感染36深靜脈置管術 與深靜脈置管有關的并發癥：感染。據研究，細菌主要來自皮膚、導管接頭等。同時，若病兒有免疫力下降、營養不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀

9、態的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環，可造成肺微小動脈栓塞。導管阻塞。輸注高價營養時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。 另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。 37深靜脈置管術 與深靜脈置管有關的并發癥：感染。據研究并 發 癥心律失常導管異位門脈高壓壞死性小腸結腸炎（NEC）38深靜脈置管術并 發 癥心律失常38深靜脈置管術拔 管病情好轉，不再需要保留插管出現與插管有關的合并癥管端培養防止出血，可加壓包扎，或作荷包縫合39深靜脈置管術拔 管39深靜脈置管術注意事項結扎過松可致出血。注意預防空氣栓塞，應經常用肝素化生理鹽水充滿管道。輸注高滲液體或插管時間過長，

10、可引起肝壞死、門靜脈血栓和高血壓。40深靜脈置管術注意事項結扎過松可致出血。40深靜脈置管術注意事項導管前端應遠離肝靜脈、門靜脈和卵圓孔開口處。 導管端部應置于靜脈導管內或下腔靜脈內。有時導管可能無法通過靜脈導管進入。應避免強行進入。在緊急情況下，將導管退回到臍靜脈（約2cm）內并確認血液回流后可緩慢輸入重要的液體 。41深靜脈置管術注意事項導管前端應遠離肝靜脈、門靜脈和卵圓孔開口處。41深靜注意事項一旦導管固定，不要再向靜脈內推入。當導管端部不在下腔靜脈內時，避免輸入高張液體。不要使導管與空氣相通（有發生空氣栓子的危險）。輸血時應采用周圍靜脈通道。42深靜脈置管術注意事項一旦導管固定，不要再向靜脈內推入。42深靜脈置管術術后護理臍部傷口應保持紗布干燥，每24小時清潔和消毒導管周圍皮膚；大、小便后及時更換和清潔，傷口未拆線前不能洗澡。觀察傷口有無滲血，保持局部清潔防止感染。43深靜脈置管術術后護理臍部傷口應保持紗布干燥，每24小時清潔和消毒導管周圍術后護理應每日、每班記錄導管外露長度，及時發現導管移位。臍部每日換藥一次。注意外露導管固定，不要打折、扭曲。44深靜脈置管術術后護理應每日、每班記錄導管外露長度，及時發現導管移位。44術后護理使用時要無菌操作，三通管要注意避免污染。治療時應抽回血，如未見回血不